МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

Учреждение образования

«Гомельский государственный медицинский университет»

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Обсуждено на заседании кафедры пропедевтики внутренних болезней

28 августа 2015

Протокол № 7

Методическая разработка

для проведения занятия со студентами

III курса лечебного факультете и фпсзс

по пропедевтике внутренних болезней

Тема № 17

(лечебный факультет и ФПСЗС, 3 часа): Основные клинические синдромы при заболеваниях щитовидной железы, поджелудочной железы (сахарный диабет) и суставов.

1. Учебные и воспитательные цели, мотивация для усвоения темы, требования к исходному уровню знаний

1.1. Цель занятия

Изучить особенности расспроса и объективного исследования больных с патологией щитовидной железы, диагностические признаки гипертиреоза на примере диффузного токсического зоба и гипотиреоза, освоить методику пальпации щитовидной железы.

Научиться выявлять клинические симптомы сахарного диабета и ожирения, а также трактовать данные лабораторных и функциональных методов исследования, характеризующих состояние углеводного и липидного обменов.

Изучить методику субъективного и объективного обследования ревматологических больных, научиться диагностировать ревматоидный артрит и остеоартрозы.

1.2. Мотивация для усвоения темы

В последние десятилетия в развитых странах постоянно увеличивается число больных с эндокринной патологией. Среди заболеваний эндокринной системы патология щитовидной железы для Республики Беларусь является второй по значимости проблемой после сахарного диабета в эндокринной системе. Рост числа заболеваний щитовидной железы связан с особенностями географических условий и массивными выбросами радиоактивного йода во время Чернобыльской катастрофы. Эти факторы привели к увеличению различных заболеваний щитовидной железы (эндемический зоб, диффузный токсический зоб, тироидиты, рак щитовидной железы, гипотиреоз), что диктует необходимость углубленного изучения этой патологии для ранней диагностики и своевременного лечения.

Сахарный диабет – часто встречающееся заболевание, имеющее тенденцию к дальнейшему распространению. В настоящее время его частота достигла 2-4 % и более среди взрослого населения. Количество больных в разных странах колеблется 1 % до 10 % от общего числа населения. Принято считать, что зарегистрированные пациенты составляют только 1/3 от фактического их числа. Как и во всех странах мира, В Республике Беларусь 85 % всех пациентов имеют СД 2 типа. В течение последних 10 лет отмечается увеличение числа пациентов с манифестацией СД в возрасте до 1 года. Ожирение – такая же важная социальная проблема промышленно развитых стран, где лица, страдающие различными его формами, составляют 20-30 % от общего числа популяции. ВОЗ рассматривает ожирение как эпидемию, охватившую миллионы людей. ВОЗ предполагает, что к 2025 году число больных ожирением в мире составит 300 миллионов человек.

Болезни суставов и соединительной ткани (ревматические болезни) относятся к наиболее древним и самым распространенным заболеваниям, поражающим человека. В возрасте, превышающем 60 лет, около 97 % людей страдают остеоартрозом. Если к этому присовокупить больных ревматоидным артритом, подагрой и другими ревматическими заболеваниями, то должен быть констатирован факт практически абсолютной поражаемости человечества этой патологией. Современное распознавание ревматических болезней у лиц молодого возраста (острая ревматическая лихорадка, ревматоидный артрит, системная красная волчанка) и адекватная их терапия позволяют значительно продлить жизнь этих пациентов и отодвинуть время их инвалидизации, а адекватные диагностика и лечение остеоартроза и подагры значительно продлевают сроки активной жизни лиц зрелого и пожилого возраста. В этом заключаются социальная, экономическая и медицинская значимость ревматических болезней.

1.3. Требования к исходному уровню знаний

Студент должен знать

1. Определение понятий «гипертиреоз», «гипотиреоз», «тиреотоксикоз», «зоб».

2. Жалобы, глазные симптомы и другие объективные признаки тиреотоксикоза и гипотиреоза.

3. Специальные лабораторные и инструментальные методы исследования, применяемые для оценки функционального состояния щитовидной железы.

4. Лабораторная диагностика нарушений липидного, углеводного обмена. Определение гликированного гемоглобина.

5.Ожирение: определение, классифика­ция, этиология, патогенез, симптоматология и диагностика.

6. Определение понятий «ревматология», «ревматические болезни» и этиопатогенетическую суть этих заболеваний.

7. Общую симптоматологию и лабораторно-инструментальные методы диагностики ревматических болезней.

Студент должен уметь

1. Выявлять жалобы, характерные для синдрома гипертиреоза и синдрома гипотиреоза.

2. Выявлять «глазные» симптомы тиреотоксикоза.

3. Проводить пальпацию щитовидной железы и определять степени зоба.

4. Оценивать результаты исследования уровня гормонов щитовидной же­лезы.

5.Пальпировать печень, поджелудочную железу, пульс на артериях нижних конечностей.

6. Перкуторно определять размеры печени.

7. Трактовать анализы (уровень глюкозы в крови, гликемический про­филь, тест толерантности к глюкозе, уровень гликированного гемоглобина).

8. Рассчитывать идеальный вес по формулам Брока, Кетле.

9. Проводить дифференциальную диагностику при увеличении живота, обусловленном ожирением и асцита.

10. Провести целенаправленный расспрос больных с клиникой сустав­ного синдрома.

11. Проводить осмотр, пальпацию суставов, определять объем активных и пассивных движений в суставах.