Раздел XVI особенности гемоглобина плода и новорожденных. Лейкоцитарная формула в онтогенезе

У плода до 7–12-недельного возраста в эритроцитах содержится эмбриолнальный гемоглобин (НвР). К третьему месяцу он замещается фетальным гемогобином. Оба вида гемоглобина обладают большим сродством к кислороду, чем гемоглобин взрослых. У новорожденных в связи с увеличением количества эритроцитов концентрация Нb в крови повышена до 200–220 г/л. Затем концентрация понижается и к шестимесячному возрасту достигает 140 г/л.

Новорожденный ребенок имеет такое же процентное соотношение лейкоцитов и нейтрофилов, как у его матери. Количество нейрофилов больше, чем лемфоцитов.

Затем происходят два перекреста лейкоцитарной формулы.

1. На 3-5 сутки жизни новорожденного ребенка количество нейтрофилов снижается, количество лейкоцитов увеличивается и становится больше, чем нейтрофилов.

2. На 3-5 годы жизни ребенка количество лейкоцитов снижается, а количество нейтрофилов увеличивается. Их соотношение становится как у взрослого.

Раздел XVII

Характеристика системы дыхания плода.

Особенности органов дыхания новорожденных.

Роль сурфактанта

У плода в легких не происходит газообмен. Плод получает кислород и удаляет углекислый газ через плаценту. В воздухоносных путях легких находится околоплодная жидкость. Сосуды малого круга кровообращения развиты, но кровь по ним не течет.

Во внутриутробном периоде развития у плода происходят нерегулярные дыхательные движения, являющиеся подготовкой к будущему внеутробному дыханию. В грудной полости при дыхательных движениях создается отрицательное давление, способствующее притоку крови к сердцу плода. Таким образом, дыхательные экскурсии оказывают положительное влияние на кровообращение.

На поверхности появляющихся из ацинусов альвеол постепенно образуются молекулы сурфактанта. Эти молекулы синтезируются интерстициальной тканью легких. Сурфактант снижает натяжение альвеол и способствует их растяжению, что облегчает первый вдох новорожденного. За счет уменьшает поверхностного натяжения альвеол он препятствует их спадению и ателектазу легких после начала дыхания. Он препятствует перерастяжению альвеол легких при глубоких вдохах.

Анатомические особенности системы дыхания определяют функциональные отличия в дыхании новорожденных. Гортань смещена в вентральном и краниальном направлении. Вход в нее располагается на уровне позвонка С4, а не С6, как у взрослых. Носовые ходы у новорожденных и грудных детей узкие, что может затруднить дыхание при воспалении в носу. Трахея у новорожденных короткая 4-5 см. Хрящи трахеи мягкие, и имеет тенденцию к спадению, что может затруднить вход воздуха в легкие. Альвеолы сформированы не полностью.

Легкие ребенка постоянно развиваются. В период новорожденности они менее воздушны и обильно снабжены кровеносными сосудами. Эластичность легких меньше, чем у взрослых. Формирование органов дыхания заканчивается в среднем к 7-8 годам и а в дальнейшем увеличиваются лишь их размеры.

Раздел XVIII механизм первого вдоха и выдоха новорожденного

Первый вдох наступает, через 15-70 с после рождения, точнее, после прекращения связи с матерью через плаценту. Легкие полностью расправляются после первых 2–3 дыхательных движений.

Причины первого вдоха.

1. Накопление углекислого газа и недостаток кислорода крови плода после прекращения плацентарного кровообращения. Эти гуморальные факторы усиливают автоматизм дыхательного центра. Большее значение имеет недостаток в крови кислорода.

2. Усиление афферентного возбуждения в ЦНС от рецепторов кожи (холодовых, тактильных, болевых), проприорецепторов, вестибулорецепторов, наступающее в процессе родов и сразу после рождения. Это оказывает тоническое влияние на все нервные центры головного мозга и возбуждает дыхательный центр.

3. Расширение грудной клетки и сокращение диафрагмы приводит к увеличению отрицательного давления в плевральной полости до –30, –70 мм рт. ст., что в 10–15 раз больше, чем при последующем спокойном дыхании. Низкое отрицательное давление плевральной полости вызывает резкое растяжение легких, падение в них давления, и вход воздуха в легкие. Первое дыхательное движение новорожденного осуществляется по типу гаспинга. Происходит быстрый глубокий вдох с продолжительным выдохом. Дыхание по типу гаспинга характерно для новорожденных в первые 3 часа после рождения.

4. После первого вдоха сосуды малого круга кровообращения наполняются кровью. Создается гидравлический каркас легких, препятствующий их спадению. Околоплодная жидкость аз альвеол всасывается в кровь с помощью онкотического давления белков плазмы крови. Альвеолы полностью наполняются воздухом за первые два вдоха.

Выдох у новорожденных происходит пассивно в результате расслабления дыхательной мускулатуры, а также вследствие эластической тяги легких, стремящихся занять исходное положение.