Лекция№11 Естественные методы планирования семьи. План:

1. Планирование семьи. Беременность, роды и здоровье новорожденных

2. Календарный метод. Хирургическая контрацепция (стерилизация)

3. Метод измерения базальной температуры тела. Метод изучения цервикальной слизи. Симптотермальный метод.

4. Добровольная стерилизация.

5. Контрацепция у подростков

6. Методы мужской контрацепции.

Планирование семьи. Использование контрацептивов существенно повысилось во многих развивающихся странах и в некоторых из них приближается к уровню, существующему в развитых странах. Тем не менее, исследования показывают, что в развивающихся странах и в странах с переходной экономикой более 120 миллионов супружеских пар не удовлетворяют потребностей в безопасной и эффективной контрацепции, несмотря на свое выраженное желание избегать будущих беременностей или устанавливать интервалы между ними. У 9% - 39% замужних женщин (включая женщин, состоящих в брачном союзе) существует эта неудовлетворенная потребность в планировании семьи. Данные свидетельствуют о том, что неудовлетворенная потребность также существует у не состоящих в браке сексуально активных подростков и взрослых. Около 80 миллионов женщин ежегодно имеют незапланированную или нежелательную беременность, причем некоторые из них происходят в результате дефектов в контрацептивных средствах, поскольку ни один контрацептивный метод не является эффективным на 100%.  

Состояние беременности матери при беременности связано с механизмом развития беременности и плода. До 9-й недели внутриутробного развития формирующийся организм носит название зародыша или эмбриона, а уж затем до рождения называется плодом. С перестройкой функций эндокринной и нервной системы при беременности значительным изменениям подвергается обмен веществ и потребление кислорода, заметно изменяется белковый, углеводный жировой, водный и минеральный обмен, повышается значимость витаминов. У плода процессы ассимиляции преобладают над процессами диссимиляции, что обеспечивает его быстрый рост, а материнский организм обеспечивает оптимальные условия для развития плода.

Результатом законченного эмбрионального развития являются роды. Они осуществляются благодаря сокращениям мускулатуры матки и брюшного пресса, который должен готовиться к родовой функции с помощью физических упражнений задолго и специально. Необходимо знать, что важнейшим анатомическим признаком человека являются молочные железы, которые относятся к органам размножения. Лактация – вскармливание новорожденных молоком из молочных желез матери – одно из важнейших биологических приспособлений. Грудное молоко имеет сложный химический состав и по биологической ценности превосходит все другие продукты питания. В нем содержится огромное количество различных веществ, в том числе более 30 жирных кислот, 20 аминокислот, 17 витаминов, около 40 минеральных веществ, много ферментов и т.д. Ряд соединений (казеин, лактоза) ни в каких других продуктах питания не встречаются.

Нервные и физические перегрузки, так же как и недогрузки, загрязненный воздух городов, алкоголь, курение и другие вредные факторы окружающей среды, и вредные привычки взрослых очень негативно сказываются на морфофункциональном и психическом состоянии неокрепшего организма ребенка. И чем он раньше сталкивается с так называемыми издержками цивилизации, тем существеннее и пагубнее последствия этих влияний. Особенно подвержены факторам риска при этом еще не родившиеся и грудные дети. Родители и особенно мать должны знать и помнить, что отведенные природой девять месяцев на внутриутробное развитие плода во многом определяют биологическую и социальную судьбу ребенка в предстоящей жизни.

Если родители хотят, чтобы их ребенок был благополучным и полноценным человеком в обществе, они должны еще до его зачатия, а тем более в период беременности матери и надолго после рождения, призвать в союзники своей семьи здоровый образ жизни.

На здоровье, физическое развитие и диапазон функциональных возможностей будущего ребенка существенно влияет активный двигательный режим матери, который способствует увеличению притока артериальной крови к работающим мышцам и соответственно оттока крови от матки. Эта ситуация приводит к дефициту кислорода и питательных веществ для плода, который вынужден проявлять собственную активность в борьбе за свое существование, совершая толчки, мощные разгибательные движения, упражняя тем самым собственный двигательный аппарат. Поэтому будущей матери необходимо систематически выполнять доступный комплекс физических упражнений, зарядку и прогулки на свежем воздухе, чередовать их с легкой домашней работой, доставляющей удовольствие и создавая положительный эмоциональный настрой.

Беременность, роды и здоровье новорожденных. Ежегодно из приблизительно 210 миллионов женщин, которые становятся беременными, около восьми миллионов страдают от осложнений, угрожающих жизни, связанных с беременностью, причем многие имеют длительные заболевания и инвалидность. Согласно оценкам, в 2000 г. во время беременности и родов в основном по предупреждаемым причинам умерли 529 000 женщин. В глобальном масштабе показатель материнской смертности существенно не изменился за последнее десятилетие. Несправедливость проявляется в наибольшей степени на региональном уровне, причем 99% этих случаев материнской смертности происходят в развивающихся странах. Риск смерти по материнским причинам в течение жизни в африканских странах к югу от Сахары составляет 1 к 16, а в Юго-Восточной Азии – 1 к 58 по сравнению с 1 к 4000 в промышленных странах. Большинство случаев материнской смертности происходит в результате осложнений во время родов (например, очень затрудненные роды – особенно при ранней первой беременности, кровотечение и гипертензивные осложнения), с разу же после родов (сепсис и кровотечение) или после небезопасного аборта. Факторами, обычно связанными с этими случаями смерти, являются отсутствие квалифицированного медицинского персонала во время родов, отсутствие служб, способных оказать экстренную акушерскую помощь и устранить осложнения после небезопасного аборта, и неэффективно действующие системы направления к специалистам. Более 50% женщин, живущих в беднейших регионах мира, – в некоторых странах это число превышает 80%, – рожают своих детей без помощи квалифицированной акушерки. В африканских странах, расположенных к югу от Сахары, этот процент не изменился за прошедшее десятилетие. Дородовая помощь предоставляется и широко используется в промышленных странах, в противоположность этому в конце 1990-х годов почти половина беременных женщин в Южной Азии и одна треть в Западной Азии и в африканских странах, расположенных к югу от Сахары, не получали вообще никакой дородовой помощи по сравнению с менее чем одной пятой женщин в Восточной Азии, Латинской Америке и в зоне Карибского бассейна. Из 10,8 миллиона случаев смерти детей в возрасте до пяти лет во всем мире три миллиона происходят во время первых семи дней неонатального периода. Кроме того, согласно оценкам, 2,7 миллиона детей являются мертворожденными. Многие из этих случаев смерти связаны с плохим состоянием здоровья женщины и с недостаточной помощью во время беременности, родов и в послеродовой период. Показатель неонатальной смертности (смертность впервые 28 дней) в развивающихся странах остался неизменным с начала 1980-х годов и составляет приблизительно 30 случаев смерти на 1000 живорожденных. Кроме того, смерть матери может серьезным образом поставить под угрозу выживание ее детей. Естественные методы планирования семьи основаны на научных наблюдениях за физиологическими признаками фертильности (возможность оплодотворения) и нефертильности (когда оплодотворение маловероятно) у женщины на протяжении фаз менструального цикла. Существует несколько различных методов естественного планирования семьи. Некоторые из них зависят только от одного из индикаторов фертильности. Другие методы естественного планирования семьи основываются на двух или более индикаторах фертильности. При использовании этих методов для контрацепции мужчина и женщина добровольно воздерживаются от полового акта во время фертильной фазы менструального цикла женщины, то есть периода, во время которого женщина может забеременеть. И, наоборот, для того, чтобы это произошло пара, должна иметь половые сношения во время фертильной фазы. По определению ВОЗ, метод контроля фертильности является способом планирования или предотвращения беременности с помощью определения фертильных дней менструального цикла, во время которых женщина прибегает к воздержанию или другим способам предохранения от беременности. Следовательно, он не является непосредственно контрацептивным методом. Сведения об истории развития естественных методов планирования семьи весьма ограничены, хотя с середины XIX века встречаются сообщения об использовании метода наблюдения за цервикальной слизью. В 1876 году Мария Путнам обнаружила, что базальная температура тела изменяется в течение менструального цикла. В 30-х годах нашего столетия было высказано мнение о том, что фертильность достигает своего пика в середине менструального цикла, что связано с созреванием и выходом яйцеклетки. Это открытие привело к созданию календарного или ритмического метода Огино-Кнауса. В 1960-х годах было обнаружено, что жизнеспособность сперматозоидов в организме женщины составляет несколько дней. Приблизительно в этот же период Джон и Эвелин Биллинг создали «метод цервикальной слизи» для определения фертильных дней женщины. Простые и легко выполнимые тесты функциональной диагностики для определения функционального состояния репродуктивной системы не потеряли своего значения и в настоящее время. Чтобы установить фертильный и нефертильный период каждого менструального цикла, недостаточно знать только время овуляции. Необходимо знать и время, в течение которого яйцеклетка может быть оплодотворена после овуляции, и продолжительность жизни сперматозоидов в половых путях женщины до овуляции. Продолжительность жизни яйцеклетки — от 12 до 24 часов. Следовательно, чтобы женщина забеременела, оплодотворение должно произойти в течение нескольких часов после овуляции. Как показывают исследования, иногда случается и вторая овуляция, результатом которой является многоплодная беременность (близнецы). В таком случае вторая овуляция обычно происходит в течение 24 часов после первой овуляции. В настоящее время естественными методами планирования семьи пользуется около 5-8 процентов пар. Показатель "контрацептивной неудачи" (частота наступления беременности при регулярном использовании метода) оставляет желать лучшего. В действительности беременность наступает примерно в 20-ти процентах случаев типичного применения метода.

Основные характеристики фертильности (базальная температура тела, продолжительность менструального цикла и т.п.) дополняются другими признаками, которые являются индивидуальными (чувствительность молочных желез, боль в нижней части живота, менструальное кровотечение).

Календарный метод. Календарный метод контрацепции является наиболее давним способом предохранения от беременности. Он основан на расчете фертильных дней. При этом принимается во внимание то, что овуляция начинается за 14 дней до начала менструации (при 28-дневном менструальном цикле), жизнеспособность сперматозоидов в организме женщины составляет приблизительно 3-5 дней, а яйцеклетки после овуляции — 24 часа. Поскольку продолжительность первой фазы менструального цикла у женщин различна, а также не одинаковы менструальные циклы у одной и той же женщины, фертильные дни можно определить вычитанием 18 дней из самого короткого менструального цикла, и 11 дней из самого длинного.

Чем длиннее вычисленный период фертильных дней, во время которого соблюдается абстиненция, тем надежнее будет календарный метод. Но из-за допускаемых неточностей во время определения фертильных дней, календарный или ритмичный метод контрацепции связан с частым наступлением беременности. Она развивается приблизительно в 14-50 случаях на 100 женщин в год.

Метод измерения базальной температуры тела. Метод базируется на изменении температуры тела вскоре после овуляции. При этом температуру измеряют в прямой кишке. Повышение базальной температуры тела указывает на развитие овуляции, но не предсказывает ее наступление. Базальная температура иногда понижается за 12-24 часа до овуляции, после которой повышается в среднем на 0,2-0,5°С. Таким образом, фертильным считается период от начала менструального цикла до тех пор, пока базальная температура будет повышена в течение трех дней подряд. Подлинное постовуляторное повышение температуры длится около 10 дней.

Во избежание каких-либо неточностей и для выявления даже незначительных повышений температуры, женщина должна пользоваться точным термометром. Поскольку на изменение базальной температуры влияют различные факторы — заболевания, стрессы, нарушения сна и другие, интерпретация результатов измерений требует особого внимания.

Метод изучения цервикальной слизи. Характер шеечной слизи изменяется в течение менструального цикла, а особенно в период овуляции. Это и помогает определить фертильные дни женщины. Способ контроля изменений цервикальной слизи в течение менструального цикла известен как метод Биллинга. Данный метод включает характерные изменения цервикальной слизи в течение нормального менструального цикла.

Фертильный период продолжается в течение еще четырех дней после исчезновения обильных, светлых и эластичных слизистых выделений. Постовуляторная или поздняя инфертильная фаза цикла начинается на четвертый день после максимальных выделений и продолжается до первого дня очередной менструации.

Симптотермальный метод. Симптотермальный метод включает в себя контроль базальной температуры тела, изменений цервикальной слизи, а также учет показателей календарного метода и других физиологических показателей овуляции, таких как чувствительность молочных желез, кровяные выделения из влагалища, чувство тяжести в нижней части живота. Симптотермальный метод является комбинированным и требует точного выполнения всех правил тех методов, из которых он состоит. Метод цервикальной слизи является более показательным для определения начала фертильных дней, по сравнению с методом изменения базальной температуры тела, поскольку базальная температура тела повышается только после наступления овуляции.

Метод прерванного полового акта. Этот традиционный метод планирования семьи заключается в том, что мужчина полностью выводит половой член из влагалища женщины, прежде чем у него произойдет эякуляция. Половой член выводится из влагалища до эякуляции, поэтому сперма не попадает во влагалище и оплодотворения не происходит. Эффективность метода — 4-18 беременностей на 100 женщин в течение 1-го года использования. Эффективность может снизиться еще больше из-за наличия в мочеиспускательном канале спермы, сохранившейся после недавней (менее 24 часов назад) эякуляции.

Хирургическая контрацепция (стерилизация)

Добровольная стерилизация. В настоящее время добровольная хирургиче­ская контрацепция или стерилизация (ДХС) является одним из наиболее распространенных методов планирования семьи, как в развитых, так и в развивающихся странах. ДХС представляет собой необратимый и наиболее эффективный метод предохранения от беременности не только для мужчин, но и для женщин. В то же время это самый безопасный и экономный способ контрацепции.

Учитывая важность добровольности и правильного выбора метода контрацепции, особое внимание уделяется консультированию, так как решение о про­ведении стерилизации должно быть основано на желании пациентов больше не иметь детей, получении полной информации и возможности тщательно обдумать свой выбор. Прежде всего, пациентов следует предупредить, что процедуры ДХС как для мужчин, так и для женщин, должны рассматриваться как постоянные и необратимые. Парам, которые могут впоследствии пожелать иметь детей, нужно посоветовать другие методы планирования семьи.

При проведении консультирования пациентам необходимо предоставить возможность задавать все интересующие их вопросы. Только таким образом можно убедиться в правильности выбора метода планирования семьи и рассеять заблуждения в каждом конкретном случае.

Добровольная хирургическая стерилизация у женщин. При стерилизации у женщин блокируются (перевязываются, рассекаются) маточные трубы, что препятствует слиянию сперматозоида и яйцеклетки в брюшной полости или маточной трубе. Большинство данных из разных стран указывают, что смертность при проведении хирургической стерилизации составляет приблизительно 10 случаев на 100 000 процедур. Это говорит о ее относительной безопасности. ДХС значительно безопаснее, чем нежеланная или представляющая угрозу для здоровья беременность. Стерилизация женщин не влияет на сексуальные ощущения. Эф­фективность применения метода составляет 0,2-4 беременности на 100 женщин в течение первого года использования.

Добровольная хирургическая стерилизация у мужчин. При стерилизации у мужчин перевязываются или рассекаются семявыносящие протоки, выполняемая стандартным методом — один или два небольших разреза или бесскальпельной технологией (предпочтительный метод). После блокирования семявыносящего протока сперматозоиды в эякуляте отсутствуют. Стерилизация мужчин не влияет на потенцию и половое влечение. Эффективность — 0,1-0,15 беременностей на 100 женщин в течение первого года использования.

Недостатком метода ДХС является то, что только в исключительных случаях репродуктивная функция мужчины или женщины может быть восстановлена хирургическим путем.

Неотложная контрацепция

Неотложная (посткоитальная) контрацепция должна использоваться после незащищенного полового акта в том случае, если беременность не планируется или нежелательна.

Посткоитальная контрацепция — это собирательное понятие, объединяющее различные виды контрацепции, применение которых в первые сутки после полового акта (коитуса) предотвращает наступление нежелательной беременности. Препараты, применяемые для обеспечения этого метода, получили название «таблетки следующего утра». Еще с древних времен женщины для предотвращения беременности прибегали к различным спринцеваниям, термическим воздействиям (ванны), физической нагрузке, введению различных растительных средств во влагалище. Тем не менее, на сегодняшний день в мире не существует идеального контрацептива. Это послужило толчком к поиску новых подходов и разработке контрацептивов разового применения — средств, использующихся после полового акта. Посткоитальная контрацепция может применяться как основной контрацептивный способ или же, как неотложная контрацепция в качестве «аварийного» средства.

Метод неотложной контрацепции применяется: для предотвращения нежелательной беременности в случае «незащищенного» (без контрацептива) полового акта; при обнаружении дефектов барьерных противозачаточных средств (разрыв презерватива, диафрагмы); при погрешностях гормональной контрацепции (пропуск приема очередной таблетки); после изнасилования или в других случаях, когда беременность нежелательна или опасна. Эффективность метода достаточно высока и достигает 96 процентов, если с момента «незащищенного» полового акта прошло не более 24-72 часов.

Препараты посткоитальной контрацепции должны отвечать определенным требованиям: высокая эффективность и отсутствие побочных явлений. Однако необходимо знать, что их результативность достигается за счет введения высоких доз гормонов, значительно превышающих таковые в таблетках для циклического приема.

Кроме таблеток для посткоитальной контрацепции можно использовать введение внутриматочной спирали, которое должно быть произведено с соблюдением всех необходимых правил не позднее, чем через 5 суток после незащищенного полового акта. Это дает контрацептивный эффект в 99 процентах случаев. Для дополнительного воздействия можно использовать ВМС, содержащие гормоны. Однако данный метод имеет больше ограничений, чем гормональная неотложная контрацепция. Это связано с тем, что метод неприемлем при высоком риске инфицированности женщин, после изнасилований, а также у нерожавших женщин и подростков.

Контрацепция у подростков

Одним из основных аспектов консультирования подростков о методах планирования семьи является обеспечение их информацией относительно контрацепции. Часто подростки не полностью осознают связь между сексуальными отношениями и беременностью. В большинстве белорусских семей половому воспитанию не уделяется должного внимания. Поэтому соответствующую информацию, часто искаженную, подростки получают от товарищей.

Исследования, проводимые во многих странах, показали, что 84 процента случаев беременности среди женщин моложе 20 лет являются незапланированными. Например, в США треть всех абортов приходится на женщин моложе 20 лет. Статистические данные по Украине свидетельствуют о том, что каждая десятая женщина, вынужденная идти на операцию прерывания беременности, — молодая женщина. Кроме того, беременность среди подростков является основной причиной, из-за которой они оставляют школу. Беседы с подростками должны касаться таких важных тем, как мораль, сексуальная культура, нежелательная беременность, вероятность венерических заболеваний. Консультанту следует обсудить с подростком возможные медицинские проблемы, связанные с ранним началом половой жизни, например, риск возникновения рака шейки матки, а также рассказать о прямой зависимости между количеством сексуальных партнеров и возможностью заполучить заболевания, передающиеся половым путем.

Для подростков, которые ведут половую жизнь, консультация о методах контрацепции должна начинаться с беседы о том, что самым надежным способом избежать беременности является отсутствие сексуальных контактов, что наилучший способ контрацепции для большинства молодых людей — это ответить «нет». Необходимо объяснить подростку, что секс означает больше, чем просто половой акт, а воздержание (отсутствие половых отношений) — наилучшая защита от заболеваний, которые передаются при сексуальных контактах. Молодые люди часто верят разным мифам о методах контрацепции, Задача консультанта — развеять эти мифы. Подростка необходимо успокоить и объяснить, что разные методы контрацепции могут быть допустимыми в той мере, в какой они могут предохранить от беременности.

Разный возраст, социальные факторы и сексуальный опыт подростков затрудняют назначение им контрацептивных методов, тем более что при отсутствии идеального метода контрацепции очень важно сделать правильный выбор.

Таким образом, контрацепция у подростков — очень деликатная сфера консультирования. Учитывая тот факт, что за советами поводу контрацепции приходят подростки, уже имеющие сексуальный опыт, что подростки, не взирая на рекомендации о воздержании, все равно будут жить половой жизнью, что приведет к увеличению количества незапланированных беременностей, врачи обязаны давать необходимую информацию о способах контрацепции. Для подростков, которые ведут половую жизнь, нужен доступный метод контрацепции. Важно, чтобы они анонимно получали противозачаточные средства и могли использовать их без долгой подготовки и планирования.

Подростки считаются «проблемной» группой. Если молодая женщина обращается к врачу, ей часто достаточно одной консультации. Когда же приходит подросток, необходимо сделать все, чтобы он постоянно находился в поле зрения. С ним нужно регулярно проводить просветительскую работу и обеспечивать необходимой информацией о существующих методах предупреждения нежелательной беременности.

Опыт многих стран мира свидетельствует, что консультирование подростков по вопросам сексуального поведения и контрацепции значительно уменьшает риск ухудшения их здоровья и нежелательной беременности.

Участие мужчин в планировании семьи

В последние десятилетия произошли значительные перемены в оценке роли мужчин в планировании семьи и охране сексуального и репродуктивного здоровья.

Роль мужчины в планировании семьи чрезвычайно важна. Временами ей уделялось недостаточное внимание, поскольку многие эффективные методы контрацепции, разработанные за последние 25 лет, были предназначены только для женщин. Кроме того, женщины более заинтересованы в контроле за своей репродуктивной функцией, поскольку именно они переносят тяготы беременности, рожают детей, ухаживают за ними, как правило, кормят и растят их.

В идеале партнеры должны в равной степени участвовать в выборе противозачаточного средства и испытывать общую ответственность за его применение, осознавать возможность развития побочных эффектов, быть внимательными к своему здоровью. В разных странах процент женщин, использующих методы контрацепции, которые требуют содействия мужчины, различен. Он зависит от культурных традиций и, в некоторой степени, от возраста пары.

В связи с этим как правительственные учреждения (центры планирования семьи, информационно-образовательные структуры, женские консультации), так и неправительственные (ассоциации планирования семьи), должны организовывать обсуждение данной проблемы для создания положительной модели участия мужчин в планировании семьи.

Участие мужчин в процессе планирования семьи предполагает:

• ответственность при принятии решения о методе планирования семьи для сохранения здоровья женщины и своего собственного;

• обеспечение безопасного полового поведения;

• согласие на тот или иной метод контрацепции, который выбирает женщина;

• готовность использовать параллельный метод контрацепции для более гарантированного предохранения от беременности и ЗППП.

Особое значение мужская контрацепция имеет в тех случаях, когда женщина не может или не готова использовать контрацептивы из-за сложившейся ситуации или по состоянию здоровья.

Для достижения эффективного участия мужчин в планировании семьи необходимо, чтобы они усвоили следующие положительные моменты:

• предохранение от беременности позволяет половым партнерам наслаждаться половой жизнью без опасения, что половой акт может привести к нежелательной или незапланированной беременности;

• контрацепция позволяет отложить появление ребенка до определенного времени;

• свобода выбора имеет важное значение для материального и социального благосостояния семьи;

• супруги могут быть положительным примером применения методов контрацепции для своих детей, что позволит детям в будущем планировать свою семью и не иметь проблем, связанных с нежелательной беременностью, абортами и ЗППП;

• использование презервативов значительно снижает вероятность заражения ВИЧ/СПИДом и другими ИППП;

• использование презервативов удлиняет половой акт и улучшает его качество.

Обучая мужчин методам планирования семьи, консультанты должны учитывать преимущества и недостатки мужской контрацепции. Общие преимущества мужской контрацепции:

• полная безвредность для организма большинства методов мужской контрацепции;

• возможность их использования в любой ситуации;

• отсутствие побочных эффектов;

• использование методов мужской контрацепции не требует сложных инструкций.

Общие недостатки мужской контрацепции:

• неприятие мужчиной того или иного метода контрацепции (по индивидуальным, психологическим или социальным мотивам);

• неосведомленность мужчин в вопросах планирования семьи;

• недостаточно высокая степень гарантии для некоторых методов.

Методы мужской контрацепции. Поиски надежного контрацептивного средства для мужчин ведутся различными лабораториями на протяжении многих лет, но до настоящего времени ни один из предложенных методов не соответствует классическим требованиям, предъявленным к контрацептивным препаратам, таким как:

• высокая степень надежности;

• безвредность для здоровья;

• удобство в применении;

• обратимость действия;

• отсутствие отрицательного влияния на сексуальную функцию.

Все медикаментозные препараты, которые предлагаются для мужской контрацепции (андрогены, гестагены, анаболические стероиды, ингибиторы ферментов и растительные препараты) оказывают отрицательное влияние либо на половые органы, либо на сексуальные функции, к тому же их эффективность очень низкая. Поэтому в настоящий момент говорить о препаратах для мужской контрацепции преждевременно.

Наиболее распространенными контрацептивными методами для мужчин являются:

• механические (барьерные) — презерватив;

• хирургические — добровольная хирургическая стерилизация (вазэктомия);

• поведенческие — воздержание, прерванный половой акт, альтернативные способы секса. Основой формирования репродуктивного здоровья является повышение гигиенической образованности и информирования населения. Около 2,6 млн. женщин репродуктивного возраста ежемесячно испытывают определенные, зачастую весьма существенные проблемы, связанные с наступлением "критических дней", когда максимально высок риск развития и проявления гинекологических заболеваний, снижается качество жизни. Тем не менее, именно в этот период женщина уходит от внимания специалистов-медиков и вынуждена решать эти проблемы самостоятельно.

К сожалению, невысокий уровень знаний в области индивидуальной гигиены наблюдается и у медицинских специалистов, со стороны которых утрачен должный контроль за формированием современных гигиенических навыков у населения.