30. Формы шизофрении и типы течения

Типы течения шизофрении:

• Непрерывное течение

• Эпизодический нарастающим дефектом

• Эпизодический со стабильным дефектом

• Эпизодический ремиттирующий

• Неполная ремиссия

• Полная ремиссия

• Другой

• Период наблюдения менее одного года

Формы шизофрении:

• Параноидная

• Гебефренная

• Катотоническая

• Недифференцированная

• Постшизофреническая

• Резидуальная

• Простая

• Другие формы

• Неуточненная

Параноидная шизофрения:

• Бред преслодования, отношения, ревности, величия

• Галлюцинаторные голоса императивного характера

• Обонятельные или вкусовые галлюцинации, сексуальные или другие телесные ощущения. Редко зрительные галлюцинации.

Гебефренная шизофрения:

• Неглубокий и неадекватный аффект. Хихикание, неадекватная улыбка, гримасы манерность

• Хулиганоподобное действие

• Дезорганизованное мышление, разорванная речь, склонность к изоляции.

• Обычно начинается с 15-25 лет. Имеет плохой прогноз из-за быстрого развития

Катотоническая шизофрения:

• Ступор или мутизм

• Возбуждение

• Застывание

• Негативизм

• Ригидность

• Восковая гибкость

• Другие симптомы такие как автоматическая подчиняемость и персеверация.

Недифференцированная шизофрения

• Отвечают общим критериям шизофрении

• Не подходят критериям параноидной, гебефренной, кататонической шизофрении

• Не отвечают критериям резидуальной шизофрении и почтшизфренической депрессии.

Постшизофреническая депрессия

• У больного определяется общие критерии шизофрении в течение 12 предыдущих месяцев.

• Некоторые шизофренические симптомы продолжают присутствовать

• Депрессивные симптомы являются ведущими в клинической картине и отвечают критериям депрессивного эпизода, и присутствовали по крайней мере, втечение 2х недель.

Резидуальная шизофрения: Хроническа стадия шизофрении преходящей от ранней стадии к последующей.

• Негативные шизофренические симптомы

• Наличие хотя бы одного психотического эпизода, отвечающий критериям шизофрении

• Отсутствие другой мозговой патологии

• Наличие периода хотя бы в один год, при котором интенсивность и частота ярких симптомов были бы минимальными или значительно редуцированными при наличи негативных шизофренических симптомов.

Простая шизофрения

• Редкое расстройство при котором отмечается постепенное, но прогрессирующее развитие странностей в поведении, неспособность требованием общества, снижения общей продуктивности.

31. Шизотипическое и хроническое бредовое расстройство

Шизотипическое расстройство

• Неадекватный или сдержанный аффект, больные выглядят эмоционально холодными и отрешенными

• Поведение или внешний вид – чудоковатые, эксцентричные или странными

• Плохой контакт с другими, с тенденцией к социальной отгороженности

• Странные убеждения или магическое мышление, вляющие на поведение и несовместимые с субкультуральными нормами.

• Подозрительность или параноидные идеи

• Навязчивые размышления без внутренного сопротивления, часто дисморфо-фобическим, сексуальным или агрессивным содержанием;

• Необычные феномены восприятия, включая соматосенсорные(телесные) или другие иллюзии, деперсонолизация, дереализация.

• Аморфное, обстоятельное, метафорическое, гипердетализированное или стереотипное мышление, проявлящееся странной, вычурченной речью или другим образом, без выраженной разорванностью.

• Эпизодические транзитарные квази-психотические эпизоды с иллюзиями, слуховыми или другими галлюцинациями, бредоподобными идеями, возникающие, как правило, без внешней провакации.

Хроническое бредовое расстройство:

Это довольно гетерогенная группа. Хронический бред — единственный устойчивый признак, галлюцинации и аффективные реакции являются лишь включениями.

К этой группе относится фактически как классическая паранойя, так и систематизированная парафрения. В строгом смысле это монотематический бред, который вторично может приводить к депрессии, если пациент не может реализовать своей моноидеи или агрессии против предполагаемых врагов. Идеи преследования, величия, отношения, изобретательства или реформаторства, ревности и влюбленности или убежденность в наличии некоего заболевания, религиозные идеи аффективно заряжены. Ремиссий не наблюдается, но нет и эмоционально-волевого дефекта. Стеничность пациентов часто заставляет окружающих им верить, и они включаются в плоскость борьбы. При идеях преследования пациент может не только осознавать себя объектом слежки, что приводит его к постоянной смене мест жительства, но и преследовать одного человека или группу людей по мотивам «моральной чистоты». Идеи величия и религиозные идеи приводят пациентов к руководству еретическими сектами и новыми мессианскими течениями. Идеи ревности и влюбленности (синдром Клерамбо) нелепы, при этом объект любви, который может быть известной личностью (актер, певец), может долгое время не подозревать о том, что является объектом интереса. Убежденность пациента в наличии у него конкретного заболевания часто убеждает врачей, манипуляции которых (например, диагностическая лапаратомия) в свою очередь, приводят к негативным последствиям (синдром Мюнхгаузена) и инвалидизации. В связи с этим пациент начинает преследовать врачей уже по другим причинам. Изобретатели с моноидеями преследуют представителей академических научных учреждений, требуя признаний, и угрожают им. Аналогичные действия проявляют реформаторы-параноики по отношению к государственным властям и политическим партиям.

Диагноз основан на следующих критериях:

1. Бред преследования, отношения величия, ревности, эротический, ипохондрический.

2. Продолжительность более 3 мес.

3. Отдельные включения галлюцинаций или депрессий.