Раздел XIX особенности нейро-гуморальной регуляции дыхания новорожденного

Рефлекс Геринга—Брайера у детей выражен хорошо с момента рождения и обеспечивает саморегуляцию вдоха и выдоха. Наполнение легких воздухом при вдохе растягивает механорецепторы легких. Возбуждение от рецепторов передается по блуждающим нервам в дыхательный центр продолговатого мозга. Нейроны вдоха тормозятся, и вдох сменяется выдохом.

С середины 1-го месяца постнатального онтогенеза начинают функционировать хеморецепторы аортальной и синокаротидной рефлексогенных зон, в результате чего интенсивность дыхания регулируется не только непосредственным влиянием изменения газового состава крови на дыхательный центр, но и рефлекторным путем.

Дыхательный центр новорожденных отличаются высокой устойчивостью к недостатку кислорода и малой чувствительностью к увеличению углекислого газа. Главным регулятором автоматизма дыхательного центра является не избыток углекислого газа, как у взрослых, а недостаток кислорода. Устойчивость новорожденных к гипоксии связана с преобладанием у них анаэробных процессов над аэробными, с низким метаболизмом мозга, с достаточными запасами гликогена для получения энергии анаэробным путем. Вследствие незрелости дыхательного центра новорожденных и, в частности, низкой чувствительности его к углекислому газу дыхание ребенка может быть нерегулярным (аритмичным), 1-2 раза в минуту возникают глубокие вдохи по типу гаспинга и задержки дыхания на выдохе до 3 секунд и более.

Раздел XX особенности обмена веществ и энергии у детей в постнатальном периоде

Процессы обмена веществ и энергии идут более интенсивно во время роста и развития детей и подростков, чем у взрослых. Это является одной из характерных черт растущего организма. В постнатальном периоде пластические процессы ассимиляции значительно преобладают над процессами разрушения диссимиляции. После окончания детского возраста у взрослого человека устанавливается динамическое равновесие между этими противоположными процессами.

Раздел XXI особенности терморегуляции плода, новорожденных и недоношенных детей

В антенатальном периоде терморегуляция плода целиком определяется терморегуляцией в организме матери. У новорожденных детей терморегуляция имеет ряд особенностей. В соответствии с законом Рубнера малый размер тела новорожденного сопровождается усиленной теплоотдачей, и для поддержания постоянной температуры тела требуется усиленная теплопродукция. Изолирующая прослойка подкожного жира тонкая, что усиливает теплоотдачу. При понижении температуры окружающей среды сужение подкожных сосудов происходит раньше, чем у взрослых, что уменьшает теплоотдачу. Устойчивость тканей к переохлаждению выше, чем у взрослых.

У новорожденных детей нет мышечной дрожи, и теплопродукция не может быть увеличена тем же механизмом, как у взрослых. Теплопродукция увеличена за счет энергоемких полиненасыщенны жирных кислот. Большее значение для увеличения теплопродукции имеет окисление бурого жира.

В отличие от белого жира бурый жир представлен особой жировой тканью. Она находится в области шеи, в межлопаточной области и верхней части спины у новорожденных и грудных детей, в средостении, вдоль аорты и крупных сосудов, вдоль позвоночника и симпатического ствола, под мышками, в брюшной полости, за грудиной, вокруг почек и надпочечников и в комочках Биша - на щеках младенцев. Бурая окраска этого вида жировой ткани обусловлена большим количеством митохондрий с красновато-бурыми пигментами – цитохромами. Цитохромы содержат железо. В цитохромах происходят интенсивные процессы окисления, не сопряженные с образованием АТФ. Бурая жировая ткань- самый мощный генератор метаболического тепла в организме. Митохондрии бурых адипоцитов содержат 10-15% белка термогенина (активатор нефосфорилирующего окисления).

Выработка тепла у детей может, без участия механизма дрожи, повышаться на 100-200% и более по сравнению с уровнем выработки тепла в покое. Продукция тепла бурым жиром (на ед.массы его ткани) в 20 раз и более превышает таковую в обычной жировой ткани. Несмотря на минимальное содержание бурого жира, в нем может генерироваться 1/3 всего образующегося в организме тепла.

У раздетого ребенка до года теплопродукция увеличивается при понижении температуры окружающей среды менее +33°С, в отличие от взрослого человека, у которого это происходит при температуре менее +23, +27°С. Однако у одетого ребенка комфортная температура снижается до +20°С. Поэтому ребенок в обычной для него одежде при комнатной температуре находится в комфортной среде, т.е. в условиях, не требующих дополнительных затрат на поддержание температуры тела. Только при процедуре переодевания для предотвращения охлаждения ребенок первых месяцев жизни должен включать достаточно механизмы теплопродукции.

У недоношенных новорожденных теплопродукция недостаточная и поддержание постоянства температуры тела ограничена. Нехватка бурого и белого жира при недоношенности (а его содержание у недоношенного – не более 2% массы тела, тогда как у доношенных – 8%) создает особенно большие проблемы с терморегуляцией.