Раздел XII особенности регуляции работы сердца новорожденного

У плода и новорожденных детей регуляция сердечной деятельности осуществляется главным образом симпатической нервной системой. Тонус симпатических нервов поддерживается во внутриутробном периоде за счет некоторой гипоксии плода, а у новорожденных – за счет афферентной импульсации с рецепторов кожи, внутренних органов, а главное, с рецепторов мышц (проприорецепторов). Блуждающий нерв в отличие от взрослых людей, не оказывает регулирующего влияния на работу сердца. Это связано с отсутствием тонуса их ядер. Тонус ядер блуждающих нервов появляется при возникновении первой антигравитационной реакции новорожденных (умение держать головку) в 3-4-месячном возрасте. Заметное урежение сердечного ритма возникает в связи с переходом тела ребенка в вертикальное положение в возрасте 1 года. К трём годам тонус блуждающего нерва приближается к уровню взрослых людей. Окончательная сбалансированность центров регуляции сердечной деятельности завершается к 7 годам.

Увеличение тонуса блуждающих нервов приводит к замедлению пульса с 140 уд/мин у новорожденных до 75 уд/мин у 15 летних детей. Диастола сердца удлиняется, что вызывает большое растяжение сердца перед систолой. В соответствии с законом Франка-Старлинга увеличивается сила сердечных сокращений. Это приводит к увеличению адаптационных возможностей сердца при физических нагрузках. В связи с изменением типа регуляции и установлением функциональных реципрокных взаимоотношений между ядрами блуждающих нервов и дыхательным центром в продолговатом мозге, у детей и подростков появляется дыхательная аритмия. Во время выдоха тонус блуждающих нервов повышается, что приводит к замедлению сердечного ритма, а во время вдоха, напротив, частота сердцебиения возрастает. В период полового созревания, когда вновь происходит нейрогуморальная перестройка организма, у подростков может возникнуть функциональная экстрасистолия.

Раздел XIII особенности кровообращения плода и новорожденного

У новорожденного ребенка сердце имеет 4 камерное строение. Однако предсердия сообщаются через овальное окно. Легочный ствол и аорта связаны через Баталов проток. До первого вдоха новорожденного кровь не течет через малый круг кровообращения. Оба желудочка выбрасывают кровь в большой круг кровообращения. Зарастание отверстия и протока происходит к 3-4 месяцу и 5-7 месяцу, соответственно. Малый круг кровообращения полностью отделяется от большого круга. В малом кругу венозная кровь оксигенируется и превращается в артериальную. Артериальная кровь большого круга кровообращения снабжает кислородом ткани организма. Врожденная аномалия отсутствия зарастания отверстий называется врожденными пороками сердца. Устранение их требует оперативного вмешательства.

Раздел XIV динамика основных гемодинамических показателей в онтогенезе

У новорожденного ударный объем крови равен 1,5 мл и минутный объем кровотока 210 мл/мин. Эти параметры постепенно увеличиваются и 15 годам достигают величин взрослого человека – 65 мл и 5 л/мин, соответственно.

У детей от рождения до 1 года артериальное давление равно 80-90/50-60 мм рт. ст. От 2 до 10 лет оно равно 80-100/60-70 мм рт. ст. В 14 лет 100-110/70-80 мм рт. ст. У детей в возрасте до 9 месяцев в связи с лежачим положением тела артериальное давление на верхних и нижних конечностях одинаковое. При переходе детей в вертикальное положение давление в нижних конечностях увеличивается на 5-22 мм рт. ст. В связи с меньшим артериальным давлением линейная скорость кровотока у детей в 1,5-2 раза ниже, чем у взрослых.

Венозное давление у взрослого равно 7-8 мм рт. ст. в мелких венах и 0-2 мм рт. ст. в полых венах. У детей 1-10 лет давление в мелких венах равно 3-4 мм рт. ст. и 0-2 мм рт. ст. в полых венах.