29. Роль воды в распространении инфекционных и паразитарных заболеваний. Заболевания, связанные с особенностями химического состава воды. Профилактика заболеваний водного характера.

Развитие эпидемии кишечных заболеваний водного происхождения имеет следующие особенности:

• массовость и одновременность заболеваний среди лиц, пользующихся одним источником, так называемый эпидемический взрыв;

• резкое снижение числа заболевших после выявления и устранения причины вспышки;

• наличие единичных случаев заболеваний в течение длительного времени после устранения очага, или эпидемический «длительный контактный хвост»;

• практическое отсутствие заболеваний среди детей грудного возраста.

Водным путем распространяются следующие заболевания:

• вирусные (гепатиты А и Е, полиомиелит, аденовирусные и энтеровирусные инфекции, эпидемический конъюнктивит);

• кишечные инфекции бактериальной природы (холера, брюшной тиф, паратифы А и Б, дизентерия, энтериты и энтероколиты, эшерихитозы);

• зоонозы (лептоспироз, бактериальные зоонозные инфекции - туляремия, бруцеллез, сибирская язва);

• протозойные инвазии (амебиаз, лямблиоз, балантидиаз, криптоспоридиоз);

• гельминтозы: аскаридоза, гименолепидоза, фасциолеза.

Среди вирусных заболеваний актуальными остаются гепатиты Аи Е, заболеваемость которыми переживает очередной эпидемический подъем, и многие вспышки связаны с питьевым водоснабжением из поверхностных источников. Основным путем передачи вирусного гепатита является водный путь, реже заболевание передается пищевым и контактно-бытовым путем. Болезнь Боткина сопровождается выраженной интоксикацией с преимущественным поражением печени. Достаточно актуален водный путь передачи такого опасного заболевания, как полиомиелит,характеризующийся поражением преимущественно серого вещества спинного мозга с развитием вялых парезов и параличей. Водным путем могут распространяться аденовирусы, энтеровирусы Коксаки и ЕСНО, вызывая у человека тяжелые поражения кишечника, центральной нервной системы, кожи и слизистых оболочек.

Кроме возбудителей холеры, брюшного тифа, дизентерии особое значение имеет присутствие в водопроводной воде большого ряда так называемых условно-патогенных микробов, которые способны вызывать заболевания, но не при каждой встрече с человеком, а лишь при определенных условиях. К этим микробам относятся протей, клебсиела, цитробактер, псевдомонас и аэромонас, которые имеют много общих признаков с истинной кишечной палочкой (Escherichia coli) - признанным показателем свежего фекального загрязнения. Однако в отличие от кишечной палочки наличие их в воде источника не связано со свежим фекальным загрязнением. Кроме перечисленных так называемых колиподобных микробов имеет значение присутствие в воде других условно-патогенных микробов - клостридий, иерсиний, фекального стрептококка, парагемолитического вибриона, гафний. Все эти виды микроорганизмов способны вызывать расстройства функции кишечника, характеризующиеся поносом, которые по официальной медицинской статистике чаще всего проходят как острые кишечные инфекции неустановленной этиологии.

Для возникновения кишечных инфекций благоприятны неорганизованное водопотребление, недостаточное количество воды, соответствующие природные условия для распространения и выживания в объектах окружающей среды инфекционного начала, технические нарушения на водозаборных, водоочистных сооружениях и водопроводах, несоблюдение элементарных норм личной гигиены.

Влияние химического состава питьевой воды на здоровье и условия жизни населения. Немаловажен для здоровья населения химический состав питьевой воды. В связи с интенсивным загрязнением источников водоснабжения, особенно в индустриально развитых регионах, его роль особенно возрастает.

В этой связи выбор приоритетных загрязнителей представляет сложную задачу и должен основываться на критериях, учитывающих всю совокупность характеристик токсичных агентов и особенностей возможного их действия на здоровье населения. К таким критериям, согласно Международной программе по химической безопасности, относятся:

• широкое распространение токсиканта в водоисточниках и питьевой воде;

• возможное присутствие в питьевой воде на уровнях, способных вызывать неблагоприятные изменения в состоянии здоровья у населения;

• устойчивость токсичного вещества к воздействию факторов окружающей среды, возможность включения его в природные процессы циркуляции веществ и накопления в организме;

• частота и тяжесть неблагоприятного воздействия токсичного агента на человека, особенно в форме необратимых и длительно протекающих изменений в организме, сопровождающихся генетическими и канцерогенными эффектами;

• трансформация химического соединения в воде и/или в организме человека, приводящая к образованию продуктов, имеющих большую токсичность и опасность, чем исходные вещества;

• величина популяции населения, подверженного действию химического соединения (вся популяция; профессиональные контингенты - группы населения, имеющие повышенную чувствительность к воздействию данного токсиканта).

К числу приоритетных веществ, загрязняющих питьевую воду, относят кадмий, мышьяк, свинец, формальдегид, трехвалентный хром, нитраты, ртуть, фториды, алюминий, хром, хлороформ, четыреххлористый углерод, акриламид.

Следует подчеркнуть, что в отличие от микробного фактора, воздействие которого проявляется в виде эпидемических вспышек заболеваний, неблагоприятные эффекты влияния химического фактора могут быть обнаружены не сразу, а спустя некоторое, порой достаточно продолжительное время. Причина этого заключается как в воздействии низких концентраций, не способных вызвать острое отравление, но со временем проявляющих кумулятивный эффект (накопление в организме химического элемента), так и в особенностях структуры вещества. Оба эти обстоятельства обусловливают хроническое развитие процесса интоксикации.

Неблагоприятное токсическое действие химических веществ в организме может проявляться не только путем перорального их поступления с водой, но и всасывания через кожу в процессе гигиенических и оздоровительных процедур (душ, ванна, плавательные бассейны).

Таким образом, механизм взаимодействия химического вещества и организма определяется особенностями химической структуры вещества, его дозой и способом поступления в организм (с водой через рот, кожу, слизистые оболочки; с воздухом через легкие, слизистые оболочки, кожу; с пищей через рот, слизистые оболочки).

Факторы риска, обусловленные необычным минеральным составом природных вод. Большое и разностороннее влияние на здоровье оказывает степень минерализации питьевой воды. Минерализация характеризуется двумя аналитически определяемыми показателями: сухим остатком (в миллиграммах на 1 л) и жесткостью (в миллимолях на 1 л).

Методы улучшения качества воды: Очистка воды. Очистка является важным этапом в общем комплексе методов улучшения качества воды, так как улучшает ее физические и органолептические свойства. При этом в процессе удаления из воды взвешенных частиц удаляется и значительная часть микроорганизмов, в результате чего полная очистка воды позволяет легче и экономичнее осуществлять обеззараживание. Очистка осуществляется механическим (отстаивание), физическим (фильтрование) и химическим (коагуляция) методами.

Остаивание при котором происходит осветление и частичное обесцвечивание воды, осуществляется в специальных сооружениях - отстойниках. Используются две конструкции отстойников: горизонтальные и вертикальные. Принцип их действия состоит в том, что благодаря поступлению через узкое отверстие и замедленному протеканию воды в отстойнике основная масса взвешенных частиц оседает на дно. Процесс отстаивания в отстойниках различной конструкции продолжается в течение 2 - 8 ч. Однако мельчайшие частицы, в том числе значительная часть микроорганизмов, не успевают осесть. Поэтому отстаивание нельзя рассматривать как основной метод очистки воды.

Фильтрация - процесс более полного освобождения воды от взвешенных частиц, заключающийся в том, что воду пропускают через фильтрующий мелкопористый материал, чаще всего через песок с определенным размером частиц. Фильтруясь, вода оставляет на поверхности и в глубине фильтрующего материала взвешенные частицы. На водопроводных станциях фильтрация применяется после коагуляции. В санитарной практике используются медленные и быстрые фильтры, фильтр АКХ (Академии коммунального хозяйства).

В настоящее время начали применяться кварцево-антрацитовые фильтры, значительно увеличивающие скорость фильтрации.

Для предварительной фильтрации воды используются микрофильтры для улавливания зоопланктона - мельчайших водных животных, и фитопланктона - мельчайших водных растений. Эти фильтры устанавливают перед местом водозабора или перед очистными сооружениями.

Коагуляция представляет собой химический метод очистки воды. Преимущество этого метода заключается в том, что он позволяет освободить воду от загрязнений, находящихся в виде взвешенных частиц, не поддающихся удалению с помощью отстаивания и фильтрации. Сущность коагуляции заключается в добавлении к воде химического вещества - коагулянта, способного реагировать с находящимися в ней бикарбонатами. В результате этой реакции образуются крупные, довольно тяжелые хлопья, несущие положительный заряд. Оседая вследствие собственной тяжести, они увлекают за собой находящиеся в воде во взвешенном состоянии частицы загрязнений, заряженные отрицательно, и тем самым способствуют довольно быстрой очистке воды. За счет этого процесса вода становится прозрачной, улучшается показатель цветности.

Обеззараживание. Уничтожение микроорганизмов является последним завершающим этапом обработки воды, обеспечивающим ее эпидемиологическую безопасность. Для обеззараживания воды применяются химические (реагентные) и физические (безреагентные) методы. В лабораторных условиях для небольших объемов воды может быть использован механический метод.

Химические (реагентные) методы обеззараживания основаны на добавлении к воде различных химических веществ, вызывающих гибель находящихся в воде микроорганизмов. Эти методы достаточно эффективны. В качестве реагентов могут быть использованы различные сильные окислители: хлор и его соединения, озон, йод, перманганат калия, некоторые соли тяжелых металлов, серебро.

В санитарной практике наиболее надежным и испытанным способом обеззараживания воды является хлорирование. На водопроводных станциях оно производится при помощи газообразного хлора и растворов хлорной извести. Кроме этого, могут использоваться такие соединения хлора, как гипохлорат натрия, гипохлорит кальция, двуокись хлора.