Лекция№6 Отношение к репродуктивной функции. План:

1. Противоречивое отношение к репродуктивной функции женщин.

2. Курящие родители и их потомство.

3. Осложнения течения беременности и исход родов при курении.

4. Влияние курения и алкоголя на половую систему и осложнения.

Противоречивое отношение к репродуктивной функции женщин.

Существует устоявшийся образ идеальной женщины, которую переполняет радость при известии, что она станет матерью. Ее беременность проходит в мечтах о будущем ребенке. Когда же ребенок появляется на свет, она с легкостью и радостью воспринимает материнство. В такой картине есть известная доля правды – иногда большая, иногда меньшая. Но в любом случае это лишь одна сторона медали. Медицинские исследования показали, что с беременностью связаны и неприязненные чувства, которые абсолютно нормальны и естественны, особенно при первой беременности.

В определенной степени первая беременность означает конец беззаботной юности. Женщина понимает, что после рождения ребенка её развлечения будут очень ограниченны. Она больше не сможет уходить и возвращаться домой, когда ей заблагорассудится. Прежний бюджет придется планировать еще на одного человека. Внимание мужа, которое принадлежало только ей, будет принадлежать двоим.

Каждая новая беременность воспринимается по-разному. Ожидаемые перемены не так удручают женщину, если это третья или четвертая беременность. Но даже у самой лучшей матери, при любой беременности, временами все чувства восстают против нее. Бывает, что для этого есть какие-то внешние причины: возможно, беременность наступила слишком скоро после предыдущей или кто-то из родителей серьезно болен, или между супругами нет согласия. Однако такое отношение к беременности появляется и без всяких видимых причин.

Мать, которая действительно хочет иметь много детей, все же подсознательно будет беспокоиться, сумеет ли она найти время, силы и безграничные запасы любви и терпенья, чтобы вырастить ещё одного ребенка. Отца тоже могут мучить внутренние сомнения в целесообразности иметь ещё одного ребенка. Видя, как его жена все больше внимания уделяет детям, он чувствует себя ненужным. В любом случае подавленность или раздражительность одного супруга передается другому. Такая реакция на беременность неизбежна. Даже самые лучшие родители могут почувствовать, неприязнь к будущему младенцу и что в большинстве случаев такие настроения временны. Когда же дело доходит до практического ухода за ребенком, выясняется, что все не так уж страшно, как вы себе представляете. Многие женщины, довольные и гордые своей беременностью, не испытывают никаких чувств к своим будущим младенцам. Но вот ребенок начинает шевелиться в чреве матери и она осознает, что он действительно живое существо. В конце беременности мать может уже реальнее представить себе будущего ребенка и все, что связано с заботой о нем. Большинство матерей, сознающихся, что они очень расстроились, узнав о своей беременности, чувствуют огромное облегчение, когда в них просыпается нежность к будущему младенцу, еще до того как он родится.

Но даже когда неопытная мать уже смирилась с беременностью, ей предстоит еще одно испытание. Когда ребенок, наконец, появляется на свет, она ожидает, что сразу почувствует к нему прилив материнской нежности, узнает в нем плоть от плоти своей. Но обычно этого не происходит ни в первый день, ни даже в первую неделю. Это постепенный процесс, который завершится не раньше, чем мать пробудет некоторое время дома наедине со своим ребенком.

Некоторые считают, что по отношению к будущему ребенку несправедливо ждать мальчика или девочку, поскольку ваши могут не оправдаться. Родители обычно хотят иметь ребенка определенного пола, но если родится ребенок противоположного пола, они все равно очень его любят.

Курящие родители и их потомство

Исследования последних лет принесли доказательства пагубного влияния курения будущих отцов на развитие ребенка. Среди детей, отцы которых курят, отмечается относительно высокая дородовая смертность, даже если их матери не курят. Кроме того, у детей, отцы которых курят, отмечено в два раза больше пороков физического развития, чем у детей некурящих отцов.

У детей заядлых курильщиков обнаруживалось в два раза больше пороков развития и деформаций, чем у детей некурящих отцов. С ростом количества выкуриваемых отцами сигарет растет и процент пороков развития у новорожденных. Особенно это относится к деформации лица - «заячья губа», «волчья пасть» и другие. У детей некурящих отцов эти явления наблюдались в семь раз реже в сравнении с детьми, отцы которых выкуривают по 10 сигарет в день.

Осложнения течения беременности и исход родов при курении. Для женщины во время беременности опасно не только курение, но и ее нахождение в атмосфере табачного дыма. Жизнедеятельность плода обеспечивается благодаря плацентарному кровообращению. Создается единая система жизнеобеспечения «мать-ребенок», связующим звеном служит плацента (детское место), которая также является защитным барьером от проникновения в организм плода токсических веществ. Вредные вещества, вдыхаемые с дымом сигарет или с задымленным воздухом, проникают в кровь, а далее через плаценту в кровь плода, вызывая в его органах и тканях серьезные изменения. Поражается нервная ткань, из которой формируется мозг. Это связано с токсическими веществами, недостатком кислорода, процент содержания которого в крови, насыщенной угарным газом и никотином, сокращается. В результате в три раза чаще наблюдаются выкидыши, преждевременные роды, и рождение «маловесных» детей встречаются в 2 - 2,5 раза чаще, чем у некурящих женщин. Повышается также рождение числа детей с физическими уродствами. Многие недуги, сопровождающие жизнь ребенка и взрослого, такие, как глухота, олигофрения, параличи, так или иначе, связаны с различными вредными влияниями, которым подвергался организм матери до и во время беременности. Вряд ли найдется женщина, которая не хотела бы видеть своего ребенка здоровым. И то, что ряд женщин и девушек курят и продолжают курить во время беременности, никак нельзя объяснить иначе, чем их слабым знанием о вреде табака на состояние плода и развитие новорожденного ребенка.

Нельзя допускать, чтобы такая вредная привычка как курение - калечила наше потомство, наше будущее. Поэтому задачей педагогов, является усиление разъяснительной работы среди девушек, с использованием для этого наглядных пособий, плакатов, слайдов, фильмов.

Влияние табака (никотина). Курение является, можно сказать, вредной привычкой, принятой обществом. Часто бывает так, что курение является единственным поводом для общения, “уважительной причиной” для отдыха – перекура, когда коллеги выходят на лестницу или еще куда-нибудь, что бы поговорить о жизни. Иногда, чтобы не лишаться такого общения, беременные женщины присутствуют во время таких “разговоров за сигаретой” как пассивный участник. Но даже вдыхание дыма сигареты рядом стоящего является очень вредным.

Осложнения беременности: вагинальные кровотечения, нарушения кровообращения в зоне плаценты. Выше риск замедленного протекания родов, спонтанных абортов, преждевременных родов – 14% (недоношенные дети) или отслоения плаценты (мертворождение).

Последствия воздействия на плод:

1. замедление роста плода (уменьшенная длинна и масса тела при рождении);

2. повышенный риск врожденных аномалий;

3. в 2,5 раза увеличена возможность внезапной смерти новорожденного;

4. возможные последствия, влияющие на дальнейшее развитие ребенка: задержка умственного и физического развития, отклонения в поведении, повышенная предрасположенность к респираторным заболеваниям.

Так, статистические данные показали, что у курящих матерей почти в два раза чаще, чем у некурящих, рождались дети с массой тела меньше 2,5 кг. Особое влияние на генетический аппарат клетки оказывает радиоактивное излучение, которое обусловлено поступлением с табачным дымом в организм полония-210. Молекула полония-210, попадая в организм женщины, достигает яичника и может влиять на генную структуру яйцеклеток. Нарушение их структуры ведет к отклонениям в развитии, поскольку программа процесса нарушена. Так закладывается основа врожденных уродств.

Влияние барбитуратов (снотворных – фенозепам, радедорм, реланиум, элениум, имован, донормил, реладорм, “буратино”). В некоторых семьях в случае волнений и плохого сна принято употреблять снотворные и успокоительные препараты. Иногда такие меры прописаны врачом, а иногда нет. Бывает, что таблетки пьют потому, что это всегда делалось и вроде бы ничего плохого не случалось. Часто последствия злоупотребление лекарствами, такие как нарушенный сон, нервозность и др., объясняется “этой ужасной жизнью”.

Последствия воздействия на плод:

1. особенно опасно применение барбитуратов в первый триместр беременности, что может проявиться в повышении риска дефектов развития плода;

2. синдром абстиненции у новорожденного: гиперактивность, гипертонус, припадки и слабое сосание.

Влияние курения на половую систему. Давно было замечено снижение половой функции у мужчин- курильщиков. Никотин угнетающим образом действует на расположенные в поясничном отделе спинного мозга нервные центры, регулирующие половую деятельность. Проведены интересные опыты на животных. После введения небольших доз никотина у кролика наблюдается атрофия половых желез, вырабатывающих половые гормоны. Исследования показали, что у длительно курящих мужчин снижается половое влечение и половая активность вследствие атрофии половых желез и уменьшения продуцирования половых гормонов. Никотин в большинстве случаев приводит к импотенции молодых людей, которые, не понимая истинной причины, пытаются подхлестнуть свой организм лишней сигаретой или рюмкой и вновь попадают в замкнутый круг. У избавившихся от вредной привычки в ряде случаев половая активность восстанавливается. Особо вредно курение для девушек - будущих матерей. Курение женщин - угроза и для самой курильщицы, и для будущего ребенка. Клинические и экспериментальные исследования доказали связь патологии беременности, родов, детских заболеваний с курением матери. Оказывается, еще задолго до рождения ребенка никотин, угарный газ, бензпирен и другие вещества воздействуют на яйцеклетку в яичниках или плод ребенка в утробе матери.

Влияние алкоголя. Употребление алкогольных напитков прочно вошло в традиции празднования любых знаменательных событий нашей жизни. Действительно, какой Новый Год без глоточка шампанского, день рождения без рюмочки чего-то согревающего, рыбалка без пива или водки... Казалось бы, что будет от одного глоточка - символически, “за кампанию”. Но даже небольшие дозы алкоголя могут повредить беременной женщине и ее будущему ребенку. Осложнения беременности: в 2-4 раза чаще выкидыши, замедление процесса родов и другие осложнения при родах.

Последствия воздействия на плод;

Употребление беременными алкоголя приводит к тому, что 1/3 детей будет иметь фетальный алкогольный синдром, 1/3 - некоторые токсические пренатальные эффекты и только 1/3 будут нормальными детьми.

Фетальный алкогольный синдром (АС) характеризуется триадой: задержкой роста, умственной отсталостью и специфическими чертами лица новорожденного. Алкоголь - наиболее распознаваемая и предотвращаемая причина умственной отсталости. Последствия алкогольного синдрома не уменьшаются со временем, хотя специфические проявления изменяются по мере взросления ребенка. Нарушение внимания, гиперактивность свойственны 75 % пациентов с АС, что затрудняет социальную адаптацию ребенка. Характеристики поведения ребенка при токсических эффектах включают в себя агрессивность, упрямство, гиперактивность и нарушения сна.

При грудном вскармливании алкоголь поступает прямо в молоко матери. Если мать выпивает количество алкоголя, равное одному или двум стаканам пива, то ребенок становится сонным и не может нормально сосать.

Лекция№7

Медицинские аспекты репродуктивного здоровья

План:

1. Медицинские аспекты репродуктивного здоровья.

2. Воздействие медикаментов и радиации во время беременности.

3. Медикаменты.

4. Антибиотики. Анальгетики.

5. Антикоагулянты.

6. Психотропные средства. Противорвотные средства.

7. Облучение.

Медицинские аспекты репродуктивного здоровья

Репродуктивное здоровье женщин в значительной мере зависит от общего состояния здоровья, которое сегодня определяется, прежде всего, экстрагенитальными заболеваниями, то есть заболеваниями не репродуктивной системы, а другими, к которым относятся болезни сердечно-сосудистой системы, новообразования и другие. Масштабы потерь здоровья, обусловленные возрастанием этих заболеваний, значительны, а их частота существенно выше, чем в экономически развитых странах. Состояние соматического здоровья влияет на ход и результаты беременности, а беременность, в свою очередь, усложняет экстрагенитальные заболевания.

Необходимо помнить, что здоровье женщины определяется условиями ее развития еще в утробе матери, затем в период новорожденности, детстве и в подростковом возрасте. Согласно статистическим данным лишь 6 процентов детей рождаются практически здоровыми. К тому времени, когда девочка вступает в репродуктивный период, она уже имеет ряд заболеваний. Основания для прогнозов здоровья будущих поколений дает анализ состояния здоровья беременных, условий вынашивания плода и результатов их влияния на здоровье будущего ребенка.

Состояние здоровья до беременности и осложнения на протяжении беременности предопределяют большое количество осложненных родов и возрастание числа оперативных вмешательств.

Нормальные роды составляют в среднем всего 31 процентов случаев, а на некоторых территориях вообще — лишь 14 процентов. Кроме того, участились кровотечения во время родов и в послеродовом периоде. Немаловажным является и то, что наряду с ухудшением состояния здоровья женщин, снижается качество медицинского обслуживания, медицинские учреждения испытывают трудности связанные с недостаточным обеспечением необходимыми медикаментами, препаратами крови, оснащением. То есть, неготовностью большинства стационаров предоставить неотложную медицинскую помощь. В последнее время значительно увеличилось количество септических послеродовых осложнений. Это прямое последствие заболеваний, передающихся половым путем, а также результат несоблюдения санитарно-гигиенических рекомендаций здоровому образу жизни на дородовом этапе.

Важный показатель репродуктивного здоровья — невынашивание беременности. Эта проблема, являющаяся актуальной на протяжении многих десятилетий, в большинстве своем — результат высокой распространенности абортов. Среди причин, приводящих к невынашиванию беременности, особое место занимает раннее начало половой жизни, увеличивающее контингент беременных в возрасте 14-17 лет. Ведь именно в раннем возрасте вероятность срывов беременности в 2,5 раза выше, чем у женщин детородного возраста. Наиболее обострилась проблема невынашивания в последнее десятилетие в связи с ухудшением экологических и социально-экономических условий жизни.

Среди многих причин невынашивания беременности важное значение имеют социально-экономические факторы. Спонтанные выкидыши и преждевременные роды чаще встречаются у женщин, которые занимаются тяжелым физическим трудом при неполноценном и несбалансированном питании, в семьях с незарегистрированным браком, с нерешенными социально-бытовыми проблемами.

Большую обеспокоенность вызывает рост количества гинекологических заболеваний . Отдельную проблему и угрозу для репродуктивного здоровья женщин представляют собой воспалительные болезни половых органов. Частота данной патологии остается высокой и имеет стойкую тенденцию к возрастанию. Даже в возрасте 15-17 лет около 10 процентов девушек имеют воспалительные болезни половых органов. Причиной этого является, прежде всего, увеличение количества заболеваний, передающихся половым путем. Воспаления половых органов существенно влияют на репродуктивное здоровье как факторы, повышающие риск возникновения внематочной беременности, бесплодия, нарушений менструаций, возникновения новообразований.

Важным показателем состояния репродуктивного здоровья является также бесплодие — неспособность зрелого организма к зачатию. Причиной 80 процентов бесплодия у женщин является аборт. Бесплодие — патология супружеской пары. По данным отечественных и зарубежных ученых, частота бесплодия в развивающихся странах составляет от 10-15 до 18-20 процентов, что можно рассматривать как прямые репродуктивные потери.

Воздействие медикаментов и радиации во время беременности

Важный принцип тератогенеза состоит в том, что его нельзя доказать любым допустимым воздействием. Может быть доказано лишь повышение риска тератогенных воздействий, если имеется достаточное количество данных наблюдений у человека. Большинство клинических воздействий сопряжено с риском, находящимся между этими крайностями. Хотя большинство неблагоприятных исходов беременности не обусловлено применением медикаментов или облучения, их перечень производит ужасное впечатление: самопроизвольный выкидыш — в 15—20 % случаев, преждевременные роды — в 8 %, мертворожденные — в 1 %, врожденные аномалии — в 3—5 %, церебральный паралич — в 0,25 %, задержка умственного развития или поведенческие нарушения — в 8%. Пациентки часто не знают, что материнская природа имеет более неблагоприятное влияние на плод, чем большинство медицинских воздействий.

Медикаменты. Только 2 % врожденных уродств могут быть отнесены на счет медикаментов. Тем не менее, при назначении и выборе медикаментозной терапии во время беременности следует учитывать не только соображения ее выгоды, но и сопряженный с ней риск для матери и плода.

Антибиотики. Пенициллины, цефалоспорины и эритромицин широко применяются при беременности без побочных эффектов. Однако эстолатную форму эритромицина не следует использовать ввиду повышения риска холестатического гепатита у матери. Сульфаниламиды конкурируют с билирубином, связывая альбумин, и могут вызвать желтуху в случае их применения в поздние сроки беременности. При тяжелой инфекции могут использоваться аминогликозиды, однако потенциальная ототоксичность и нефротоксичность для плода делают их относительно противопоказанными. Тетрациклины могут быть причиной гепатоцеллюлярного некроза у матери и гипоплазии костей и зубов у плода. Синдром седых волос, наблюдаемый у новорожденных вследствие лечения матери хлорамфениколом, обусловливает относительное противопоказание для применения этого препарата в поздние сроки беременности. Следует избегать назначения оксидантов, таких как нитрофурантоины, беременным пациенткам с потенциальным дефицитом глюкозо-6-фосфатде-гидрогеназы. Ввиду мутагенных изменений, продемонстрированных при использовании метронидазола в эксперименте на животных, этот препарат признан относительно противопоказанным, особенно в первые 3 месяца беременности. Однако его неблагоприятное воздействие на организм человека не доказано. Триметоприм (бактрим, септра) относительно противопоказан при беременности из-за своего антифолатного действия.

Анальгетики. Применение салицилатов с их мощным влиянием на метаболизм простагландинов и функцию тромбоцитов связывают с некоторым повышением числа мертворожденных, а также с увеличением продолжительности беременности и возникновением внутрижелудочного кровотечения у плода. Сильные анальгетики, такие как морфий и меперидин (демерол), связывают преходящее депрессивное влияние на ЦНС у новорожденных при кратковременной экспозиции или вызывают жизнеугрожающий синдром отмены у новорожденного при хроническом использовании препарата. Закись азота, которая блокирует витамин В2 и метаболизм фолатов, не должна назначаться на длительные периоды времени беременным пациенткам, особенно в первые 3 месяца.

Антикоагулянты. Варфарин (кумадин) проходит через плаценту и ассоциируется с неблагоприятным исходом беременности в 35 % случаев его применения в I триместр беременности, включая специфический варфариновый синдром у плода (8 %). Осложнения в виде кровотечения у плода могут быть результатом экспозиции препарата в III триместр беременности. С другой стороны, гепарин не проходит через плаценту и не оказывает неблагоприятного воздействия на плод. Его хроническое (более 6 месяцев) применение в терапевтических дозах при беременности предрасполагает к обратимому остеопорозу и переломам. При беременности гепарин является антикоагулянтом выбора. Безопасность тромболитических агентов, таких как стрептокиназа и активатор тканевого плазминогена, пока не доказана.

Противосудорожные препараты

Дети, рожденные матерями с эпилепсией, несмотря на лечение, имеют повышенный риск врожденных аномалий. Кроме того, фенитоин (дилантин) повышает риск специфического синдрома (черепно-лицевые аномалии, деформации конечностей, недостаточный рост и задержка умственного развития). Применение триметадиона (тридион) связано со многими пороками развития, а также с повышенным риском самопроизвольного выкидыша. В настоящее время нет оснований для противопоказания в отношении быстрого внутривенного введения стандартных препаратов с целью контроля эпилептического статуса. Женщинам репродуктивного возраста с эпилепсией следует советовать применение противозачаточных средств и, возможно, смену медикаментов при ожидаемой беременности.

Психотропные средства. Литий может быть причиной сердечных и других пороков у плода, поэтому при беременности его следует избегать, если это возможно. Ввиду противоречивости данных относительно остальных психотропных препаратов (слабые транквилизаторы, фенотиазины, трициклические соединения и др.) рекомендуется отказаться от их использования, особенно в первый триместр беременности, если только нет абсолютной необходимости в их назначении.

Препараты для лечения астмы Обострение астмы часто наблюдается во II и III триместрах беременности. Терапия направлена на поддержание оптимальной оксигенации у матери и плода. Важное значение имеют вертикальное положение пациентки при дополнительном назначении кислорода и обеспечении адекватной гидратации. Р-Адренергические препараты широко используются при беременности для лечения преждевременных родов. Лечение астмы при беременности с использованием этих средств не противопоказано.

Побочные эффекты препаратов, используемых в настоящее время при острой астме (включая стероиды и кромолин натрия) не доказаны. Ингаляционный путь может быть не менее эффективным, чем другие пути ведения для многих препаратов при более низких дозах (с учетом влияния на плод).

Противорвотные средства. Изменение характера диеты и ее компонентов может облегчить во многих случаях симптомы рвоты, связанной с беременностью. Если такие изменения не дают эффекта, то в случае развития дегидратации и электролитного дисбаланса предпочтительно использование прохлорперазина (компазин) и триметобензамида (тиган).

Облучение. Облучение в высоких дозах (более 100 рад, терапевтическое облучение) повышает риск задержки умственного развития ребенка и может служить показанием к прерыванию беременности. Воздействие излучения более 10 рад увеличивает риск задержки роста плода. Повышение риска при облучении плода дозой менее 10 рад не доказано. При проведении рентгенологических исследований (например, получение серийных снимков черепа, шейного отдела позвоночника, грудной клетки и конечностей) облучение плода составляет менее 1—10 мрад, если во время процедуры матка защищена специальным экраном. При рентгенографии брюшной полости, таза и пояснично-крестцового отдела позвоночника плод получает большие дозы (100—350 мрад) облучения. При рассмотрении вопроса о рентгенографии у женщин детородного возраста необходимо следующее:

• всегда учитывать анамнестические данные в отношении менструального цикла и применения противозачаточных средств, а также результаты теста на беременность (если он показан);

• никогда не пренебрегать необходимостью проведения рентгенологического исследования;

• получить осведомленное согласие, если возможно;

• защищать (по возможности) матку;

• если пациентка беременна, то рассчитать дозы радиации так, чтобы использовать рентгенографию в дальнейшем (с перестраховкой).

Лекция№8