4. Синдром избыточной массы тела. Этиология и патогенез. Классификация ожирения. Симптоматология ожирения. Диагностика ожирения.

Ожирение – заболевание, протекающее с нарушением обмена веществ и проявляющееся избыточным отложением жировой ткани в подкожной клетчатке и во всех физиологических депо жира, а также жировой инфильтрацией внутренних органов.

Этиология ожирения.

1) нарушение питания:

а) избыточное поступление энергии с пищей;

б) качественные отклонения в соотношениях пищевых веществ (избыток углеводов, жиров);

в) нарушение режима питания.

2) нарушение расхода энергии в организме:

а) нарушение ферментативных, метаболических, окислительных процессов;

б) состояние симпатической иннервации.

3) повреждение гипоталамической области.

4) первичная патология эндокринных желез (гипотиреоз, гипогонадизм, гиперкортицизм).

Избыток жира, образующегося в организме при чрезмерном поступлении в организм энергоемких веществ, откладывается в адипоцитах, вызывая увеличение из размеров и нарастание массы тела. У лиц с ожирением отмечается гиперинсулинемия, а показатели гликемии нормальные, в результате чего развивается инсулинорезистентность.

Классификация ожирения

В настоящее время применяется следующая классификация ожирения:

1. По этиологическому принципу:

– алиментаро-конституциональное;

– гипоталамическое;

– эндокринное;

– ятрогенное.

2. По типу отложения жировой ткани:

– абдоминальное (центральное);

– гипоидное (ягодично-бедренное);

– смешанное.

3. По индексу массы тела:

– нормальная масса тела (ИМТ 18,5-24,9кг/м²);

– избыточная масса тела (ИМТ 25,0-29,9кг/м²);

– ожирение 1 степени (ИМТ 30,0-34,9кг/м²);

– ожирение 2 степени (ИМТ 35,0-39,9кг/м²);

– ожирение 3 степени (ИМТ более 40кг/м²).

Симптоматология ожирения

Жалобы: увеличение массы тела, общая слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, головные боли, раздражительность, безразличие к окружающим, нарушение сна, одышка при физической нагрузке, сердцебиение, боли в области сердца, отеки нижних конечностей, боли в суставах, позвоночнике, изжога, тошнота, чувство горечи во рту, боли в области правого подреберья, запоры, нарушение зрения, смена настроения, сонливость, гипо- или гипертермия, жажда, повышенный аппетит, особенно во второй половине дня, чувство голода ночью.

У женщин – нарушение менструальной функции, бесплодие, гирсуитизм, жирная себорея, аллопеция. У мужчин – снижение потенции, увеличение грудных желез, уменьшение роста волос на лице теле.

Осмотр: избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки (диффузное, или с преимущественным отложением в определенных местах), фурункулез, трофические расстройства кожи, белые, розовые или фиолетовые стрии на бедрах, животе, плечах, в подмышечных впадинах, гиперпигментация шеи, локтей, мест трения одежды, лимфостаз с отеком нижних конечностей, могут быть симптомы сердечно-легочной недостаточности, повышение АД.

Диагностика ожирения.

Для диагностики используются данные антропометрических исследований, включающие определение роста, массы тела, окружности бедер и талии, толщина кожных складок в области плеча, бедра, лопаток.

Для оценки ожирения можно применять метод сопоставления фактической массы тела и идеальной, проводимой в специальных таблицах. Используя эти показатели, выделяют 4 степени ожирения:

1степень – фактическая масса тела превышает идеальную не более чем на 29 %;

2 степень – избыток массы тела составляет 30-49 %;

3 степень – избыток массы тела составляет 50-99 %;

4 степень – избыток массы тела составляет 100 % и более.

Соотношение массы тела и роста определяется по индексу Брока:

Масса тела, кг: (рост, см-100) х 100 %.

При индексе Брока в пределах 90-100 % питание характеризуется как нормальное.

Индекс Кетле – отношение массы тела (кг) к росту (в м²), норма: 20-24,9 кг/м².