Содержание темы

В начале занятия студенты знакомятся с оториноларингологическим кабинетом. Преподаватель показывает и рассказывает планировку основного и подсобного помещения кабинета, рабочее место врача и медицинской сестры. Дальнейшее знакомство с работой кабинета осуществляется собеседованием преподавателя со студентами по изложенным ниже разделам.

Условия работы в оториноларингологическом кабинете территориальной поликлиники

Кабинет должен быть длиной не менее 6 м, с окнами, не выходящими на шумную улицу, что важно для исследования слуховой функции. В кабинете должны быть оборудованы 1–2 стола для врачебного приема больных, топчан, шкаф с инструментами и медикаментами, умывальник, место для медицинской сестры, стерилизатор (стерилизацию и подготовку инструментария целесообразнее организовать в смежном помещении).

Время работы кабинета устанавливается главным врачом согласно режиму работы поликлиники. Нормы нагрузки врача оториноларинголога 5–8 человек в час на амбулаторном приеме и 45 минут на консультацию 1 человека на дому. Из этого строится запись больных к врачу. Около 50 % талончиков выдает регистратура для приема первичных больных, из них около 5 % остается в резерве для нуждающихся в неотложной помощи, около 45–50 % талончиков выдает врач для повторного приема.

Обязанности врача-оториноларинголога территориальной поликлиники

1. Обследование и лечение амбулаторных больных.

2. Консультации амбулаторных больных, находящихся на лечении у других специалистов.

3. Проведение амбулаторных манипуляций и оперативных вмешательств.

4. Осмотр больных на дому.

5. Диспансерное наблюдение больных.

6. Оформление медицинской документации.

7. Проведение профилактической работы.

Основная документация оториноларингологического кабинета территориальной поликлиники:

1. Медицинская карта амбулаторного больного (учетная форма 025-У).

2. Статистический талон учета заболеваемости.

3. Операционный журнал.

4. Процедурный журнал.

5. Журнал госпитализации.

6. Листок временной нетрудоспособности.

7. Акт направления на МСЭК для определения группы нетрудоспособности.

8. Контрольная карта диспансерного наблюдения (учетная форма 030-У).

9. Профильный журнал учета диспансерных больных.

10. Талоны направления на:

а) консультации больных в другие лечебные учреждения»

б) госпитализацию,

в) обследование больных в других кабинетах поликлиники (анализ крови, мочи, рентгенологическое и др. обследования),

г) лечебные процедуры в других кабинетах (инъекции ле­карственных препаратов, физиотерапия, лечебная гимнастика и др.).

11. Санаторно-курортные карты.

Объем амбулаторного обследования больных в оториноларингологическом кабинете территориальной поликлиники:

1. Рино-, фаринго-, ларинго- и отоскопия.

2. Исследование носового дыхания и обоняния.

3. Исследование проходимости слуховых труб.

4. Исследование слуха:

а) шепотной и разговорной речью,

б) камертонами,

в) аудиометром (в некоторых поликлиниках).

5. Исследование спонтанных вестибулярных расстройств, послевращательного, прессорного и калорического нистагма, отолитовой реакции Воячека.

Объем оперативных вмешательств и манипуляций, производимых в оториноларингологических кабинетах территориальных поликлиник:

1. Передняя и задняя тампонада носа.

2. Коагуляция кровоточащих участков слизистой оболочки полости носа.

3. Репозиция костей носа при переломах.

4. Гальванокаустика носовых раковин при вазомоторном рините.

5. Новокаиновые блокады полости носа при вазомоторном рините.

6. 'Пункции верхнечелюстной пазухи.

7. Катетеризация и продувание слуховых труб.

8. Удаление легкодоступных инородных тел полости носа. глотки, уха.

9. Вскрытие паратонзиллярного абсцесса.

10. Промывание лакун небных миндалин.

11. Гальванокаустика небных миндалин.

12. Срочная трахеотомия и коникотомия.

13. Парацентез барабанной перепонки.

14. Удаление полипов уха и носа.

15. Удаление серных пробок из наружного слухового прохода.

Перечень заболеваний, при которых больные нуждаются в срочной госпитализации

1. Гнойные синуиты и отиты с высокой температурой.

2. Риногенные и отогенные осложнения.

3. Ангины, осложненные паратонзиллярным и парафарингеальным абсцессами, тонзиллогенным сепсисом.

4. Тяжелые носовые кровотечения.

5. Стеноз гортани.

6. Выраженные нарушения функции вестибулярного аппарата.

Формы профилактической работы, проводимой сотрудниками оториноларингологического кабинета территориальной поликлиники:

1. Профессиональный отбор лиц, поступающих на работу, связанную с воздействием интенсивного шума, вибрации, токсических веществ, пыли, резких перепадов атмосферного давления, температуры, влажности.

2. Проведение профилактических осмотров организованных групп населения.

3. Профилактический осмотр подростков (в возрасте от 15 до 18 лет).

4. Диспансерное наблюдение больных.

5. Выдача рекомендаций по рациональному трудоустройству Сольных-………………….

6. Санитарно-просветительная работа, которая складывается:

а) из индивидуальных бесед с больными во время амбулаторного приема,

б) из выпуска санитарных листков, вывешиваемых в лечебных учреждениях, на промышленных предприятиях, в школах и учреждениях,

в) из выступлений врачей по местному и городскому радио.

Список заболеваний верхних дыхательных путей и уха, при которых проводится диспансерное наблюдение больных

1. Хронические риниты, фарингиты и ларингиты у лиц, ра­ботающих в неблагоприятных условиях (повышенная загряз­ненность и загазованность воздуха, резкие перепады темпера­туры и влажности).

2. Хронические синуиты.

3. Хронический тонзиллит.

4. Предраковые состояния гортани (папилломатоз и пахи­дермии).

5. Хронические гнойные эпитимпаниты.

6. Различные формы тугоухости у лиц, работающих в условиях воздействия интенсивного шума, вибрации и токсических веществ.

7. Тугоухость у подростков (с 15 до 18 лет).

8. Опухоли верхних дыхательных путей и уха (этих больных наблюдают в онкологических диспансерах).

Правила диспансерного наблюдения больных, страдающих заболеваниями верхних дыхательных путей и уха

Основными документами для лиц, взятых на диспансерный учет, являются амбулаторная карта и контрольная карта дис­пансерного больного.

На одного врача открытой взрослой поликлинической сети должно приходиться 120–150 больных, находящихся на диспансерном наблюдении. Для проведения диспансерной работы врачу необходимо предоставлять 12 часов в месяц.

В амбулаторной карте регистрируются: жалобы и анамнез заболевания, результаты обследования верхних дыхательных путей и уха, заключения врачей других специальностей, диагноз. основного и сопутствующего заболевания. После установления диагноза составляется годовой план лечебно-профилактических мероприятий, в котором отражается:

1) намечаемое консервативное или оперативное лечение и сроки его проведения;

2) изменение в режиме и характере труда, отдыха и быта наблюдаемого;

3) сроки и виды санаторно-курортного лечения (если оно показано).

С целью динамического наблюдения за диспансерными больными заводится контрольная карта, в которой устанавливаются сроки явки на повторные контрольные осмотры и проведения контрольно-профилактических мероприятий в зависимости от характера и течения основного заболевания.

При повторной и последующих явках в амбулаторной карте отмечается динамика в состоянии находящегося на диспансерном наблюдении пациента, результаты лечения, новые назначения, рекомендации по режиму больного. В форме отмечается дата настоящей явки и намечается срок следующего посещения поликлиники.

При окончании календарного года на каждого больного, находящегося на диспансерном наблюдении, составляется годовой эпикриз, в котором отражается:

1) с какого года больной страдает заболеванием»;

2) в каком году взят на диспансерный учет;

3) характер течения заболевания и проведенные лечебно-профилактические мероприятия;

4) эффективность диспансеризации;

5) количество дней нетрудоспособности по основному и со­путствующему заболеваниям;

6) жалобы и состояние больного на конец года.

На основании этих эпикризов составляется отчет о результатах и эффективности диспансеризации по отдельным нозологическим формам.

Кратность наблюдений в год устанавливается индивидуально, в зависимости от характера и течения заболевания, от общего состояния организма и наличия сопутствующих заболеваний, от условий труда и быта, но должна быть, не менее 4 раз в год для больных с хроническими гнойными средними отитами (в основном эпитимпанитами) и не менее 2 раз в год для остальных заболеваний.

Основанием для снятия с учета является стойкое выздоровление, при котором в течение 2 лет не наблюдается рецидивов заболевания или прогрессирования.

Студентам демонстрируются карты диспансерного наблюдения и амбулаторные карты.

Список заболеваний, при которых больные направляются на МСЭК для определения группы инвалидности

1. Состояние после экстирпации гортани.

2. Остаточные явления перенесенных риногенных и отогенных внутричерепных осложнений с церебральной симптома­тикой.

3. Стойкие стенозы гортани с постоянной трахеостомой (при склероме, рубцовом стенозе и др.).

4. Стойкая двусторонняя глухота.

5. Стойкие вестибулярные расстройства, не поддающиеся излечению, при болезни Меньера и у больных, перенесших ра­дикальную операцию на ухе.

Контингент пациентов, направляемых оториноларингологами на консультацию в фониатрические кабинеты

1. Профессиональные певцы.

2. Актеры драматических театров.

3. Учащиеся вокально-драматических учебных заведений.

4. Педагоги, лекторы, экскурсоводы.

5. Воспитатели детских садов, преподаватели музыки школ' и детских садов.

6. Участники вокально-драматических самодеятельных кол­лективов взрослых и детских).

7. Работники административно-хозяйственного аппарата.

Перечень заболеваний, подлежащих лечению в фониатрическом кабинете

1. Острые и хронические профессиональные ларингиты.

2. Кровоизлияния в голосовые складки.

3. Парезы и параличи мышц голосовых складок функцио­нального и органического характера.

4. Доброкачественные новообразования гортани.

5. Другие острые и хронические заболевания гортани у лиц голосоречевых профессий.

Перечень основных заболеваний, подлежащих лечению в логопедическом кабинете

1. Состояние после экстирпации гортани.

2. Нарушение речи, обусловленное некоторой патологией носа, глотки и полости рта (гнусавость, косноязычие и др.).

3. Заикание.

4. Различные формы афазии при органических заболеваниях головного мозга.

5. Алалия – врожденное нарушение речи при нормальном слухе.

Перечень заболеваний, подлежащих лечению в сурдологическом и сурдологопедическом кабинете

1. Различные формы резко выраженной тугоухости и глухота.

2. Нарушение речи, обусловленное глухотой или резкой тугоухостью.

Показания для санаторно-курортного лечения

Как правило санаторно-курортное лечение показано при хронических заболеваниях ЛОР органов.

Таблица 20

Показания для санаторно-курортного лечения

Название болезни	Курорты и санатории
Хронические (нетуберкулезные) риниты, фарингиты и ларингиты Хронический тонзиллит Хронические болезни придаточных пазух носа и состояние после перенесенных радикальных операций на придаточных полостях Хронические катаральные и адгезивные процессы в барабанной полости и слуховой трубе с понижением слуха Начальные стадии поражения слухового нерва	Климатические курорты – приморские, горные, лесные (преимущественно в теплое время года) Те же Те же Кавказское побережье Черного моря, Южный берег Крыма, Одесса, курорты Кавказских Минеральных вод, Друсжининкай Те же

После собеседования преподавателя со студентами по пере­численным выше вопросам начинается амбулаторный прием больных, во время которого на конкретных примерах учащиеся знакомятся с:

1. Контингентом больных:

а) обращающихся в поликлинику за медицинской помощью,

б) находящихся на диспансерном наблюдении,

в) направляемых из других кабинетов данной поликлиники на обследование и лечение,

г) направляемых на МСЭК, в фониатрические, сурдологические и логопедические кабинеты,

д) направляемых на санаторно-курортное лечение;

2. Объемом амбулаторного обследования и лечения больных (консервативного и оперативного);

3. Влиянием профессиональных и бытовых вредностей на возникновение и обострение заболеваний верхних дыхательных путей и уха;

4. Правилами оформления медицинской документации;

5. Вопросами взаимодействия участкового терапевта с оториноларингологом поликлиники.

11. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ОТОРИНОЛОГИЧЕСКОГО

КАБИНЕТА МЕДСАНЧАСТИ ПРОМЫШЛЕННОГО

ПРЕДПРИЯТИЯ

Цель изучения темы:

1. Ознакомить студентов:

а) с организацией работы оториноларингологического кабинета медсанчасти,

б) с правилами ведения медицинской документации,

в) с организацией диспансерного наблюдения за лицами, работающими в неблагоприятных производственных условиях согласно приказу № 90 МЗ и МП РФ от 14 марта 1996 г.

г) с профилактической работой врача-оториноларинголога медсанчасти.

2. Закрепить и углубить знания студентов по профессиональным заболеваниям уха и верхних дыхательных путей.

Место занятия – оториноларингологический кабинет медсанчасти промышленного предприятия.