84. Туляремия

Туляремия — инфекционное заболевание из группы антропозоонозов, протекающее остро или хронически. Вызывается Pasteurella (Francisella) tularense, открытой Мак-Коем и Чепином (1912) на берегах озера Туларе в Калифорнии, откуда и произошло название болезни.  Резервуаром возбудителя являются грызуны (главным образом водяные крысы, бобры, зайцы, дикие кролики, белки, полевые мыши), среди которых периодически возникают чумоподобные эпидемии.  Передается туляремия от животных контактным, воздушно-капельным, водным и пищевым путем, а также через кровососущих насекомых (клещи). Заражения от больных людей практически не встречается. Болезнь имеет обычно профессиональный характер и возникает в виде промысловых эпидемий у охотников. Возможны спорадические случаи.  Инкубационный период — 3—7 сут. Патогенез туляремии имеет много общего с чумой («доброкачественная чума»). В месте внедрения возбудителя может возникать первичный аффект (пустула, изъязвление). Однако обычно первичный аффект не возникает, бактерии лимфогенно достигают регионарных лимфатических узлов (чаще подмышечных или паховых), где развивается воспаление, образуются первичные туляремийные бубоны.  Распространяется инфекция лимфогенно и гематогенно, но генерализация инфекции при туляремии происходит на фоне выраженных иммунных реакций, о чем свидетельствует раннее формирование туляремийных гранулем.

Различают бубонную, легочную и тифоидную формы туляремии. При бубонной форме могут быть выражены все компоненты первичного туляремийного компонента. Особенно они характерны для язвенно-бубонного варианта этой формы. На месте внедрения инфекта (обычно на пальцах правой руки) возникает пустула, а затем язва.  При гистологическом исследовании, помимо некроза эпидермиса, в дерме обнаруживаются туляремийные гранулемы. Они состоят из эпителиоидных, лимфоидных, гигантских клеток, лейкоцитов, в центре гранулем определяется некроз.  Туляремийные гранулемы напоминают туберкулезные и отличаются лишь значительным количеством полиморфноядерных лейкоцитов и наклонностью к нагноению. В туляремийных бубонах, которые представлены увеличенными и спаянными лимфатическими узлами, возникают гранулемы описанного выше строения, очаги некроза и нагноения. Если нагноение выражено резко, появляются свищи, длительно не заживающие язвы, на месте которых образуются рубцы. Заболевание принимает в таких случаях хроническое течение.  При генерализации процесса гранулемы и очаги нагноения возникают в разных органах — селезенке, печени, лимфатических узлах, костном мозге, легких, эндокринных органах. Селезенка при этом увеличивается и напоминает септическую.  Легочная форма туляремии при воздушно-капельном заражении характеризуется первичной туляремийной пневмонией и лимфаденитом регионарных лимфатических узлов. В легком находят очаги уплотнения, напоминающие очаги творожистого некроза при туберкулезе. В очагах уплотнения обнаруживают скопления серозно-фибринозного или серозно-геморрагического экссудата с участками некроза и гранулематоза.  В лимфатических узлах также определяются гранулемы, очаги некроза и нагноения. При тифоидной форме находят картину септицемии с множественными геморрагиями без местных кожных изменений и изменений лимфатических узлов. В таких случаях лишь бактериологическое исследование и биологический опыт (заражение животных материалом от трупа) решают диагноз. Смерть при туляремии чаще возникает при тифоидной (сепсис) и легочной (пневмония) формах.

85. ВИЧ-инфекция: этиология, патогенез, стадии заболевания, морфология основных клинических синдромов

СПИД – (синдром приобретенного иммунного дефицита) заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Свое название получило из-за тотального подавления иммунитета, что ведет к развитию инфекций и опухолей. Вторичные инфекции при СПИДе вызываются условно-патогенной флорой и называются оппортунистическими инфекциями.

Патогенез – пути передачи: половой, парентеральный (при введении препаратов крови вместе с вирусом), от матери к плоду. Вирус поражает Т-лимфоциты-хелперы, т.е. происходит повреждение клеточного иммунитета, а затем и гуморального.

Периоды течения СПИДа. Заболевание может длиться от 1 года до 15 лет. Различают периоды:

инкубационный (скрытый),

персистирующей генерализованной лимфоаденопатии,

пре-СПИД,

СПИД

Скрытый период может длиться до 15 лет. Диагноз можно поставить по обнаружению в крови анти-ВИЧ-антител.

Период генерализованной персистирующей лимфоаденопатии. – характеризуется увеличением различных групп лимфоузлов.

Пре-СПИД возникает на фоне относительного иммунодефицита. Для него характерны лихорадка, увеличение лимфоузлов, диарея, снижен6ие массы тела.

СПИД – для него характерны оппортунистические инфекции (цитомегалия и пневмоцистная пневмония) и злокачественные опухоли при СПИДе (саркома Капоши).