Раздел X

МОРФО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ

ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

У НОВОРОЖДЕННЫХ.

ГЕТЕРОХРОННОСТЬ СОЗРЕВАНИЯ ОТДЕЛОВ ВНС

Структурно-функциональная характеристика ВНС в онтогенезе.

Мембранный потенциал нейронов вегетативных ганглиев равняется 20 мВ, в отличие от нейронов взрослых – 70-90 мВ. Проведение возбуждения замедленно. Имеется автоматизм симпатических нейронов. Медиатором симпатических ганглиев является адреноподобное вещество, а у взрослых – ацетилхолин. Нейроны вегетативных ганглиев одновременно чувствительны к ацетилхолину и норадреналину. Н-холинергические синапсы появляются со 2-й недели жизни. Одновременно происходит миелинизация преганглионарных волокон. В процессе онтогенеза число холинергических синапсов в ВНС постепенно увеличивается.

Характерными особенностями ВНС в первые годы жизни ребенка являются также повышенная возбудимость, непостоянство вегетативных реакций, значительная их выраженность и легкая генерализация возбуждения. Поэтому у детей, особенно грудного возраста, наблюдается неустойчивость показателей вегетативных функций, например частоты дыхания, пульса. Устойчивость вегетативных показателей начинает развиваться на втором году жизни ребенка.

Различная скорость созревания симпатической и парасимпатической нервной системы.

У детей первых лет жизни главную роль в регуляции функций внутренних органов играет симпатический отдел вегетативной нервной системы. Парасимпатический отдел начинает включаться в рефлекторные реакции с 3-го месяца жизни. К 3 годам тонус блуждающего нерва уже выражен, о чем свидетельствует появление дыхательной аритмии, но преобладающее влияние симпатической нервной системы сохраняется до семилетнего возраста. Однако, несмотря на то, что в период новорожденное тонус n.vagus понижен, в этот период может наблюдаться глазосердечный рефлекс Данини-Ашнера. Рефлекторное влияние на сердце посредством увеличения тонуса блуждающего нерва в этот период может быть весьма выраженным.

У физиологически зрелых детей увеличение степени выраженности тонуса блуждающего нерва в начале его формирования сочетается с увеличением степени тонического возбуждения сосудодвигательного центра. Действие симпатической и парасимпатической нервной системы начинаются в разные сроки. Так, в регуляцию желудочно-кишечного тракта сначала включается парасимпатическая нервная система, симпатическая же регуляция начинает осуществляться в период отнятия ребенка от груди. В регуляции деятельности сердца симпатическая нервная система опережает парасимпатическую.

Раздел XI функциональные особенности сердца в различные возрастные периоды

Сердце и сосуды растут и развиваются неравномерно в онтогенезе. Особенно бурный рост отмечается в первые 8 недель внутриутробного периода. После рождения резко изменяется кровообращение (прекращается плацентарное кровообращение и начинает функционировать малый круг). В дальнейшем энергичный рост сердца наблюдается в первые 2 года жизни и в возрасте 12 –15 лет. Наряду с увеличением размеров сердца и сосудов происходит изменение их функциональной способности. В связи с тем, что у детей мышца сердца обычно не подвергается хронической интоксикации, ее потенциальные возможности очень велики, и она обеспечивает интенсивное кровообращение, связанное с быстрым ростом. В то же время все структурные элементы сердца и сосудов, а также системы, регулирующие их работу, несовершенны, находятся в процессе созревания и адаптации к условиям жизни и развития ребенка, созревают только с возрастом. Этим объясняется значительная изменчивость показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы у детей.

Самое активное развитие сердца происходит с 21-й по 42-й день жизни. Правый и левый желудочки примерно равны между собой. Толщина их стенок около 5 мм. С возрастом происходит нарастание массы сердца. К 8-12 месяцу жизни ребенка вес сердца удваивается. К 2-3 годам вес утраивается. К 5 годам масса сердца увеличивается в 4 раза. К 6 годам вес увеличивается 11 раз. Затем рост сердца замедляется. К 15 годам толщина стенки левого желудочка увеличивается почти в 2,5 раза, а правого всего на 30%.

В миокарде новорожденных мышечные волокна тонкие, расположены близко друг к другу, содержат большое количество мелких мало дифференцированных ядер. Не развит интерстиций и эластическая ткань. Хорошо развита сеть кровеносных сосудов. У детей в первые 2 года увеличена толщина мышечных волокон, уменьшено число ядер мышечных клеток. Появляются септальные перегородки и поперечная исчерченность волокон. В периоде с 3 до 7-8 лет происходит дальнейшее утолщение мышечных волокон. Окончательно развивается соединительная и эластическая ткань. В возрасте старше 10 лет происходит интенсивный рост всех элементов.

В детском возрасте миокард имеет высокую способность к регенерации, лучшее кровоснабжение, за счет более широких коронарных сосудов. Симпатическая нервная система эффективно регулирует диаметр коронарных сосудов. Проводящая система сердца хорошо. Коронарные сосуды образуют множество коллатералей, что облегчает кровоток через миокард.

Сердца новорожденного имеет поперечное положение в грудной клетке, масса правого отдела равна массе левого, легочная артерия шире, чем аорта. Сердце новорожденного имеет овальную или шаровидную форму, что является следствием недостаточного развития желудочков. Лишь к шести годам сердце ребенка приобретает вытянутую форму, как у взрослого.

Рост сердца происходит преимущественно за счет утолщения левого желудочка. Положение сердца в грудной клетке становится наклонным. К концу первого года жизни соотношение массы левого и правого желудочков составляет 2,5:1, а у взрослых – 3,5:1.

Повышенный тонус симпатической системы определяет более частый пульс новорожденных до 140 уд/мин. С возрастом частота пульса уменьшается до 85–90 уд/мин в 8–10 лет, а к 15 годам частота пульса приближается к уровню взрослого – 75 уд/мин. Большей частоте пульса соответствует укороченная продолжительность сердечного цикла. У новорожденных он длится 0,4-0,5 сек, у детей 6-7 лет – 0,63 сек, у взрослого – 0,8 сек. Механическая систола сердца у детей короче на 10% электрической.

У новорожденного ударный объем крови равен 1,5 мл и минутный объем кровотока 210 мл/мин. Эти параметры постепенно увеличиваются и 15 годам достигают величин взрослого человека – 65 мл и 5 л/мин, соответственно.

У детей от рождения до 1 года артериальное давление равно 80-90/50-60 мм рт. ст. От 2 до 10 лет оно равно 80-100/60-70 мм рт. ст. В 14 лет 100-110/70-80 мм рт. ст. У детей в возрасте до 9 месяцев в связи с лежачим положением тела артериальное давление на верхних и нижних конечностях одинаковое. При переходе детей в вертикальное положение давление в нижних конечностях увеличивается на 5-22 мм рт. ст. В связи с меньшим артериальным давлением линейная скорость кровотока у детей в 1,5-2 раза ниже, чем у взрослых. Венозное давление у взрослого равно 7-8 мм рт. ст. в мелких венах и 0-2 мм рт. ст. в полых венах. У детей 1-10 лет давление в мелких венах равно 3-4 мм рт. ст. и 0-2 мм рт. ст. в полых венах.