Лекция №4 Репродуктивное здоровье подростков План:

1. Половое созревание девочки

2. Период юношества. Взрослая жизнь.

3. Браки и половая жизнь до вступления в брак.

4. Рискованное поведение подростков.

5. Репродуктивное здоровье мальчиков и юношей.

6. Мода и здоровье

Половое созревание девочки

Процесс постепенного превращения девочки в девушку, сопровождающийся значительными изменениями организма, называется половым созреванием. В зависимости от индивидуальных особенностей человека, наследственности и воздействия внешних факторов это происходит в возрасте между восьмью и восемнадцатью годами.

Изменения, характерные для пубертатного периода, приносят новые ощущения, чувство радости и подъема. Иногда эти перемены смущают и стесняют маленькую женщину. В это время происходят следующие перемены:

• увеличиваются рост и вес, развиваются мышцы;

• изменяется голос;

• активизируется деятельность сальных желез, что приводит к появлению угрей на коже лица, груди и спины;

• усиливается работа потовых желез;

• под мышками и в области лобка вырастают волосы;

• округляются бедра, развиваются внутренние и наружные половые органы;

• развивается грудь;

• начинается процесс созревания яйцеклеток в яичниках, сопровождающийся менструальными выделениями;

• отмечается эмоциональная лабильность;

• возрастает интерес к представителям противоположного пола.

В 50% случаев половое созревание девочек начинается в десятилетнем возрасте. В то же время следует помнить, что этот процесс индивидуален и допустимы колебания возрастного диапазона от 8 до 13 лет. Первыми признаками пубертатна, являются потемнение ореолы вокруг соска, набухание самого соска и постепенный рост груди, до которой бывает больно дотронуться. Затем появляются волосы на лобке и в подмышечных впадинах. Спустя 1-1,5 года от начала развития молочных желез приходят первые месячные. В течение года менструальный цикл должен установиться.

Неправильная последовательность появления вторичных половых признаков – начало роста волос в области гениталий до набухания груди и потемнения соска – свидетельствует об избытке мужских половых гормонов, что может в последующем привести к менструальным дисфункциям, бесплодию либо проблемам с вынашиванием плода.

Половое созревание сопровождается значительным ускорением роста девочки. В норме до пубертатного периода дети должны подрастать на 4-6 см в год, с его началом в среднем на 7-10 см (максимум до 15 см). В дальнейшем зоны роста костей закрываются и девушки подрастают совсем немного. Запах мужского пота обусловлен содержанием мужских половых гормонов. Поэтому появление у девочки во время взросления резкого (андрогенного) запаха пота требует обследования у эндокринолога для определения правильности гормонального баланса. По литературным данным, стандарты полового развития девочек в ближайшем будущем могут быть пересмотрены. Это связано с результатами исследований детских эндокринологов, обнаруживших признаки начала развития молочных желез у девочек европеоидной расы в среднем около 7-ми лет, а у чернокожих – в 6 лет.

Имеются различные теории, объясняющие резкое ускорение процесса полового созревания подрастающего поколения (физиологическую акселерацию). Согласно одной из них, раннее превращение девочки в девушку обусловлено прослеживающейся в последнее время тенденцией к увеличению массы тела детей. В связи с тем, что женские половые гормоны (эстрогены) проходят в жировой ткани важный этап синтеза, их уровень находится в прямой зависимости от количества жировых клеток. Существует понятие «критическая масса тела девушки». После преодоления этого рубежа (45 кг) начинаются первые месячные. Снижение уровня эстрогенов на фоне дефицита жировой ткани приводят к задержке полового созревания.

Особенно популярна теория, связывающая раннее взросление девочек с влиянием эстрогеноподобных веществ, в больших количествах поступающих в организм человека с продуктами питания как растительного, так и животного происхождения. Их источником считаются инсектициды, применяемые в сельском хозяйстве – диоксиновые, фурановые производные и другие химические соединения. На сроках полового развития девочки может также отразиться факт приема гормонов матерью время беременности.

Основные причины, требующие обращения к детскому гинекологу:

• изменение анатомической структуры наружных половых органов.

• преждевременное (до достижения 7-8 лет) появление признаков полового созревания – увеличение молочных желез, появление оволосения в подмышечных впадинах и на лобке, кровянистые выделения из половых путей.

- беспокойство девочки по поводу ее внешнего вида:

• очень высокий или низкий рост;

• ожирение;

• множественные угри;

• появление растяжек на коже.

Период юношества - период между половым созреванием и принятием молодыми людьми обязанностей и ответственности взрослых, является одним из последних социально-культурных новшеств. Ранняя половая зрелость и более позднее вступление в брак способствовали тому, что юность стала считаться отдельным этапом жизни.

Взрослая жизнь - это не только возрастной период, но и участие в труде, и выполнение семейных обязанностей. Однако без надлежащей подготовки к взрослой жизни, в том числе семейной, или же в том случае, если сформировавшиеся позиции или модели поведения молодежи не могут быть адаптированы к изменяющимся социальным условиям, период юности может стать временем утраченных возможностей и повышенного, с медицинской точки зрения, риска.

Браки и половая жизнь до вступления в брак.

В большинстве регионов мира средний возраст вступления в брак повышается, и в настоящее время в подростковом возрасте в мире заключается браков меньше, чем 10 лет назад. В течение последних десятилетий резко активизировалась половая жизнь до вступления в брак, особенно в промышленно развитых странах (хотя в некоторых странах эта тенденция уже достигла своего пика и начала снижаться). В настоящее время в семейных отношениях происходят значительные изменения. В моделях семьи отмечаются значительные различия, и отсутствует какое-либо свидетельство того, что формируется единая форма семейных отношений. Во многих странах все более широкое распространение получает новый тип отношений - незарегистрированный брак. Однако идеальным считается зарегистрированный брак, при заключении которого супруги совместно решают вопрос о числе детей.

Рискованное поведение подростков. В период взросления подростки часто оказываются в ситуациях риска. Эти ситуации помогают им определить, способны ли они решать проблемы, с которыми соприкасаются. Подростки могут ошибочно считать свое поведение, особенно если оно аналогично поведению взрослых людей, как лишенное какого бы то ни было риска. Иногда подростки полагают, что самым простым способом достижения статуса взрослых для них являются сексуальные отношения, беременность и рождение детей. Однако раннее начало половой жизни и связанный с этим риск нежелательной беременности зачастую сочетается с другими рисками, такими как курение, потребление алкоголя и наркотиков, которые снижают способность людей принимать обоснованные решения, в результате чего их поведение становится еще более рискованным. В тех случаях, когда в результате раздоров в семье, социальных изменений, гражданских беспорядков или войн нарушены семейные связи или системы социального обеспечения, положение подростков становится еще хуже.

Нищета, разлад в семье и неудовлетворенность родителей личной жизнью, различные чрезвычайные ситуации, влияющие на положение семьи, могут повысить риск того, что дети станут объектом сексуальной эксплуатации. Боязнь заражения ВИЧ/СПИДом привела к тому, что некоторые взрослые предпочитают иметь контакты с молодыми партнерами, надеясь, что они не являются инфицированными. Чаще всего объектами интереса и соблазна являются молодые девушки из бедных семей, которым предлагаются экономические и общественные блага в качестве платы за сексуальную связь. Модели ухаживания и подготовки к началу половых отношений могут быть нарушены лицами более старшего возраста, которые зачастую руководствуются только плотским чувством. 

Многие подростки вступают в первую половую связь со своими ровесниками. Некоторые девушки-подростки после первого полового контакта испытывают чувство разочарования, особенно если вскоре после этого отношения прерываются. Девушки, как правило, надеются, что связь будет постоянной и беспрерывной; а юноши зачастую испытывают другие чувства. Сформировавшаяся в сознании людей роль мужчин и женщин предусматривает доминирование мужчин. 

Мальчики и юноши ведут себя рискованно чаще, чем молодые женщины. Хотя риск, связанный с сексуальным и репродуктивным поведением, представляет опасность для обоих партнеров, женщины в значительно большей мере испытывают на себе его последствия.

Подростки, подвергающиеся риску. В большинстве стран табу и нормы в отношении сексуальности (включая такую практику, как брак в детском возрасте, увечья женских гениталий и ранние половые отношения) ставят серьезные препятствия для получения информации, предоставления услуг в области охраны репродуктивного здоровья и других форм поддержки, которые необходимы молодежи, для того чтобы быть здоровыми. Тем не менее, сексуальное и репродуктивное поведение в период отрочества (возраст от 10 до 19 лет) имеет незамедлительные и долгосрочные последствия. В некоторых частях мира половая активность начинается в отрочестве и часто является рискованной, независимо от того, возникает ли она в браке или вне брака. Подростки редко обладают способностью или поддержкой, для того чтобы противостоять давлению, побуждающему к половым отношениям, договариваться о более безопасном сексе или защищать себя от нежелательной беременности и передаваемых половым путем инфекций.

Для молодых девочек беременность несет высокий риск материнской смертности и заболеваемости. Удовлетворение потребностей и защита прав 1200 миллионов подростков во всем мире имеют существенное значение для гарантирования здоровья нынешнего и будущего поколений.

Несправедливость, связанная с бедностью и доступом к службам здравоохранения

Бедность почти повсюду связана с несправедливым доступом к службам здравоохранения, особенно к службам охраны здоровья, матери. Бремя плохого репродуктивного и сексуального здоровья является наибольшим в беднейших странах, где службы здравоохранения, как правило, расположены в разных местах или физически недоступны, плохо обеспечены кадрами, ресурсами и оборудованием, а также находятся вне досягаемости для многих бедных людей. Слишком часто улучшение в службах общественного здравоохранения приносит несоразмерно большие выгоды более обеспеченным людям, хотя теоретически возможно достичь некоторых целей международного здравоохранения без включения групп с самым низким доходом и уязвимых групп населения.

С 1980-х годов во многих странах проводятся различные реформы сектора здравоохранения, влиявшие на наличие и доступ к службам здравоохранения, включая службы охраны репродуктивного и сексуального здоровья. Системы финансирования, такие как системы страхования, с предоплатой и субсидии с проверкой нуждаемости, часто не приводят к желательному справедливому доступу для бедных людей. Таким образом, необходимо уделять особое внимание обеспечению того, чтобы обездоленные группы населения могли иметь доступ к профилактике, лечению и службам по спасению жизни, таким как экстренная акушерская помощь

Репродуктивное здоровье мальчиков и юношей. Открыто о мужских проблемах говорить не принято, разве что навязчивая реклама лекарственных средств для лечения простатита и импотенции намекает на то, что не все у сильного пола безоблачно со здоровьем. Мало кто думает о внуках, когда их будущий отец сам еще ребенок. Но, по мнению специалистов, наблюдать репродуктивное здоровье мальчиков надо с самого рождения - 70% бесплодия у мужчин развивается в детстве. В буквальном смысле этого слова здоровье будущего мужчины закладывается с пелёнок. По данным некоторых исследователей сегодня каждый третий мальчик школьного возраста имеет отклонения в сфере репродуктивного здоровья, а каждый десятый мальчик, не получив своевременно медицинскую помощь, рискует остаться бесплодным. Детские андрологи отмечают, что педиатры порой пропускают андрологические заболевания у мальчиков. Например, эпидемический паротит (свинка), может вызывать орхит - поражение яичек, что может привести к бесплодию.  Чтобы свести к минимуму проблемы со здоровьем, нужно запомнить главное правило: как девочку - гинеколог, так и мальчика - андролог должен смотреть 1 раз в год. Многие проблемы, связанные с репродуктивным здоровьем мужчины, можно выявить ещё в младенчестве на профилактических осмотрах у детского хирурга. Первичный осмотр хирурга позволяет выявить такие патологии как, например, паховая грыжа, водянка яичка или крипторхизм и др. При необходимости хирург направит на консультацию к детскому урологу-андрологу. Заботиться о репродуктивном здоровье мальчика нужно постоянно. Необходимо содержать ребенка в чистоте. Нельзя пользоваться подгузниками 24 часа в сутки. Если пользоваться подгузниками в меру, и своевременно их менять, то они не навредят. Дневной сон, прогулки, ночной сон - в подгузниках, остальное время ребёнок может находиться и без него. Учёными всего мира доказано, что длительное ношение подгузников способствует перегреву половых желёз, что оказывает неблагоприятное воздействие на развитие эпителия, который в будущем будет вырабатывать мужские половые клетки (сперматозоиды). Подросшего мальчика тоже не стоит оставлять без внимания. Его бельё должно соответствовать тому образу жизни, который ведёт ребёнок. Так, если он помчался на велосипеде или пошёл играть в футбол, то лучше надеть такое бельё, которое будет поддерживать и оберегать нежные органы. А в обычной жизни лучше всего носить свободное бельё. 

Причиной мужского бесплодия могут быть множество заболеваний, но есть и внешние факторы: мобильный телефон, горячая баня, компьютер, штанга, пиво и более крепкие напитки.

Без сотового телефона сейчас нельзя представить не только мужчину, но и первоклассника. Однако на сегодняшний день получено достоверное научное подтверждение: мобильные телефоны негативно влияют на количество и качество сперматозоидов. Венгерские ученые начали это исследование еще в 2004 году и обнаружили, что у мужчин, которые носили мобильный телефон на поясе или в кармане брюк, меньше чем через год показатели спермы ухудшились на 20-30%. Даже если не разговаривать по телефону, он подает сигнал для связи с сетью. Когда человек попадает в помещения, которые экранированы (лифт, подвал, метро и т.п.), телефон начинает активный поиск сети, сигнал многократно усиливается, и режим его работы становится очень активным.

Нахождение в сауне или бане при температуре 85°C в течение 20 минут приводит к снижению количества и качества сперматозоидов. Их будет мало всю неделю после бани, а потом в течение 5 недель их количество медленно возвратится к норме. Изменения, к счастью, обратимы, но при планировании детей лучше воздержаться от посещения бани в течение 3 месяцев. Для того чтобы выросло новое здоровое поколение сперматозоидов, нужно 10 недель. Кроме того, опасны для мужчин ОРВИ, ангина или грипп с температурой 38-39°С. Только через 5 месяцев репродуктивная функция приходит в норму. Сидение за компьютером больше 4-5 часов подряд приводит к перегреванию половых желез, и это негативно сказывается на их функциях. Также мужчины рискуют навсегда лишиться шансов, стать отцами, если изо дня в день часами будут работать с ноутбуком на коленях, который нагревается до 70°С. По этой же причине нельзя постоянно носить плотно облегающее белье. Не рекомендуются мальчикам и горячие ванны. Клетки, которые вырабатывают мужской гормон (тестостерон), страдают и от алкоголя. Существует даже такое заболевание, как алкогольный гипогонадизм - недостаточность выработки тестостерона. Фактически, принимая спиртное, мужчины подвергают себя кастрации. Особенно опасен алкоголь во время полового созревания. А пиво врачи-андрологи называют вообще ядом для мужчин. Мало того, что содержащийся в нем хмель снижает образование сперматозоидов и потенцию, для консервации пива производители используют женские половые гормоны. Правда, на этикетке об этом не пишут. К бесплодию могут привести и виды спорта, связанные с поднятием тяжестей, например, штанга, употребление анаболических стероидов, избыточный вес, употребление наркотиков, радиационное облучение, химиотерапия, неблагоприятные условия труда (например, горячий цех), а также перенесенные или недолеченные инфекции, передаваемые половым путем.

Негативное воздействие на детородную функцию мужчин могут оказывать, в частности, некоторые лекарства, понижающие давление. К ухудшению качества семени приводят также препараты, стирающие различия между полами, такие, как диоксины и фталаты, которые в большом количестве содержатся в пище. Еще один удар по демографической ситуации, считают исследователи, наносят те производители продуктов питания, которые <накачивают> свои изделия соей. Как показывают эксперименты, содержащиеся в ней растительные эстрогены - враги сперматозоидов.

Основные аспекты служб репродуктивного и сексуального здоровья

Существует пять основных аспектов охраны репродуктивного и сексуального здоровья:

• улучшение дородовой, перинатальной, послеродовой помощи и помощи новорожденным;

• предоставление высококачественных услуг в области планирования семьи, включая службы, связанные с бесплодием;

• ликвидация небезопасных абортов;

• борьба с инфекциями, передаваемыми половым путем, включая ВИЧ-инфекцию, инфекции половых путей, рак шейки матки и другие гинекологические заболевания;

• и укрепление сексуального здоровья.

Благодаря тесной связи между различными аспектами репродуктивного и сексуального здоровья вмешательство в одной области, безусловно, окажет воздействие на другие области. В большинстве стран основным исходным пунктом будут являться службы дородовой помощи, помощи при родах и помощи в послеродовой период, которые являются основой первичной медико-санитарной помощи. Центральное место в сокращении материнской заболеваемости и смертности, а также перинатальной смертности занимают принятие каждых родов квалифицированным медицинским персоналом и оказание всеобъемлющей неотложной акушерской помощи для устранения осложнений. Предоставление этих услуг требует наличия эффективных систем направления к специалистам для обеспечения связи и транспорта между пунктами предоставления услуг. Службы охраны здоровья матери предоставляют основную возможность для охвата женщин системой планирования семьи. Они также являются отличным средством, с помощью которого можно обеспечить женщинам доступ к профилактике, консультациям, обследованию и лечению ВИЧ-инфекции и предотвращению передачи ВИЧ во время беременности и родов, а также посредством грудного вскармливания. Действительно, именно с помощью этих служб можно адекватным образом предоставлять медицинскую помощь. Эти пункты получают дальнейшую разработку в стратегии ВОЗ по обеспечению безопасной беременности. Небезопасный аборт в качестве предупреждаемой причины материнской смертности и заболеваемости должен решаться в качестве части Цели тысячелетия в области развития по улучшению здоровья матери и других целей и задач международного развития. Это требует предпринятия неотложных действий, включая укрепление служб планирования семьи для предупреждения нежелательной беременности, и в той степени, в которой разрешено законом, обеспечение того, чтобы имелись и были доступными эти услуги. Также в той степени, в какой позволяет закон, требуется подготовка провайдеров медико-санитарных услуг по современной технологии и обеспечение их соответствующими лекарственными средствами и поставками, все из которых должны предоставляться для оказания гинекологической и акушерской помощи; предоставление социальной и иной поддержки женщинам с нежелательной беременностью и в той степени, в которой позволяет закон, предоставление услуг, связанных с абортом, на уровне первичной медико-санитарной помощи. Женщинам, страдающим от осложнений, связанных с небезопасным абортом, должно предоставляться неотложное и гуманитарное лечение в рамках оказания помощи после аборта. Об успехе в предоставлении услуг в области планирования семьи в большинстве стран мира свидетельствует огромное увеличение использования контрацептивных средств. Эти программы являются существенной частью служб по сокращению материнской перинатальной заболеваемости и смертности, поскольку они позволяют женщинам откладывать на более поздний срок, распределять по времени и ограничивать беременности. Поскольку эти службы непосредственно связаны с половыми отношениями, они имеют огромный потенциал для определения пути укрепления сексуального здоровья и содействия усилиям по предупреждению инфекций, передаваемых половым путем, и ВИЧ-инфекции. Диагностика и лечение инфекций, передаваемых половым путем, проводятся фармацевтами, продавцами лекарственных средств и традиционными лекарями, часто совершенно неэффективно. Предпринимались различные попытки охватить женщин посредством интеграции лечения инфекций, передаваемых половым путем, в существующие службы охраны здоровья матери и ребенка и/или планирования семьи, но с ограниченным успехом. Тем не менее, опыт показывает, что включение профилактики инфекций, передаваемых половым путем, в службы планирования семьи, особенно посредством предоставления консультаций и обсуждения вопросов сексуальности и отношений между партнерами, привело к увеличению использования услуг и улучшению качества медицинской помощи. Эти подходы можно использовать и усовершенствовать, с тем, чтобы расширить охват и охватить мужчин, молодежь и другие группы населения, которым ранее не уделяли особого внимания службы планирования семьи. Кроме того, пробное лечение в группах высокого риска и всеобъемлющие программы борьбы с инфекциями, передаваемыми половым путем, на уровне общины могли в значительной степени способствовать сокращению уровней передачи ВИЧ-инфекции. Дополнительные выгоды от укрепления служб охраны репродуктивного здоровья многочисленны. Они включают уделение внимания вопросам насилия в отношении женщин, которые в настоящее время решаются в различных странах, например с предоставлением услуг в области неотложной контрацепции, проведение абортов (в той степени, насколько это разрешено законом), если требуется, лечение передаваемых половым путем инфекций и профилактика ВИЧ-инфекции после изнасилования, обследование и лечение рака шейки матки, профилактика первичного и вторичного бесплодия и лечение гинекологических состояний. Хорошо разработанные и эффективно действующие службы охраны репродуктивного и сексуального здоровья, особенно службы с участием населения, могут также способствовать улучшению отношений между пользователем и лицом, предоставляющим услуги, участию мужчин, а также предоставлению более широких прав женщинам в отношении выбора, касающегося репродуктивного здоровья. Все службы охраны репродуктивного и сексуального здоровья играют ключевую роль в предоставлении информации и консультаций для укрепления сексуального здоровья. Соответствующая информация может также способствовать улучшению связи между партнерами и укреплению аспекта здоровья при принятии решения, касающегося половых отношений, включая воздержание и использование презервативов. ВОЗ предлагает следующие ключевые области действий на страновом уровне и берет обязательства по оказанию поддержки государствам-членам в создании и укреплении их потенциала для улучшения репродуктивного и сексуального здоровья. Выявление проблем, установление приоритетов и стратегий по ускорению действий необходимо осуществлять каждой стране в рамках консультативных процессов с участием всех заинтересованных сторон. Пятью всеобъемлющими областями действий являются укрепление потенциала систем здравоохранения, улучшение информации для установления приоритетов, мобилизация политической воли, создание поддерживающих законодательных и регулирующих механизмов и укрепление мониторинга, оценки и отчетности.

Мода и здоровье. Любая женщина стремиться быть привлекательной. Что поделаешь, если желание нравиться заложено в нас самой природой. Но эталоны красоты и привлекательности меняются, как и все в нашей жизни. К примеру, во времена эпохи Возрождения ценились пышные формы, а сейчас в моде худышки. То же происходит и с одеждой. Ведь согласитесь, что во многом привлекательность женщины определяется тем, во что она одета. Во всяком случае, самоощущение-то от этого точно зависит. Правда, порой врачи, взирая на модные тенденции, приходят в ужас. Уж они-то точно знают, к чему приводит бездумное стремление следовать моде.

В 70-х гг. прошлого века в среде акушеров-гинекологов появился новый термин -<джинсовый таз>. Они вдруг столкнулись с тем, что появилось много молодых женщин, у которых таз был, как у мужчин. Причина же этого явления - мода на очень узкие джинсы. У женщин, которым природа дала предназначение вынашивать и рожать детей, крылья подвздошных костей развернуты к тазобедренным суставам. А у мужчин они на одном уровне. Кости у представительней прекрасного пола растут до 18 лет. И период роста костей как раз приходился на то время, когда желание носить крайне узкие джинсы было особенно сильным. Что в итоге? Джинсовый таз может стать препятствием для нормального родоразрешения в будущем. Придется делать операцию кесарева сечения. Да и сама беременность может протекать с осложнениями.

Сегодняшняя мода на джинсы с сильно заниженной талией и на короткие маечки и свитерочки, когда в результате поясница и живот доступны любому взору, тоже не очень здоровая, в прямом смысле этого слова, тенденция. Может быть, где-то в тропиках такая мода оправданна. Но в нашем сибирском климате она вполне реально может обернуться заболеваниями почек. Со всеми вытекающими отсюда последствиями. Есть у врачей претензии и к женскому белью. Столь любимые молодыми девушками и женщинами стринги, может быть, весьма сексуальны. Но столь же вредны. Гинекологи считают, что постоянное их ношение часто ведет к развитию такого заболевания, как бактериальный вагиноз. Проктологи говорят, что ношение стрингов - это провокация возникновения геммороидальных узлов и трещин прямой кишки.  Выбирая белье, стоит обратить внимание на материал, из которого оно изготовлено. Ведь чаще всего это синтетика. А, значит - нарушенный газообмен, что создает благоприятную среду для размножения всякого рода бактерий. Да и риск развития аллергии в таком белье выше. Если подходить к женским трусикам с точки зрения гигиены и здоровья, то они должно быть только из натуральных волокон, лучше хлопчатобумажных, и, так сказать, повторять анатомию женского тела. Во всяком случае, те, которые мы носим постоянно. Можно, наверное, иметь 2-3 комплекта, которые не соответствуют этим требованиям, но кажутся нам очень привлекательными, на особые случаи. Свои требования есть и к бюстгалтерам. Здесь тоже желательны натуральные материалы. Бюстгалтеры не должны быть тесными. Кстати, столь популярные <косточки> тоже не очень одобряются врачами. Прежде всего, онкологами. Теперь остановимся на обуви. Считается, что женщина на каблуках и женщина без каблуков - две разные женщины. Но лишние 10 сантиметров красоты часто оборачиваются проблемами со здоровьем. В принципе, каблук - вещь необходимая. Обувь на плоской жесткой подошве нарушает естественную биомеханику стопы, затрудняет выполнение необходимого переката. Поэтому каблук нужен, но небольшой. Оптимальным считается каблучок, длина которого составляет одну четвертую длины стопы, то есть не более пяти сантиметров.  При высоте каблука больше пяти сантиметров происходит смещение центра тяжести, и нагрузка на переднюю часть стопы возрастает в пять-шесть раз. Из-за этого может появиться плоскостопие. Возрастает нагрузка на коленный сустав, что в будущем грозит артритом. Застой тока лимфы и крови в икроножных мышцах обернется тромбофлебитом, а нагрузка на поясничный отдел позвоночника - это путь к остеохондрозу.