90. Патоморфоз. Лекарственная болезнь. Ятрогенные заболевания.

Патоморфоз (от греч. pathos —болезнь и morphosis — формирование) — стойкое изменение общей заболеваемости, а также анатомо-клинических форм отдельных болезней под влиянием разнообразных факторов среды.

Лекарственной болезнью в широком смысле считают любые клинические проявления нежелательного действия ЛС, особенно требующие применения специальных методов лечения. В настоящее время большая часть населения развитых стран по разным причинам постоянно или периодически принимает разнообразные ЛС. Современная фармакотерапия имеет ряд особенностей.

• Разработаны высокоселективные, пролонгированные ЛС.

• Существует необходимость длительного, часто пожизненного приема ЛС (гипотензивных, гиполипидемических препаратов, антиагрегантов, иммунодепрессантов).

• Часто назначают большое число препаратов одновременно (полипрагмазия ).

• Возможен неконтролируемый прием ЛС, отпускаемых без рецепта (анальгетиков, седативных и снотворных препаратов).

Ятрогенные заболевания (ятрогении) — болезненные состояния, имеющие исходным пунктом такие высказывания врача или такие его поступки, которые обусловили неблагоприятное воздействие на психику пациента, в результате чего у последнего возникает ряд новых болезненных ощущений, в ряде случаев приводящих к тяжелым состояниям. Источником ятрогенных заболеваний могут быть не только лечащие врачи, но и рентгенологи, лаборанты, средний и младший персонал лечебных учреждений. К ятрогениям особенно склонны лица, страдающие психастенией, тревожные, мнительные, повышенно впечатлительные, лица, склонные к истерическим реакциям и ипохондрическим проявлениям.

91. Алкогольная болезнь.

Определение. Алкогольная болезнь - комплекс психических и/или соматоневрологических расстройств, связанных с регулярным употреблением алкоголя в опасных для здоровья дозах (B. C. Моисеев). Статистика. Среднереспубликанский показатель болезненности по алкоголизму в 1998 г. составил 1563,3 на 100 тыс. населения, в 43 территориях он превысил указанную цифру в 1,1-1,5 раза. Распространенность бытового пьянства превышает таковую алкоголизма в 7-10 раз. Трансформация бытового пьянства в алкоголизм наступает у 6-10% лиц, злоупотребляющих спиртным. Россия занимает 1-е место в мире по потреблению алкоголя на одного жителя (14-18 л/год в пересчете на абсолютный этанол, а в пересчете на мужчин среднего возраста - 105 л/год). Алкоголизация в большей мере характерна для мужчин молодого и среднего возраста, чаще одиноких или разведенных, с более низким уровнем образования, маргинальными тенденциями в подростковом возрасте. Алкогольной болезни подвержены работники сферы обслуживания, представители творческих профессий.

В этиологии алкогольной болезни имеют значе- ние: наследственность (дети алкоголиков имеют риск заболевания, в 4 раза превышающий таковой для детей не алкоголиков); преморбидные особенности личности (низкий уровень самооценки, раздражительность, тревожность, сенситивность, табуированная в ходе воспитания сексуальность, робость, трудности в установлении контактов); благоприятная личностная оценка первых эпизодов алкоголизации (снятие внутреннего напряжения, страха, появление чувства социального благополучия и успешности); жесткое семейное воспитание со сверхнормативными требованиями к моральному и социальному поведению. Если личность не соответствует этим стандартам, возникает дистресс, уменьшающийся при алкоголизации («Сверх-Я растворяется в алкоголе». 3. Фрейд). При систематическом злоупотреблении алкоголя развивается патологическая зависимость, подчас приобретающая характер наркотической. Токсические эффекты алкоголя и его метаболитов, в особенности ацетальдегида, реализуются через активацию перекисного окисления липидов, нарушения структуры клеточных мембран, гиперпродукцию токсических субстратов нейротропного, гепатотропного, пан-креатотропного действия. Морфогенез алкогольной болезни, по B. C. Пау-кову, проходит три стадии: 1-я стадия (повторных острых интоксикаций) развивается у людей, употребляющих большие количества алкоголя 2-3 раза в месяц. Морфологические признаки: расстройства микроциркуляции в виде дистонии капилляров и венул, стаза и сладжа эритроцитов, венозного полнокровия внутренних органов. Развиваются отек и деструкция эндотелия сосудов, усиление пиноцитоза.

Эти изменения микроциркуляции наблюдаются во всех органах и служат предпосылкой для последующего развития алкогольной микроангиопатии. Страдают митохондрии кардиомиоцитов, нарушается гематоэнцефали-ческий барьер, нейроны страдают вследствие гипоксии. В печени - жировая дистрофия гепатоцитов. Морфологические изменения обратимы. Во 2-й стадии (пьянства) в эндотелиоцитах сосудов микроциркуляторного русла нарастают дистрофические и атрофические изменения.

В артери-олах - фибриноидный некроз, периваскулярный фиброз. Жировой гепатоз трансформируется в алкогольный гепатит. Нейроциты - в состоянии гипоксии, в результате токсического действия этанола они гибнут. Развивается хроническая алкогольная энцефалопатия. В сердце - кардиомиопатия с очагами пересокращения миофибрилл, жировой дистрофии миокарда.

В печени - жировой гепатоз. При прекращении пьянства возможно обратное развитие морфологических изменений или их устойчивая компенсация. В 3-й стадии (алкоголизма) происходит накопление в крови ацетальдегида - индикатора перехода 2-й стадии в 3-ю. Ацетальдегид в соединении с катехоламинами участвует в синтезе эндорфинов, которые обусловливают физическую и психическую зависимость. Морфологические признаки: энцефалопатия, кардиомиопатия, цирроз печени с накоплением алкогольного гиалина. Обратимость процесса сомнительна, поэтому излечимость алкогольной болезни не превышает 3-8%. Клиника. Острая алкогольная интоксикация. Пациент становится разговорчивым, общительным, иногда конфликтным либо стремится к уединению, настроение подавленное.