Осмотр носа

Данный вид исследования включает в себя: осмотр и пальпацию наружного носа, осмотр преддверия и полости носа (передняя и задняя риноскопия).

1. При осмотре наружного носа отмечают его форму и состояние кожного покрова (наличие травматических повреждений, кровоизлияний, участков воспаления и т.д.). Для проведения пальпации наружного носа необходимо указательные пальцы обеих рук расположить вдоль спинки носа и легкими массирующими движениями ощупать область корня, спинки, кончика и крыльев носа.

Осмотр преддверия носа производится после легкого запрокидывания головы больного. Большим пальцем правой руки приподнимается кончик носа обследуемого, и осматриваемые участки освещаются пучком света от лобного рефлектора. В норме преддверие носа свободно, на коже его имеются волосы.

2. Методика передней риноскопии. Положите правую руку на темя обследуемого и удерживайте его голову в определенном положении или поворачивайте ее в нужном направлении. На раскрытую ладонь левой руки положите носовой расширитель (зеркало) клювом (браншами) вниз: большой палец левой руки положите на винт расширителя, а остальные – на ручку с противоположной стороны.

Локоть левой руки опустите, кисть руки с носорасширителем должна быть подвижной. Бранши инструмента в сомкнутом виде введите в преддверие правой половины носа обследуемого (на 0,5–1,0 см) параллельно перегородке. Плавно разведите бранши инструмента, сжимая пальцами ручки носорасширителя; расширяя вход в нос, приподнимите несколько крыло носа кнаружи и кверху.

Переднюю риноскопию проводят в двух положениях головы обследуемого (две позиции передней риноскопии). Первая по­зиция (голову обследуемого правой рукой слегка наклоните вниз) — осматривают передние и нижние отделы полости носа (рис. 3).

Рис. 3. Положение больного и врача при первой позиции

передней риноскопии.

П ри этом необходимо видеть дно полости носа, нижний носовой ход и нижнюю носовую раковину, а также нижние отделы перегородки носа. Вторая позиция (голову обследуемого запрокиньте назад) – осматривают более глубокие и выше расположенные отделы полости носа (рис. 4).

Рис. 4. Положение больного и врача при второй позиции

передней риноскопии.

В этой позиции необходимо видеть передние отделы средней носовой раковины и среднего носового хода, а также вышележащие участки перегородки носа.

Чтобы лучше видеть латеральную или медиальную стенки полости носа, правой рукой поворачивайте голову обследуемого справа налево и наоборот.

При выведении носового расширителя бранши его оставьте в слегка раздвинутом положения, чтобы не защемить волоски преддверия носа.

Не меняя положения рук, введите носовой расширитель в ле­вую половину носа и осмотрите ее в той же последовательности.

При передней риноскопии отмечают состояние слизистой оболочки носа (цвет, влажность), величину носовых раковин и ходов, состояние носовой перегородки (наличие гребней, искривлений и др.), а также характер отделяемого в носу и наличие патологических образований (полипы, опухоли),

В норме слизистая оболочка носа розовая, гладкая, умеренно влажная, раковины не увеличены, нижний и общий носовые ходы свободны, носовая перегородка стоит по средней линии, не имеет значительных искривлений.

3. Методика задней риноскопии. Данная методика применяется для осмотра хоан, задних и верхних отделов полости носа. Она производится с помощью шпателя и носоглоточного зеркала.

Укрепите носоглоточное зеркало в ручке. Подогрейте зеркало в горячей воде или над пламенем спиртовки (стеклянной поверхностью над пламенем). Степень нагрева зеркала определите, приложив его к тыльной поверхности кисти.

Возьмите в левую руку шпатель и оттесните книзу передние две трети языка. Шпатель возьмите таким образом, чтобы большой палец находился на его нижней поверхности, а остальные – на верхней поверхности. Шпатель введите со стороны правого угла рта обследуемого, язык отдавливайте не всей поверхностью, а концом шпателя.

Нагретое носоглоточное зеркало возьмите в правую руку, как писчее перо, и введите его за нёбную занавеску, не касаясь языка и задней стенки глотки. Зеркальная поверхность должна быть обращена кверху. Пучок света от лобного рефлектора обязательно должен быть направлен на носоглоточное зеркало, отражаясь от которого, он освещает задние отделы полости носа, и последние будут видны в этом зеркале.

Так как носоглоточное зеркало мало по своим размерам, то картина задней риноскопии обозревается не одномоментно, а по частям, для чего носоглоточное зеркало необходимо осторожно слегка поворачивать. Обследуемый во время осмотра должен дышать носом.

При задней риноскопии надо увидеть задний край перегородки носа (сошник), своды хоан и задние концы носовых раковин. Поскольку при этом виде осмотра можно увидеть задние отделы верхних носовых раковин (которые не видны при передней риноскопии), то, следовательно, можно обнаружить и па­тологическое содержимое в верхних носовых ходах.

Методика задней риноскопии используется также для осмот­ра верхнего отдела глотки (носоглотки). При небольших по­воротах зеркала можно видеть свод носоглотки, расположенную здесь глоточную миндалину, а также глоточные устья слуховых труб на боковых стенках глотки на уровне задних концов нижних носовых раковин.

В норме хоаны и свод носоглотки свободны, слизистая оболочка глотки и раковин розовая, задние концы раковин не выходят из хоан, сошник стоит по средней линии.

После освоения методики осмотра носа студенты приступают к функциональным исследованиям.