Основные факторы риска нарушений внутриутробного развития (материнского происхождения)

План:

1. Понятие репродуктивного поведения

2. Виды воздействий и критические периоды репродуктивного цикла человека

3. Основные виды нарушений репродуктивного здоровья и критерии их оценки

4. Методы изучения нарушений репродуктивного здоровья

5. Основные виды нарушений репродуктивного здоровья и критерии их оценки

6. Оценка связи нарушений репродуктивного здоровья с факторами среды обитания, оказывающими вредное воздействие на человека

Понятие репродуктивного поведения

Репродуктивное поведение - это действия людей и отношения между ними, возникающие в связи с рождением ребенка или отказом от рождения. Часто термин репродуктивное поведение используют, когда говорят о намерении родить ребенка, о желаемом количестве детей и т.д. Когда же речь идет об отказе от рождения, то это явление описывают в терминах планирования семьи и говорят о «регулировании рождаемости», «внутрисемейном контроле над рождаемостью», а в качестве синонима употребляют понятие «контрацептивное поведение». Репродуктивное поведение в значительной степени определяется уровнем потребности в детях. Различают три основных типа репродуктивного поведения:

• многодетная (потребность в 5 и более детях);

• среднедетная (потребность в 3-4 детях);

• малодетная (потребность в 1-2 детях).

На репродуктивное поведение влияют как текущие условия жизни, так и события прошлых лет. Современные повседневные события влияют на семейную ситуацию и принятие конкретного решения о рождении ребенка. В то же время, нельзя переоценивать их значение. Если число детей в семье соответствует потребностям супругов в детях, то никакое улучшение экономической ситуации не способно привести к рождению новых детей. Лишь в тех случаях, когда данная потребность не удовлетворена, улучшение условий жизни дает прибавку семьи, да и то не всегда. Аналогичная картина наблюдается и в случае ухудшения экономической ситуации. Условия жизни прошлых лет определяют уровень индивидуальной потребности в детях, которая обычно остается неизменной на протяжении жизни человека, так как потребность в детях является результатом усвоения определенной модели репродуктивного поведения и связана с устоявшимися нормами и правилами в обществе. Нормы многодетности или малодетности часто закрепляются в обычаях и традициях. Таким образом, потребность в детях - это самая консервативная часть репродуктивного поведения людей. Несмотря на всю консервативность, репродуктивное поведение также подвержено изменениям. Несколько примеров резко отличного репродуктивного поведения. В Древнем Риме, было узаконено право отцов, распоряжаться жизнью и будущим своих детей. Особенно сильно это было выражено в отношении дочерей. При рождении ребенка он решал сохранить ему жизнь или нет. При этом мальчики обычно оставлялись (по причинам необходимости пополнения рядов римской армии), если, конечно не было врожденных уродств, или ребенок был слишком слабым. В случае девочек, жизнь сохранялась, обычно, лишь старшей (первой) дочери. Ситуация, когда в римской семье было две или более дочерей являлась исключением. Такая практика была абсолютно естественной. Например, Гиппократ, задавал при рождении ребенка следующий вопрос: «На воспитание, каких детей вы согласны». Или другой пример, приводимый как свидетельство «искусства принятия решений»: «Какими качествами должен обладать новорожденный, который достоин, стать взрослым». Только в конце IV века, в связи с распространением христианства (жизнь и душа от бога, распоряжаться ими по своему усмотрению - грех, перед богом все равны - мужчины, женщины, народы...), отцом семейства было утрачено юридическое право, распоряжаться жизнью своих детей. В средние века репродуктивное поведение было ориентировано на максимальное число рождений. В аграрном обществе большие семьи обладали лучшими возможностями достижения благополучия. Многодетность поощрялась социальными и культурными традициями, религиозными нормами. Намеренное предотвращение рождений применялось только при внебрачных связях. Главным способом регулирования рождаемости было половое воздержание, система запретов связанных с постами, религиозными обетами и наказаниями. Широкое распространение получило безбрачие. Переход к индустриальному обществу со 2-ой половины XIX века, привел к изменению в образе жизни семьи. Многодетность постепенно утратила свою экономическую роль, для удовлетворения психологической потребности в детях родителям было достаточно и небольшого количества детей. В результате произошел массовый переход к малодетному репродуктивному поведению во всех развитых странах. В современном нам постиндустриальном обществе снижение детской смертности, изменение функций семьи, применение контрацепции, усиление несемейной ориентации женщин на личные достижения и успех уменьшают потребность в детях и постепенно приводят к повсеместному распространению модели 1-2-х детной семьи. Одновременно, это способствует росту понимания ценности детей. Потребность в бездетности, практически, отсутствует. По статистике среди 5-6% семей, остающимися бездетными, являются таковыми в результате объективных обстоятельств жизни, а не из-за намеренного решения не иметь детей. Принципиальная «бездетность» в 1960-70-х годах рассматривалась, как форма протеста против норм общества, и тогда это явления получило некоторое распространение, но сегодня оно явно утратило свою популярность. В 1968 г. Тегеранской декларацией ООН было провозглашено, право родителей самим определять необходимое количество детей и интервалы между их рождением. С этого времени во многих странах были сформированы службы планирования семьи, которые зарекомендовали себя как наиболее экономичная структура профилактической медицины. Уже много десятилетий специалисты признают связь между планированием семьи и здоровьем женщин и детей. При этом основным методом регуляции рождаемости в нашей стране является аборт. Показатель числа абортов на 1000 женщин детородного возраста в России один из самых высоких в мире (99,8 %). Аборты являются одной из основных причин женского бесплодия, невынашивания беременности, высоких показателей материнской и младенческой смертности и заболеваемости. Экономический ущерб от абортов и связанной с ним гинекологической заболеваемости составляет около 1,5 млрд. рублей в год. Альтернатива аборту – контрацепция, позволяющая контролировать репродуктивную сферу жизни, определять желаемый размер семьи. Важный аспект демографической проблемы связан с биологическими предпосылками деторождения. В России каждый шестой заключаемый брак бесплодный. Рождение ребенка невозможно или опасно для его здоровья или для жизни и здоровья матери при физиологических недостатках, биологической несовместимости супругов, противопоказания беременности, ряде наследственных заболеваний и предрасположенности к ним.

Репродуктивное поведение и здоровье.

В 1968 г. Тегеранской декларацией ООН было провозглашено право родителей самим определять необходимое количество детей и интервалы между их рождением. С этого времени во многих странах были сформированы службы планирования семьи, которые зарекомендовали себя как наиболее экономичная структура профилактической медицины. Уже много десятилетий специалисты признают связь между планированием семьи и здоровьем женщин и детей. При этом основным методом регуляции рождаемости в нашей стране является аборт. Показатель числа абортов на 1000 женщин детородного возраста в России один из самых высоких в мире (99,8 %). Аборты являются одной из основных причин женского бесплодия, невынашивания беременности, высоких показателей материнской и младенческой смертности и заболеваемости.

Экономический ущерб от абортов и связанной с ним гинекологической заболеваемости составляет около 1,5 млрд. рублей в год. Альтернатива аборту – контрацепция, позволяющая контролировать репродуктивную сферу жизни, определять желаемый размер семьи.

Виды воздействий и критические периоды репродуктивного цикла человека

Говоря об отдаленных последствиях действия различных вредных факторов на человека и, в первую очередь химических, на репродуктивную систему женщины, важно различать виды этого воздействия. В зависимости от точки приложения различают: гонадотропное, эмбриотропное (эмбриотоксическое) и тератогенное, мутагенное действия.

Рассматривая гонадотропное действие химических ядов, необходимо учитывать, что популяция женских зародышевых клеток, в отличие от мужских, ограничена в момент рождения. Яйцеклетка находится в метафазе (примордиальный фолликул) в течение многих лет и ее повреждение может происходить как во внутриутробном развитии, так и у взрослой женщины при контакте с вредными факторами.

Формирования врожденных пороков развития у плода и новорожденного являются первые дни беременности. Этот вывод подтверждается данными статистики о росте показателей врожденной патологии у детей. С целью снижения частоты врожденной патологии и показателей перинатальной смертности, необходимо для женщин, работающих во вредных условиях, пересмотреть сроки декретного отпуска с переносом его на первые дни беременности (с учетом обязательного планирования беременности).

Методы изучения нарушений репродуктивного здоровья. Основные виды нарушений репродуктивного здоровья и критерии их оценки

Нарушения репродуктивного здоровья, которые наблюдаются при воздействии вредных факторов, могут иметь характер специфических или неспецифических повреждений. К числу первых принято относить такие эффекты, возникновение которых наиболее вероятно связано с относительно небольшим числом вредных факторов или видов вредного воздействия.

К числу специфических показателей вредного воздействия на состояние репродуктивного здоровья женщин и развивающегося организма относятся:

• повреждения, повлекшие за собой снижение способности к оплодотворению, аномалии менструального цикла

• снижение вероятности забеременеть при нормальной половой жизни, определяемое интервалом между прекращением контрацептивных средств и началом беременности);

• повреждения, вызывающие возникновение неблагоприятных исходов продуктов зачатия: спонтанный аборт или роды мертвым плодом, врожденные пороки развития плода;

• нарушение лактации у кормящих женщин;

• нарушение популяционного профиля гормональных маркеров в моче в течение двух циклов для оценки уровня овуляторной дисфункции (ЛГ, ФСГ и хорионического гонадотропина у 100 женщин);

• возникновение отрицательных эффектов у потомства: задержка развития, поведенческие нарушения, гибель, злокачественные и доброкачественные новообразования у первого и последующего поколений.

К числу специфических показателей вредного воздействия на состояние репродуктивного здоровья у мужчин относят:

• снижение качества спермы (концентрация сперматозоидов в эйякуляте менее, чем 2 млн/мл., уменьшение подвижности и других показателей их функциональной активности) (мужское бесплодие;

• нарушение эндокринного статуса (изменение популяционного профиля сывороточных концентраций ФСГ, ЛГ, тестостерона и пролактина в июне, октябре, феврале при трехкратном определении с интервалом 10-20 минут приблизительно у 50-100 мужчин);

• новообразования яичек и грудных желез.

Вредные репродуктивные эффекты, которые могут быть установлены в экспериментах, на животных включают:

• гонадотоксическое действие (проявляется утратой или снижением способности к оплодотворению);

• генотоксическое действие (мутагенное, тератогенное, канцерогенное) (в т.ч. врожденные пороки развития плода, возникновение опухолей в последующих поколениях);

• эмбриотоксическое действие (проявляется нарушениями течения беременности и функционально - морфологических параметров плода, исключая врожденные пороки и опухоли).

Вместе с тем, в большинстве случаев длительная экспозиция к любым вредным факторам малой интенсивности может проявляться, прежде всего, в виде нарушений способности организма к адаптации в неблагоприятных условиях среды (снижение иммунорезистентности, ухудшение детоксикационной функции, вегетативные нарушения и т.п.). Это может сопровождаться увеличением частоты нарушений половой возбудимости (импотенцией) у мужчин или в виде увеличения частоты неблагоприятного течения и исходов беременностей у женщин, например, токсикозов беременности, преждевременных родов, хронической внутриутробной гипоксии плода и ряда других осложнений. Такое влияние рассматривается в качестве неспецифического репродуктивного эффекта и его связь с каким-либо определенным вредным производственным фактором гораздо в меньшей степени поддается доказательству путем применения эпидемиологических методов. значительной мере условно, однако в практических целях выявление специфического повреждения репродуктивного здоровья может служить веским аргументом в пользу причинной связи с конкретным вредным фактором и может рассматриваться в качестве основания для предъявления дополнительных требований по осуществлению санитарно - оздоровительных мероприятий, направленных на снижение репродуктивных нарушений среди работающих или других контингентов населения.

Оценка связи нарушений репродуктивного здоровья с факторами среды обитания, оказывающими вредное воздействие на человека. Интегральная оценка профессиональной нагрузки и нагрузки неблагоприятных факторов среды обитания

Имеющиеся данные свидетельствуют о повреждающем действии на РЗ не только вредных условий труда, но и загрязненности региона проживания. В современных условиях организованное население детородного возраста, работающее в неблагоприятных условиях и проживающее в районе, где факторы среды обитания оказывают вредное воздействие на человека, пребывает в хронической экстремальной ситуации. Это создает высокий риск ущерба их здоровью, в том числе репродуктивному и здоровью будущего ребенка.

Установление связи нарушений репродуктивного здоровья населения с воздействием на организм вредных и опасных факторов окружающей и производственной среды, особенно если интенсивность этого воздействия не слишком велика, относится к числу наиболее сложных экспертных задач в гигиене и для ее решения часто требуется проведение специальных эпидемиологических исследований среди населения, подверженного риску воздействия.

При установлении связи нарушений репродуктивного здоровья населения или его отдельных групп с воздействием вредных факторов производственной и окружающей среды, рекомендуется включать данные, характеризующие общее состояние окружающей и производственной среды, а также уровень здоровья изучаемой популяции, в том числе:

• данные об изменениях общей и профессионально заболеваемости, инвалидности и смертности;

• обеспеченность населения квалифицированной медицинской помощью;

• характеристика организованных и неорганизованных источников выбросов и сбросов загрязняющих веществ на территории проживания, концентрации специфических загрязнений в объектах окружающей среды в районах проживания изучаемых контингентов;

• концентрации вредных веществ в воздухе рабочей зоны, параметры других вредных факторов (шум, вибрация, ионизирующие и неионизирующие излучения, метеорологические условия и т.п.).

Лекция №3

Репродуктивное и сексуальное здоровье

План:

1. Репродуктивное здоровье.

2. Основные показатели репродуктивного здоровья. Рождаемость.

3. Общие показатели здоровья населения.

4. Показатели репродуктивного здоровья.

5. Перечень основных факторов риска нарушений внутриутробного развития (материнского происхождения)

6. Виды воздействий и критические периоды репродуктивного цикла человека

Репродуктивное здоровье — важный фактор, который формирует благоприятные демографические перспективы страны. В свою очередь создание демографического, следовательно — и социально-экономического потенциала, обеспечивает постоянное развитие, что является стратегической задачей, стоящей перед белорусским обществом. Неудовлетворительное состояние репродуктивного здоровья одновременно с воздействием на демографические процессы социально-экономических факторов, нерешенностью экологических проблем, обостренных Чернобыльской катастрофой, социально-психологическим дискомфортом, отсутствием веры в быстрые перемены к лучшему, привели к беспрецедентному снижению рождаемости. Семьи в значительно большей степени, чем прежде, ограничивают свой состав: большинство брачных пар имеют одного ребенка, или вообще остаются бездетными. Отрицательные тенденции в динамике рождаемости быстро усиливаются. Суть в том, что в современных условиях удовлетворение потребности в детях, материнстве и отцовстве конкурирует с рядом иных потребностей, которые тем элементарнее, чем ниже уровень жизни.

Происходит систематическое уменьшение абсолютных и относительных показателей рождаемости и плодовитости, в особенности существенное в городских поселениях. Но есть та граница снижения рождаемости, которую нельзя переступать, поскольку за нею — потеря предпосылок для благоприятных демографических перспектив. Для обеспечения простого воспроизведения населения, то есть возмещения численности поколения родителей численностью поколения детей, уровень суммарного показателя рождаемости при современном уровне смертности должен составлять в среднем 2,2 ребенка. Демографы из Комитета по народонаселению Национального совета исследований США пришли к выводу, что уровень суммарного показателя рождаемости в странах, где закончился демографический переход, должен колебаться около или несколько ниже двух детей на женщину.

Вследствие неблагоприятных изменений в рождаемости на микроуровне не удовлетворяется потребность в детях, на макроуровне происходит деформация возрастного состава населения, уменьшение его демографического и трудового потенциалов. Последствие кризисного состояния детородной активности населения будут ощутимы на протяжении жизни многих поколений на уровне не только семьи, а и всего общества. Волнообразная динамика численности населения и возрастных контингентов может превратиться в будущем в ощутимую преграду при налаживании постоянного развития страны.

Предварительные результаты обследования о распределении женщин еще не имеющих детей по их намерениями относительно рождения ребенка показали, что 10,7 процентов женщин не планируют иметь детей, 31,7 процентов хотят лишь одного ребенка, и 33,9% — двух. Показательно, что среди тех женщин, у которых уже есть один ребенок, не планируют иметь их больше 47,6 процентов, а среди тех, у кого двое детей нет планов родить еще одного у 91 процентов женщин.

Нежелание иметь следующего ребенка резко увеличивается с возрастом женщины. Уже в 20-24 года 30 процентов женщин не планируют рождение следующего ребенка, а в возрасте 25-29 лет эта часть увеличивается до 46,4 процентов.

Неблагоприятное соотношение рождаемости и смертности привело к депопуляции.

Одним из важных факторов, которые влияют на воспроизведение населения, является старение населения. Углубление этого процесса привело к тому, что демовоспроизводящий потенциал, который содержится в возрастной структуре населения, в значительной степени уменьшился.

В этих условиях роль репродуктивного здоровья значительно возрастает. От его состояния зависит не только уровень рождаемости, но и жизнеспособность будущих поколений. На уровне семьи улучшение репродуктивного здоровья уменьшает число трагедий, связанных с бесплодием или появлением нежелательной беременности, которые часто выливаются в семейные конфликты, приводящие к дестабилизации брачно-семейных отношений и к их разрыву. Улучшение репродуктивного здоровья как неотъемлемой составной здоровья нации в целом должно быть приоритетным направлением деятельности правительства и системы здравоохранения.

Основные показатели репродуктивного здоровья

В России подход к определению репродуктивного здоровья, рекомендованный Международной конференцией по вопросам народонаселения и развития (Каир, 1994), пока не нашел широкого применения. Причина заключается в том, что репродуктивное здоровье населения России, даже если рассматривать лишь заболеваемость и распространение болезней репродуктивной системы, не отвечает международным стандартам. К тому же, на протяжении последнего десятилетия социально-экономические изменения создали неблагоприятные условия жизни, стали причиной эмоциональной депрессии и отсутствия средств, необходимых для сохранения здоровья населения и рождения детей. Все это привело к тому, что здоровье населения, включая репродуктивное, значительно ухудшилось.

Основными проблемами репродуктивного здоровья являются заболевания репродуктивной сферы, инфекционные болезни, передающиеся половым путем, в том числе ВИЧ/СПИД и бесплодие.

Состояние репродуктивного здоровья характеризуют, прежде всего, показатели рождаемости и показатели здоровья женщин и детей, интегрированным отображением которых является материнская и детская смертность. В связи с тем, что материнская, перинатальная смертность и смертность грудных младенцев считаются одними из самых чувствительных барометров социально-экономического благополучия страны, их выделяют из общей проблемы смертности. Каждый случай материнских и младенческих потерь представляет собой для государства и общества в целом непрожитую и «неотработанную» жизнь. Уровень смертности грудных младенцев в значительной степени определяет и среднюю продолжительность жизни человека. Особую значимость проблема уровня младенческих потерь приобретает в современный период, когда естественный прирост населения угрожающе уменьшается.

Состояние репродуктивного здоровья оценивается соответствующими показателями, которые необходимо сравнивать с демографическими показателями и общими показателями здоровья населения. Ниже приводится перечень основ­ных показателей для оценки репродуктивного здоровья.

Рождаемость - один из главных компонентов воспроизводства населения. В течение длительного времени, а в России вплоть до середины 1980-х годов, она составляла основной ресурс роста населения. Поэтому анализу рождаемости всегда уделялось особое внимание. Понятие «рождаемость» используют для характеристики процесса рождения детей либо в конкретном поколении, либо в совокупности поколений или населении. Показатели рождаемости в сильной степени зависят от репродуктивного поведения и мотиваций людей. Об изменении рождаемости часто судят, прежде всего, по динамике абсолютного числа рождений. На этот показатель влияют такие факторы, как численность и половозрастной состав населения, зависящие от событий прошлых лет, поэтому он быть не может корректной мерой рождаемости. Однако он имеет самостоятельное значение, так является одним из главных компонентов изменения численности населения и определения коэффициента естественного прироста населения. На основе абсолютного числа рождений вычисляется общий коэффициент рождаемости как отношение числа рождений к численности населения отнесенный к 1000 человек. Оба эти показателя сильно зависят от структуры населения. Более надежные показатели уровня рождаемости, это:

1. коэффициент возрастной рождаемости, который исчисляемые для женщин каждого возраста и отражает интенсивность рождений в год;

2. коэффициент рождаемости в возрастном интервале - это отражающий интенсивность рождаемости не за год, а за рассматриваемый период времени;

3. кумулятивный коэффициент рождаемости - равен сумме коэффициентов рождаемости в возрастных интервалах;

4. коэффициенты итоговой или суммарной рождаемости определяется для женщин всех возрастов и должен быть равен сумме коэффициентов возрастной рождаемости. Для обеспечения простого воспроизводства населения коэффициент суммарной рождаемости должен составлять 2,1%.

Все эти показатели могут рассчитываться как для условных, так и для реальных поколений или когорт женщин, при условии, что есть соответствующие статистические ряды. Коэффициент суммарной рождаемости условных поколений является идеальным показателем, когда не происходит сдвигов в «календаре» рождений у реальных поколений, т.е. для стабильного населения с установившимся режимом воспроизводства. Если же такие сдвиги происходят у женщины, в силу различных причин, например, демографической политики, начинают рожать детей в наболее молодом возрасте, чем их сверстницы, он уже не может служить надежным инструментом анализа изменений ее уровня. В этом случае верное понимание тенденций в рождаемости дает анализ реальных поколений. На основе показателей рождаемости вычисляются показатели нетто и брутто воспроизводства населения, т.е. количественная мера замещения материнского поколения дочерним. В случае нетто коэффициента (т.е. более тонкой оценки), он представляет собой среднее число девочек, рожденных за всю жизнь одной женщиной, дожившей до конца репродуктивного возраста при данных уровнях рождаемости и смертности. Брутто коэффициент (т.е. более грубая оценка) не учитывает повозрастной смертности. Зафиксированный в России в 2004 г. нетто-коэффициент воспроизводства составляет 0,603%, это означает, что с учетом смертности, текущий уровень рождаемости обеспечивает замещение поколений матерей лишь на 60,3%. В России широко распространено представление о том, что в последние годы рождаемость в стране переживает какую-то необыкновенную катастрофу, обусловленную общим социально-экономическим кризисом. Сравнение России с процветающими странами заставляет усомниться в правильности такого взгляда. На протяжении всего послевоенного периода уровни рождаемости в большинстве индустриально развитых стран сближались, и Россия здесь не была исключением. В начале 1990-х годов, т.е. когда на Россию якобы обрушилась невероятная демографическая катастрофа, она по уровню рождаемости лишь вошла в число таких стран, как Германия, Италия, Испания, где, как и в нашей стране, демографический переход начался несколько позже. Это сближение с Западом представляется вполне естественным в силу сходства таких ключевых для демографического поведения показателей как уровень урбанизации, уровень образования, вовлеченность женщин в социальную жизнь и т.д. Другой показатель необходим для определения современизации общественных отношений полов в нашей стране – так называемое внебрачное рождение. В 2000 г. уровень внебрачной рождаемости в России приближается к ситуации 1945 года (24,4%). Но тогда была другая обстановка. Причины, породившие такой всплеск, имели ясное демографическое объяснение - огромная нехватка мужчин молодых и средних возрастов. Сейчас демографическое положение иное. Сегодня тенденцию роста внебрачной рождаемости нельзя объяснить нехваткой мужчин, хотя определенные половозрастные диспропорции имеются из-за повышенной мужской смертности в молодых возрастах. Нельзя все списать и на социально-экономический кризис и «падение нравственности» в обществе. Аналогичные тенденции наблюдаются во всем мире, причем не только в США - традиционном «рассаднике» зла с точки зрения многих консервативных общественных деятелей, но и во вполне респектабельных странах Северной Европы, рассматриваемых как «образцы» социалистического общества с рыночной экономикой. Все это указывает на более глубокие изменения, имеющие фундаментальный, а не сиюминутный характер. Поскольку статистическими методами можно оценить только масштабы и динамику наблюдаемого процесса, то для понимания сути происходящего необходимо привлекать методы социологии, исследовать конкретные жизненные истории и ситуации. Для оценки ситуации используются в основном такие понятия как - распавшиеся сожительства (38%), «ребенок для себя» (24%), сохранившиеся сожительства (24%), непредвиденные обстоятельства (12%). Остальные 2% - овдовела во время беременности, родила ребенка после развода, думала «оставить» ребенка в роддоме, но не смогла сделать этого. Даже такой краткий анализ внебрачной рождаемости показывает сложность и неоднозначность этого явления. Прежде всего, очевидно, что привычные формы совместной жизни меняются. В принятии решения о рождении ребенка все в большей степени проявляется свободный выбор женщины. Это все в меньшей степени биологически вынужденный акт.

Общие показатели здоровья населения:

• общее количество населения,

• количество мужчин, женщин репродуктивного возраста (15-49 лет),

• количество детей (0-18 лет),

• количество подростков (14-18 лет),

• смертность,

• рождаемость,

• заболеваемость (распространенность заболеваний),

• инвалидность.

Показатели репродуктивного здоровья:

• количество родов,

• материнская смертность,

• детская (в том числе нео-, пери- и постнатальная) смертность,

• невынашивание беременности,

• аборты: на 100 родов, на 1000 женщин репродуктивного возраста, на 100 живорожденных,

• количество женщин, пользующихся контрацептивами,

• уровень бесплодия,

• количество ИППП/ВИЧ/СПИД,

• репродуктивные потери.

Попробуем расшифровать некоторые показатели и дать их оценку.

Демографическая ситуация — это состояние и тенденции развития населения на определенную дату или период времени на определенной территории.

Популяция — общая совокупность жителей данной территории или страны, способная к самовоспроизведению.

В России в результате снижения рождаемости, увеличения смертности, сокращения численности населения трудоспособного возраста, ухудшения здоровья населения и его постарения — демографическая ситуация характеризуется таким явлением, как депопуляция. То есть сокращение численности населения в национальном масштабе.

Потеря традиций многодетности — общая тенденция демографической динамики экономически развитых стран. Демографическая ситуация в этих странах тоже характеризуется падением рождаемости. Однако наблюдается значительное повышение средней продолжительности жизни, чего, к сожалению, нет в России, где на протяжении последнего десятилетия происходит существенное сокращение продолжительности жизни за счет ухудшения здоровья и повышения общей смертности населения.

Таким образом, низкий уровень рождаемости и высокий уровень общей смертности населения выводят проблему здоровья и продолжительности жизни в ранг общенациональных, в число тех, которые определяют перспективы сохранения и развития нации. В общей структуре смертности населения преобладают заболевания системы кровообращения, органов дыхания, новообразования, а также несчастные случаи, отравления, травмы.

На фоне социально-экономического кризиса наблюдается систематическое уменьшение абсолютных и относительных показателей рождаемости, в особенности значительное — в городских поселениях.

В таких условиях роль репродуктивного здоровья как предпосылки и фактора рождаемости значительно возрастает. На уровне семьи улучшение репродуктивного здоровья уменьшает количество трагедий бесплодия или появления нежелательной беременности, часто выливающихся в семейные конфликты, которые ведут к дестабилизации брачно-семейных отношений и разводам.

Уровень младенческой смертности означает соотношение количества случаев смерти детей первого года жизни (0-12 месяцев) к 1000 родившихся живыми. Показатель детской смертности, который с 1989 по 1995 годы неуклонно возрастал, на протяжении последних пяти лет имеет тенденции к снижению, но, тем не менее, остается более высоким, чем в развитых странах.

Уровень неонатальной смертности — соотношение количества случаев смерти детей в течение первых 28 дней жизни к 1000 родившихся живыми. Также выделяют раннюю неонатальную смертность (на протяжении первых 7 дней жизни, или первых 168 часов) и позднюю неонатальную смертность (на протяжении 8-28 дней жизни).

Уровень перинатальной смертности — соотношение количества случаев смерти плодов и детей в течение периода от 28 недель беременности до конца первой недели жизни, к 1000 родившихся живыми и мертвыми.

Уровень постнеонатальной смертности — соотношение количества случаев смерти детей в период от 28 дней жизни до конца первого года жизни, к 1000 родившихся живыми.

Снижение уровня мертворожденности в 1,6 раза, перинатальной в 1,4 раза и ранней неонатальной смертности в 1,2 раза обусловлено усилением внимания к службам медицинской генетики, планирования семьи, детской и подростковой гинекологии, улучшением качества наблюдения за женщинами на этапе беременности, родов, успешным развитием службы неонтологии. Медленное снижение уровня постнеонатальной смертности указывает на значительные неиспользованные резервы в организации медицинской помощи детям возрастом старше 1 месяца. Уровень перинатальной смертности, несмотря на положительную динамику — 14,2 на 1 тысячу родившихся живыми и мертвыми в 1990 году и 9,1 — в 2001 году, — все еще превышает этот показатель в странах Западной Европы. Доказано, что каждый третий случай перинатальной смерти произошел у матерей, страдающими соматическими (не связанными с половой системой) заболеваниями. Среди перинатальных потерь высоким остается удельный вес недоношенных детей, поскольку их заболеваемость и смертность значительно выше, чем у доношенных. Он составляет 50-60 процентов всей перинатальной смертности ежегодно. Основными в структуре младенческой смертности остаются причины, которые тесно связаны со здоровьем матери. За последнее десятилетие в России наблюдается также и постепенное снижение уровня материнской смертности, т.е. смертности женщин от причин, связанных с беременностью или родами.

Следует отметить, что здоровые дети — здоровые в полном смысле этого слова — основа развития страны. По данным ВОЗ удельный вес сугубо медицинских проблем в формировании здоровья людей составляет не более 10-12 процентов. Поэтому, именно медицинские аспекты сохранения здоровья имеют значительно большее значение в раннем детстве, нежели в последующих возрастных группах, поскольку две трети причин, формирующих состояние здоровья человека в будущем, обусловлены факторами, которые влияют как раз в период беременности, родов и первого года жизни. Анализируя динамику показателей здоровья детей, можно сказать, что заболеваемость (степень распространенности всех болезней, вместе взятых или каждой в отдельности, в целом или в отдельных группах) за последние пять лет возросла на 25 процентов, распространенность (количество случаев определенного заболевания в определенной группе населения на определенный момент времени) — на 28 процентов, инвалидность (состояние организма человека, которое характеризуется постоянной или продолжительной потерей трудоспособности или ее существенным ограничением) — на 21,4 процента.

В структуре распространенности заболеваний основные места занимают болезни органов дыхания, органов пищеварения, эндокринной системы. В структуре инвалидности — болезни нервной системы и органов слуха, врожденные аномалии, психические расстройства. Смертность детей в возрасте до 15 лет формируют несчастные случаи, травмы и отравление, врожденные аномалии, болезни нервной системы. Анализ состояния здоровья девочек-подростков показывает, что наиболее распространенными являются заболевания мочеполовой системы, расстройства менструации, воспаления придатков матки, анемии. Возрастает инвалидность детей и подростков, повышается частота лейкозов, новообразований костной ткани.

Увеличение количества социально неблагополучных семей в России особенно способствует возрастанию и распространению эпидемии туберкулеза. Непоправимый вред здоровью детей и подростков наносят инфекции, которые передаются половым путем (ИППП), в особенности сифилис. Его распространенность приобретает характер эпидемии.

Не менее вредное влияние в последние годы оказывают другие инфекции, передающиеся половым путем: трихомониаз, хламидиоз, микоплазмоз и другие, заболеваемость которыми возрастает с каждым годом. Указанные инфекции могут стать причиной бесплодия (неспособность пары зачать ребенка на протяжении 12 месяцев регулярной половой жизни без использования контрацептивных средств), невынашивания беременности — непроизвольного прерывания беременности в ранние сроки, которое до 28 недель беременности определяется как самопроизвольный аборт, а при сроке в 28-37 недель — как преждевременные роды. Кроме того, вышеупомянутые инфекции могут вызвать пренатальное инфицирование плода (инфицирование плода до рождения) с последующими пороками развития плода. Особую обеспокоенность вызывает распространение ВИЧ-инфекции и заболеваемости СПИДом среди людей репродуктивного возраста, которое в последние годы по темпам роста приобрело эпидемический характер. При этом превалирует парентеральный путь передачи инфекции (во время внутривенного введения наркотического вещества, инфицированного ВИЧ). Подавляющее большинство ВИЧ-инфицированных — молодые люди, среди которых постоянно увеличивается количество подростков. Существует несколько причин такой ситуации. Необходимо учитывать, что на сознание и сексуальное поведение подростков влияет стремительное развитие технологий, в особенности коммуникационных. Подростки получают огромные объемы информации, все сильнее происходит проекция иностранной культуры, в том числе сексуальной, на еще не сформированную почву своей, национальной. Проведенные социологические исследования свидетельствуют о снижении среднего возраста первого полового контакта, повышение сексуальной активности, увеличение количества половых партнеров. Но, тем не менее, перечисленные факторы, по своему влиянию на состояние репродуктивного здоровья, менее значимы, чем аборт — непроизвольное или искусственное прерывание беременности в сроки до 28 недель, которое наносит непоправимый вред здоровью и, в первую очередь, репродуктивному. Как раз аборты более всего влияют на фертильность женщин и на течение последующих беременностей и родов. Некоторым неосведомленным в этом вопросе людям (в особенности мужчинам) процедура аборта представляется достаточно простой, практически безболезненной и не имеющей никаких последствий. На самом деле это не так. Здесь есть все — и боль, физическая и духовная, и возможность возникновения серьезных последствий — сильное кровотечение, инфицирование матки с последующими воспалениями, нарушения менструальной функции, повышенная нервозность, раздражительность, быстрая утомляемость, бессонница. Все это возникает потому, что с самого начала беременности организм женщины начинает перестраиваться для работы в другом режиме, по-другому начинает работать гормональная система и внутренние органы, изменяется состав крови. И вдруг происходит резкое вмешательство в этот процесс. Кроме того, организм молодых девушек, как правило, еще недостаточно созрел, поэтому отрицательные последствия аборта у них могут быть еще более тяжелыми.

После аборта женщина может находиться в подавленном состоянии и, если физические последствия устраняют врачи, то кто поможет преодолеть эмоциональный стресс? Ведь он тоже большой. И аборт, и его последствия существенно влияют на состояние репродуктивного здоровья женщин в России.

Любой аборт — это риск, который может привести к тому, что женщина не будет иметь детей в будущем. В особенности опасен аборт при первой беременности. После него различные осложнения возникают значительно чаще. Кроме того, женщина, которая переносит аборт, часто имеет проблемы при последующих родах. На протяжении последних лет имеет место тенденция к снижению уровня нежелательной беременности (беременность, которая произошла без намерения зачать ребенка).

Перечень основных факторов риска нарушений внутриутробного развития (материнского происхождения)

Здоровье матери (и отца) до зачатия ребенка (соматическое, особенно, болезни почек, печени, железодефицитная анемия и др.);

• вирусное заболевание матери в 1-ом триместре беременности;

• наличие в анамнезе длительного бесплодия, лечения гормональными средствами, употребление психотропных препаратов;

• возраст матери (моложе 18 - "подростковая беременность" или старше 35 лет);

• наличие в анамнезе наследственных или семейных аномалий (напр., болезнь Дауна и др.);

• социально - экономический статус (вредные и/или тяжелые условия труда матери как до, так и в период беременности, с учетом условий труда отца, стрессовые ситуации);

• вредные привычки (употребление алкоголя, курение, наркомания и др.);

• отсутствие или позднее начало медицинского наблюдения во время данной беременности;

• беременность, возникшая в течение 3-х месяцев после окончания предыдущей);

• росто/весовые показатели женщины (рост менее 152, 4 см и весна 20% ниже или выше веса, считающегося стандартным при данном росте;

• качество питания и его полноценность;

• беременность наступила после медикаментозного лечения бесплодия.

Из перечисленных факторов принципиально важными являются условия, в которых работает и проживает женщина, особенно в период беременности или предшествующий ему. Факторы трудовой деятельности относятся к экзогенным факторам риска и, согласно гигиеническим критериям и классификации условий труда по степени вредности и опасности, они подразделяются на 4 класса - оптимальные, допустимые, вредные и опасные.

Виды воздействий и критические периоды репродуктивного цикла человека

Говоря об отдаленных последствиях действия различных вредных факторов на человека и, в первую очередь химических, на репродуктивную систему женщины, важно различать виды этого воздействия. В зависимости от точки приложения различают: гонадотропное, эмбриотропное (эмбриотоксическое) и тератогенное, мутагенное действия.

Рассматривая гонадотропное действие химических ядов, необходимо учитывать, что популяция женских зародышевых клеток, в отличии от мужской, ограничена в момент рождения и далее не реплицируется. Яйцеклетка находится в метафазе (примордиальный фолликул) в течение многих лет и ее повреждение может происходить как во внутриутробном развитии, так и у взрослой женщины при контакте с вредными факторами.