Способы исследования дыхательной функции носа

1. Наиболее простой, и демонстративный способ исследования дыхательной функции предложен В.И. Воячеком. Из ваты делается «пушинка», которая подносится к одной половине носа при закрывании противоположной ноздри. По степени отклонения «пушинки» во время вдоха и выдоха через нос судят о состоянии носового дыхания.

2. К простым методам относится также определение площади запотевания зеркальной поверхности какой-либо охлажденной пластинки, поднесенной к ноздрям.

3. Объективные методы исследования носового дыхания: ринопневмометрия, ринорезистометрия, риноманометрия, компьютерная ринопневмотахометрия и др.

Наиболее распространенными являются передняя активная риноманометрия и акустическая риноманометрия.

Ринопневмометрия

Прибор основан на том, что с помощью компрессора через системы трубок подается воздух с расходом 8 л/мин. При расслабленном мягком нёбе воздух пропускается поочередно через одну и другую половину носа. Сопротивление проходимому через нос воздуху измеряется манометром в единицах водяного столба, оно в норме составляет 4–10 мм. При повышенной проходимости носа, у больных с атрофическим ринитом и озеной, сопротивление понижается до 0–4 мм водяного столба. Затрудненная проходимость (при острых и хронических процессах, суживающих носовую полость) приводит к повышению сопротивления до 80 мм.

Способы определения обонятельной функции

1. Качественный способ с помощью набора пахучих веществ, предложенный В.И. Воячеком. Он применяется при обследовании больных с расстройством обонятельной функции и профессиональных осмотрах дегустаторов, пищевиков, химических разведчиков и др.

Необходимо иметь набор следующих пахучих веществ:

а) 0,5 % раствор уксусной кислоты – слабый запах (№ 1);

б) 96° винный спирт – средний запах (№ 2);

в) настойка валерианы – сильный запах (№ 3);

г) нашатырный спирт – ультрасильный запах (№ 4).

Следует подчеркнуть, что на флаконе не должно быть написано название пахучего вещества, ибо обследуемый, прочтя его, может ввести в заблуждение врача, назвав запах, который он не ощущает. На флаконе целесообразнее ставить номер пахучего вещества. Поочередно закрывают одну и другую половину носа, а ко второй, на некотором расстоянии от входа в нос, подносят пахучее вещество и просят понюхать его. Исследуемый должен ответить на вопрос: чем пахнет? Удобство данного набора состоит в том, что в его состав входят запахи, знакомые каждому обследуемому. Если исследуемый определяет запах № 1, то это свидетельствует о нормальной обонятельной функции. При узнавании запахов, начиная с № 2, диагностируется I степень гипосмии. Для II степени гипосмии характерно узнавание запахов № 3, 4, а для III степени – только одного 4-го запаха. При полном выключении обоняния (аносмия) больной не воспринимает ни одного запаха.

2. Количественный способ исследования обонятельной функции по Эльсбергу и Леви.

Этой методикой обоняние определяется с помощью двух пахучих веществ: 50 % р-ра уксусной кислоты и официнальной настойки валерианы. Пахучее вещество находится в плотно закрытом сосуде, от которого отходят две трубки. Одна из них (с оливой на конце) вводится в преддверие носа, а ко второй присоединяется дозирующее устройство (для этого обычно используется шприц с делениями). По количеству воздуха с пахучим веществом, при котором исследуемый начинает ощущать запах, судят о состоянии обонятельной функции. В норме при введении в полость носа около 4 мл воздуха исследуемый ощущает какой-то запах, но не узнает его. При увеличении количества вводимого воздуха до 6 мл исследуемый начинает узнавать данный запах,

По первой сенсорной реакции судят о пороге ощущения, а по второй – о пороге восприятия. На основании исследования этих порогов можно делать заключение не только о чувствительности обонятельного анализатора к адекватным раздражителям, но: и об уровне поражения его. Параллельное повышение обоих порогов (ощущения и восприятия) характерно для поражения рецепторной части анализатора. Повышение одного порога восприятия при нормальном или близком к норме пороге ощущения свидетельствует о поражении центральных отделов обонятельного анализатора.

После этого разбирается классификация обонятельных нарушений, приведенная на схеме: