ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ
АРМАВИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ университет
КАФЕДРА БИОЛОГИИ, МЕДИЦИНСКОЙ ПОДГОТОВКИ И БЕЗОПАСНОСТИ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Автор-составитель –
доц. Ж. А. Арушанян
ОХРАНА РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ
Армавир 2010
Печатается по решению редакционно-
издательского совета Армавирского
государственного педагогического
университета
УДК 618.1(07)
ББК 57.14 я
А -79
Автор-составитель – доц. Ж.А.Арушанян
Охрана репродуктивного здоровья: Учебно-методическое пособие. - Армавир: Редакционно-издательский центр АГПУ, 2010.
Рецензенты:
Кожевникова В.Н. канд. биол. наук, доц. кафедры БМиБЖ АГПУ
Литкова В.Л., канд. мед. наук, доц., врач пульмонолог.
Учебно методическое пособие "Охрана репродуктивного здоровья" предназначено для студентов педагогических вузов, учителей школ, кураторов студенческих групп, интересующихся основными принципами сохранения и укрепления репродуктивного здоровья. Основная цель данного учебно - методического пособия – формирование здорового жизненного стиля и мотивация на здоровьесберегающее репродуктивное поведение. В данном учебно - методическом пособии подробно освещены вопросы самосохранительного поведения в репродуктивной сфере, такие как переориентация женщин с аборта, как основного средства регулирования рождаемости в России на современные и эффективные средства контрацепции, профилактика инфекций, передающихся половым. В учебном методическом пособии содержатся сведения о физиологических особенностях женского организма, патологии репродуктивных органов, последствиях абортов, проблемах невынашивания беременности и бесплодия представлены характеристики репродуктивного здоровья детей и подростков. Показано как большинство вопросов по курсу " Охрана репродуктивного здоровья" могут преломляться и конкретизироваться в педагогической практике, что наиболее важно для будущих учителей. Актуальность данного учебного пособия обусловлена тем, что настоящее пособие, даёт возможность студентам и преподавателям восполнить пробел, который сегодня имеет место в обеспечении учебного процесса литературой.
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение---------------------------------------------------------------------------------------------
Лекция №1 Введение в курс «Охрана репродуктивного здоровья»----------------------------
Лекция №2Основные факторы риска нарушений внутриутробного развития----------------
Лекция №3 Репродуктивное и сексуальное здоровье----------------------------------------------
Лекция №4 Репродуктивное здоровье подростков-------------------------------------------------
Лекция№5 Медико-социальные аспекты сексуального и репродуктивного поведения молодежи---------------------------------------------------------------------------------------------------
Лекция№6 Отношение к репродуктивной функции.-----------------------------------------------
Лекция№7 Медицинские аспекты репродуктивного здоровья-----------------------------------
Лекция№8 Физиология репродукции------------------------------------------------------------------
Лекция №9 Патология репродукции-------------------------------------------------------------------
Лекция№10 Методы планирования семьи------------------------------------------------------------
Лекция№11 Естественные методы планирования семьи.-----------------------------------------
Лекция№12 Правовые проблемы планирования семьи--------------------------------------------
Лекция№13 Основы полового воспитания-----------------------------------------------------------
Лекция№14 Грудное вскармливание и его альтернативы-----------------------------------------
Лекция№15 Минералы-----------------------------------------------------------------------------------
Лекция№16 Инфекции, передающиеся половым путем, лобковый педикулез-------------
Лекция№17 Воспалительные и инфекционные заболевания женской репродуктивной системы
Глоссарий----------------------------------------------------------------------------------------------------
Введение
Состояние репродуктивного здоровья подростков в настоящее время является одной из немногих тем, наиболее обсуждаемых не только среди специалистов, но и широкой общественностью. Причина – в сохраняющейся неблагоприятной демографической ситуации в России. При этом снижение рождаемости в медицинских исследованиях обосновывают не только социальными причинами, но и низкими репродуктивными возможностями современных юношей и девушек. В России каждая восьмая девятая девочка страдает тем или иным гинекологическим заболеванием или нарушением полового развития. Согласно данным статистических отчетов детских гинекологов хронические заболевания органов репродуктивной системы выявляются у каждой третьей четвертой девочки, начинающей обучение в школе, и у 75% девушек, достигших совершеннолетия. Доля абсолютно здоровых девочек снизилась за 10 лет с 28,6 до 6,3%. Основным резервом воспроизводства трудового и интеллектуального потенциала российского населения является студенчество, поэтому вопросы репродуктивного поведения лиц данной категории мы сочли необходимым ввести в дисциплину регионального компонента: «Охрана репродуктивного здоровья». Предпосылками введения дисциплины регионального компонента: «Охрана репродуктивного здоровья» в Армавирском государственном педагогическом университете явились:
отсутствие системы полового воспитания и сексуального просвещения в образовательных учреждениях разного уровня и грамотных педагогических кадров для проведения такой работы в организованных детских и подростковых коллективах;
отсутствие у молодежи навыков самосохранительного сексуального и репродуктивного поведения, в формировании которых первичным звеном являются знания, согласно принятой в педагогике дидактической триады: знания умения навыки.
Основанием для разработки данного учебно – методического пособия явились:
Концепция охраны репродуктивного здоровья населения России (2000-2004 гг.);
Концепция охраны здоровья населения Российской Федерации (2000-2005 гг.);
Основы законодательства Российской Федерации «Об охране здоровья граждан» (1993);
Государственная программа «Патриотическое воспитание граждан Российской Федерации» (2002-2006 гг.), в которой в самостоятельный раздел выделена тема 3.1.2. «Репродуктивное поведение, уровень абортов, раннее материнство и отцовство».
Следует признать, что мы плохо знаем подрастающее поколение с точки зрения его взглядов, убеждений, ценностных ориентаций в сфере межполовых отношений. Несомненно, что наряду со скандальными проявлениями половой деморализации могут быть обнаружены и тенденции противоположного плана, на которые следует опираться. Подготовка к супружеству начинается с восприятия примера поведения родителей в семейной жизни. Далее в этот процесс включаются работники детских дошкольных учреждений, школ и других учебных заведений. В решении задачи повышения роли семьи в охране здоровья и воспроизводства здорового потомства важное место должны занимать медико-социальные меры, осуществляемые среди молодоженов до брака и на этапе создания семьи. Переход от традиционной формы семьи, с единством брачного, сексуального и репродуктивного поведения, к современной, сопровождаются обособлением данных видов поведения: сексуального от репродуктивного и их обоих от брачного. В свою очередь это нашло отражение в снижении возраста начала половой жизни, росте добрачных зачатий и внебрачных рождений, широком распространении искусственных абортов, в том числе при первой беременности. Ранее начало половой жизни стало типичным явлением среди молодежи: от 40 до 60% несовершеннолетних юношей и девушек имеют опыт сексуального общения. Согласно данным социологического опроса со вступлением в брак связывают начало половой жизни только 43,3 % девочек-подростков. Большинство из них считают, что вступать в интимные отношения можно с 17-18 лет, а каждая третья была убеждена, что это можно делать и в более раннем возрасте. Ослабление родительского контроля и увеличение числа контактов, особенно в крупных городах, способствуют формированию у многих юношей и девушек представления об абсолютной свободе в интимных отношениях, что нередко приводит к серьезным нравственным издержкам и личным трагедиям, наносит ущерб здоровью будущих родителей и их потомства. Вступление неподготовленных в области гигиены половой жизни подростков в интимные отношения часто влечет за собой многие негативные медико-социальные последствия, как для них самих, так и для их семей, а также для общества в целом. Прежде всего, имеются в виду увеличение числа венерических заболеваний среди молодежи, наступление нежелательных беременностей, проблемы юных матерей-одиночек. Беспорядочные половые связи, случайные беременности и ранние роды в значительной степени являются результатом низкой сексуальной культуры молодежи. Ситуация осложняется плохой информированностью молодежи по вопросам контрацепции. Часто подобная информация носит искаженный характер, что связано с особенностями её основных источников. В самые сложные периоды развития страны российская семья проявляла высокую стойкость и способствовала ее стабильности. Укрепление семьи - приоритетная задача общества, и половое воспитание подрастающего поколения - одно из ведущих направлений ее решения. Основными причинами неблагоприятной ситуации со здоровьем и благополучием детей и подростков в России являются: недостаточная нравственная устойчивость в сфере межполовых отношений, отсутствие необходимых знаний в сфере здоровья, неспособность взрослых оказать помощь и ответить на вопросы, которые встают перед каждым подростком. Сегодняшнее положение - прямое следствие бесполой педагогики прошлых лет в столкновении с экспансией "сексуальной революции". Анализ состояния здоровья девочек-подростков показывает, что наиболее распространенными являются заболевания мочеполовой системы, расстройства менструации, воспаления придатков матки, анемии.
Существенный урон репродуктивному здоровью подрастающего поколения и взрослого народонаселения России причиняется инфекциями, передающимися преимущественно половым путем (ИППП). Среди таковых лидирующее положение занимают сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз и микоплазмоз. Абсолютное число официально зарегистрированных случаев ИППП приближается к 70000. Однако по данным прогноза суммарная заболеваемость этими болезнями в стране очень высока и может составлять более 800 случаев на 100000 населения. Указанные инфекции могут стать причиной бесплодия, невынашивания беременности и внутриутробного заражения плода с последующими пороками его развития. Однако, влияние перечисленных инфекционных факторов на состояние репродуктивного здоровья женщины менее значимы, чем аборт (непроизвольное или искусственное прерывание беременности в сроки до 28 недель). Именно последствия абортов негативно отражаются на женской фертильности, течении и исходе последующих беременностей и родов. Любой аборт — это фактор риска вторичного бесплодия. Уже с подросткового возраста увеличивается число болезней, передаваемых половым путем. Рост числа венерических заболеваний, включая СПИД, в настоящее время принял взрывообразный характер. Отмечается значительное число беременностей несовершеннолетних, исходом которых являются аборты или юное материнство, нередко приводящее к отказу от детей и социальному сиротству. Растет проституция несовершеннолетних. Поэтому необходимо более полное использование воспитательных возможностей общества и образовательных учреждений в сфере нравственной ориентации межполовых отношений и укрепления здоровья, в том числе и репродуктивного, и способности быть полноценными родителями. Половое воспитание - система медико-психологических, гражданских и педагогических мер, направленных на воспитание у детей, подростков и молодежи правильного отношения к вопросам пола. Задача полового воспитания - способствовать гармоничному развитию подрастающего поколения и нравственным межполовым отношениям, содействовать укреплению брака и семьи. Сведения, относящиеся к сфере межполовых отношений, принципиально отличаются от сведений иного рода тем, что они тесно связаны с базисными жизненными процессами: духовным и физическим благополучием человека, жизнеспособностью общества. Эти сведения всегда личностно ориентированы. Интимная жизнь человека уязвима и легко ранима. Поэтому велика ответственность тех, кто эти сведения должен сообщать школьникам. Здесь, как нигде, необходима сдержанность, чувство меры, такт. Система представлений о возможном и должном в сфере межполовых отношений у каждого человека складывается постепенно. Процесс этот происходит разными темпами, на фоне различной заинтересованности в получении соответствующих сведений. То, что для одного является преждевременным, для другого - пройденным этапом. Человеку необходимо дорасти до понимания некоторых вещей, и искусственно ускорять или замедлять этот процесс вредно: результат будет деформированным. Необходимо лишь заложить его правильные основы. Ответы на одни вопросы из сферы межполовых отношений человек должен уяснить в школе, другие - из бесед с родителями, третьи - наедине с самим собой и хорошей книгой. Будущий учитель должен понимать, что задача школы - заложить основы, расставить некоторые общезначимые ориентиры, избегая бестактности и навязчивости, не придавая этой сфере воспитания чрезмерно опережающего характера, но вместе с тем, учитывая особенности возраста и характер физиологических сдвигов в организме учащихся. В половом развитии подрастающего поколения есть существенное противоречие, которое определяет сложность полового воспитания. Это большой разрыв во времени между половым и гражданским созреванием и еще больший - между половой зрелостью и экономической самостоятельностью человека. Девочки в половом отношении созревают к 14-15 годам, большинство мальчиков к 16-17. Однако половая зрелость в этом возрасте находится в дисгармонии с физическим и психическим развитием. Разрыв этот составляет пять и более лет. Одна из задач полового воспитания - сформировать у юношей и девушек понимание смысла этой дисгармонии, воспитать волю, умение руководить своими чувствами. При осуществлении полового воспитания необходимо придерживаться следующих принципов:
половое воспитание должно осуществляться во взаимосвязи со всеми другими направлениями учебно-воспитательной работы школы;
оно не должно быть обособленным;
необходимо, чтобы содержание, формы и методы полового воспитания соответствовали возрастным особенностям учащихся (в том числе и этапам полового развития), а также уровню их знаний по конкретным темам;
они имеют право получать исчерпывающие (на их уровне) нравственно направляющие ответы на все возникающие у них вопросы;
учащиеся, интересующиеся более глубокими и специфическими вопросами, должны получать требуемую информацию индивидуально или в небольшой группе из бесед с приглашенными специалистами.
С учетом сложившейся в стране ситуации задачи полового воспитания должны быть сформулированы следующим образом:
привитие учащимся обоего пола основных навыков общения и взаимопонимания, а также способности принимать осознанные решения;
формирование у учащихся позитивного отношения к здоровому образу жизни, планированию семьи и ответственному родительству;
защита (методами воспитания) физического и репродуктивного здоровья учащихся;
обеспечение учащихся грамотной и систематической информацией, которая даст им возможность понять, что с ними происходит, а также поможет адаптироваться к изменениям, происходящим в период полового созревания, пройти с наименьшими психологическими потерями этот непростой этап взросления.
Учитель должен быть способен давать точные и ясные ответы на вопросы учащихся, а также обладать умением своевременно и правильно реагировать на любые конкретные моменты взаимоотношений учащихся разного пола в течение всего периода их обучения. Умелое воздействие педагогического коллектива на характер межполовых отношений непосредственно в школе - важный и необходимый элемент системы полового воспитания. Вопросы межполовых отношений должны рассматриваться в тесной связи с вопросами здоровья. Хорошим вариантом приобщения россиян к международному опыту в сфере межполовых отношений является использование достижений личной гигиены и ухода за телом, что необходимо для сохранения и укрепления здоровья, в том числе и репродуктивного. Все это может и должно быть использовано в качестве элементов в специфически российской системе гигиенического и полового воспитания в соответствии с принципом: культура должна быть самобытной, а цивилизованность - современной. Необходимо повышение компетентности будущих учителей в сфере межполовых отношений, его способности руководить нравственно ориентированным процессом духовного развития учащихся как будущих супругов и родителей. Теоретически сложным является вопрос о соотношении полового воспитания и полового (сексуального) просвещения дело в том, что и первое, и второе основано на информации, получаемой учащимися. Если эта информация остается лишь на уровне знаемого, приходится говорить только о просвещении. Если же эта информация способствует формированию взглядов, убеждений, ценностных ориентаций и устойчиво сказывается на поведении, то можно говорить и о воспитании. Поэтому отделить "воспитующее" от лишь "просвещающего" или "обучающего" не всегда легко, как невозможно разорвать на части целостную жизненную ситуацию. Для того чтобы информация обретала воспитующее значение, она должна сообщаться в яркой, образной, эмоциональной форме. Следует отметить, что информация должна быть нравственно безупречной, чтобы воспитание возвышало личность. Необходимо учитывать и такую особенность усвоения информации: некоторые сцены, образы, ситуации, воспринимаемые в возрасте, когда ребенок еще неспособен к какой-либо нравственной их оценке, могут фиксироваться в памяти как таковые, сами по себе и вместе с тем, как образцы будущего поведения в аналогичной ситуации. Поэтому подрастающее поколение должно быть ограждено от сцен насилия и порнографии, даже если взрослым и кажется, что они еще "ничего не понимают". Начатые в России в 1990-е годы социально-политические преобразования, переход на рыночные отношения, снявшие многие культурно-ценностные запреты, способствовали либерализации восприятия сексуального поведения современной молодежи. Во многом и по этому нынешняя ситуация в указанной сфере обусловливает такие нетрадиционные для России явления как отношение в молодежной среде к девственности как показателю невостребованности противоположным полом. Осуществление полового дебюта задолго до наступления совершеннолетия, распространение половой жизни с разными партнерами и ее использования в качестве товара, представления об аборте как главном средстве регулирования рождаемости, отношение к половой жизни как самоценности без оглядки на предстоящие материнство и отцовство, все эти явления происходят на фоне низкой медицинской информированности и санитарно-гигиенической культуры подрастающего поколения. Естественно, что такое сексуальное поведение способствует существенному возрастанию его рисков для здоровья подростков и молодежи. В научной литературе отмечается, что в течение 1990-х годов произошли негативные изменения в распространенности заболеваемости среди детей подросткового возраста. По данным официальной статистической отчетности (1992-2001 гг.) заболеваемость среди детей до 14 лет возросла в 1,5 раза, а среди 15-17-летних – более чем в 2,5 раза, что примерно в 3,5 раза больше, чем среди взрослых. Темпы прироста отмечены практически по всем классам болезней.
В Российской Федерации по демографическим прогнозам сохранится отрицательный прирост населения, обусловленный не столько низкой, сколько недостаточной для воспроизводства населения рождаемостью (Бодрова В.И., 1999; Захаров С.В., Иванова Е.И., Сакевич В.И., 2000; Вишневский А.Г., 2002; Захаров С., 2004; Сакевич В., 2004). Поэтому на фоне сложившихся условий, приоритетное значение в стране приобретает охрана репродуктивного здоровья подрастающего поколения (Кулаков В.И., Серов В.Н., Адамян Л.В. и др., 2001, Тарусин Д.И., Румянцев А.Г. и др., 2005; Уварова Е.В., Кулаков В.И., 2005). Непосредственное свободное сексуальное поведение юношей и девушек привело к невиданному по масштабам увеличению на протяжении 1990-х годов заболеваемости сифилисом в 79 раз среди возрастной группы мальчиков до 14 лет и в 115 раз среди такой же возрастной группы девочек. Заболеваемость гонококковой инфекцией возрастала в 1,8 раза среди мальчиков до 14 и в 1,1 раза среди юношей 18-19 лет (Госкомстат,2000). Обращает внимание многократное возрастание распространения ВИЧ-инфекции, общая заболеваемость, которой в период с 1994 по 2001 гг. возросла в 546 раз (Покровский В.В., Ладная Н.Н., Соколова Е.В. и др., 2002), приводя к социально-экономическим и демографическим потерям (Сельцовский А.П., Ющук Н.Д., Поляков С.В. и др., 2002).
В состоянии здоровья российских подростков отмечается высокая распространенность гинекологических (Уварова Е.В., Кулаков В.И., 2005; Кулаков В.И., Долженко И.С., 2005) и андрологических заболеваний (Тарусин Д.И., 2000; Садчиков С.С., 2004; Омаров М.Г., 2004; Тарусин Д.И., Румянцев А.Г., Омаров М.Г. и др., 2005). Среди рисков репродуктивному здоровью особого внимания заслуживают аборты, оставляющие после себя высокий уровень осложнений (Кулаков В.И., 1997; Серов В.Н., 1997; Серов В.Н., Бурдули Г.М., Фролова О.Г. и др., 1997; Кулаков В.И., Серов В.Н. и др., 2001, Трубин В.Б., Трубина Т.Б. и др., 2005).
В общей структуре абортов каждый десятый (около 10%) – приходится на долю подростков до 19 лет. Отмечается увеличение доли абортов у первобеременных: с 7,8% в 1998 г. до 8,2% - в 2000 г. и до 11,0% - в 2002 г. (МЗ РФ, 2002). Среди причин этого называются низкие показатели использования современных методов контрацепции, и в первую очередь современной гормональной (Пауков С.В., Калюш А.В., 1996; Серов В.Н., Пауков С.В., 1998; Уварова Е.В., 2001; Радзинский В.Е., 2002; Уварова Е.В., Савельева И.С., 2005). Отсутствие навыков самосохранительного поведения у большинства российских подростков в сочетании с низким уровнем их гигиенической, контрацептивной и репродуктивной культуры определяется их низкой информированностью в вопросах гигиены и профилактики нарушений репродуктивного здоровья. По мнению большинства исследователей это связано, прежде всего, с отсутствием системы адекватного возрасту и преемственности сексуального образования на всех его ступенях, хотя именно оно является одним из приоритетных направлений в области здоровьесбережения, что имеет отражение в программах государственных гарантий и законодательстве Российской Федерации. Работа же с подростками в области их полового воспитания и сексуального просвещения представляет в настоящее время мало использованный резерв их активного отношения к сбережению собственного здоровья (Алесина И.Л., 1996; Пауков С.В., Калюш А.В., 1996; Таенкова И.Ю., 1996; Бодрова В., 1997; Гребешева И., Камсюк Л., Алесина И., 1997; Борисов И.Ю, 2001; Кон И.С., 2001).
Лекция №1
Введение в курс «Охрана репродуктивного здоровья»
План:
Значимость изучения дисциплины. Организационно-методический раздел. Цели и задачи.
Охрана здоровья матери и ребенка. Критерии нарушения репродуктивного здоровья.
Здоровье детей различных социальных групп Отрицательные социальные факторы
Классификация семей крайнего социального риска. Социальная сущность и функции семьи.
Факторы риска для развития нарушений репродуктивного здоровья.
Стратегия ВОЗ в области репродуктивного здоровья
Значимость изучения дисциплины
Сегодня в России сложилась тяжелая ситуация со здоровьем и благополучием подростков и молодежи. По мнению специалистов, основными причинами такого положения являются: полная безграмотность наших детей в вопросах межличностных отношений, охраны репродуктивного здоровья, ответственного родительства, а также несостоятельность взрослых оказать помощь и ответить на вопросы, которые встают перед каждым подростком. К сожалению, мы вынуждены признать, что рост сексуальной активности молодежи — это реальность. Как следствие этого катастрофически увеличивается число болезней, передаваемых половым путем; отмечается значительное число подростковых беременностей, исходом которых являются аборты или юное материнство, зачастую приводящее к отказу от детей и социальному сиротству. Неподготовленность молодежи к семейной жизни, несформированность семейных ценностей впоследствии приводят к большому числу разводов. В "Концепции охраны репродуктивного здоровья населения России на период 2000-2004 года", принятой 11 апреля 2000 года совместным решением Коллегии Минздрава России, Минтруда России и Минобразования России, в качестве одной из основных задач выделена необходимость увеличения объема профилактических мероприятий. Для решения этой задачи основой является раннее выявление и предупреждение репродуктивных нарушений в связи с воздействием факторов среды обитания оказывающих вредное воздействие на человека.
Способность оценить риск ущерба репродуктивному здоровью потомства дает возможность управления этим риском, предупреждать и снижать уровни профессионально - обусловленной заболеваемости и заболеваемости связанной с воздействием вредных факторов среды обитания.
Особенности охраны репродуктивного здоровья. Согласно концепции "Репродуктивное здоровье как проблема медицины труда", особенностями охраны репродуктивного здоровья работающего населения являются:
гендерный подход, т.е. учет половых различий при равных правах и возможностях в отношении трудовой занятости и медицинского обслуживания;
дополнительная защита "уязвимых" ("vulnerable") групп, как групп повышенного риска (беременных, недавно родивших женщин, кормящих грудью, а также детей);
обязательный учет социально - бытовой, техногенной и др. нагрузок.
Критериями нарушений репродуктивного здоровья являются:
уровни материнской и детской смертности и самопроизвольные выкидыши, рассматриваемые как невосполнимые потери для общества и морально - психологическая драма для семьи;
показатели частоты рождения детей с врожденными пороками семьи;
показатели детской заболеваемости, особенно в период до 3-х лет, определяющие формирование групп хронически больных детей;
показатели заболеваемости с временной нетрудоспособностью, обусловленной женскими болезнями и осложнениями беременности родов, а также заболеваемости репродуктивной системы мужчин;
показатели экстрагенитальной заболеваемости с временной нетрудоспособностью (как фоновый показатель).
Основу критериев составляют показатели, в частности детская и материнская смертность, которые входят в статотчётность каждого лечебного учреждения административного округа города, области и т.д. и страны в целом.
Преимущество применения этих критериев заключается в том, что с их помощью имеется возможность сравнивать показатели, например, гинекологической заболеваемости по данным заболеваемости с временной нетрудоспособностью и по результатам медицинских осмотров, частоту нарушений течения беременности у женщин, работающих с различными вредными факторами и т.д. Кроме этого, ряд предложенных критериев являются унифицированными. Так, по показателям материнской смертности ведется учет во всех странах мира, что позволяет проводить сравнение этих показателей не только по отдельным регионам России, но и в сравнении с данными зарубежных стран. Факторы риска для развития нарушений репродуктивного здоровья. Для того чтобы прогнозировать качество здоровья будущего индивидуума, необходимо учитывать множество взаимосвязанных и взаимозависимых факторов риска, способных участвовать в развитии патологии человека. Условно различают факторы эндогенного и экзогенного характера.
Среди факторов эндогенного характера приоритетными являются наследственные факторы, состояние здоровья (соматическое) родителей и, особенно матери в период беременности (состояние функциональных систем организма, которые характеризуются лабораторными показателями, принятыми за "норму"), репродуктивное здоровье матери и отца, их детский анамнез и период становления репродуктивной функции и др.
К факторам экзогенного характера относятся неблагоприятные факторы производственной и окружающей среды, социально - экономические показатели жизни, качество медицинского обслуживания и его эффективность, условия быта и места проживания, сбалансированность питания, особенно в период беременности и т.д.
Организационно-методический раздел.
Место дисциплины «Охрана репродуктивного здоровья является дисциплиной по выбору, относится к циклу специальных дисциплин ГОС ВПО
Материалы дисциплины основываются на базисных положениях анатомии, физиологии, гигиены, сексологии, психологии, педагогики и валеологии, поэтому ее теоретические положения разрабатывались на базе синтеза достижений смежных наук. Дисциплина основывается на общенаучной методологии, достижениях современной медицины и психолого-педагогических наук. Дисциплина освещает базовые научно-теоретические аспекты репродуктивного здоровья: процессы, явления и закономерности; ориентирует на создание системы ценностных представлений о половой культуре; дает представления о методах регуляции репродуктивной функции, об основах патологии в репродуктивной сфере, профилактике венерических заболеваний, а также валеологии беременности и подготовки к родам. Гуманитарный аспект дисциплины «Охраны репродуктивного здоровья» рассматривается как необходимый компонент профессиональной культуры будущего педагога.
Цель - способствовать улучшению репродуктивного здоровья подростков и качества их жизни посредством предоставления им необходимой информации по репродуктивному здоровью и здоровому образу жизни и формирование научно-практических системных представлений у студентов о процессах, закономерностях и явлениях репродуктивного здоровья.
Задачи:
дать представления о строении и функционировании репродуктивных органов мужчин и женщин;
осветить студентов об этапах сексуального развития и поведения человека, физиологии полового созревания подростков;
обратить внимание студентов на методы регуляции репродуктивной функции человека, валеологии беременности и родов;
ознакомить студентов с заболеваниями, передающимися половым путем и методами их профилактики;
представить основные аспекты психогигиены половой жизни в браке;
сформировать представления о состоянии репродуктивного здоровья современной молодежи.
обучить основным навыкам общения, взаимопонимания и принятия осознанных решений;
формировать у молодёжи позитивного отношения к здоровому образу жизни, планированию семьи и ответственному родительству;
обеспечить студентов грамотной и систематизированной информацией о репродуктивной функции организма (что необходимо будущим учителям);
помочь в осознании студентами своих обязанностей и ответственности по отношению к себе и окружающим.
Принципы отбора содержания и организации учебного материала
Программа построена с учетом следующих принципов:
гуманизации, предполагающей формирование позиции студента как субъекта своей образовательной и педагогической деятельности;
научности – соответствия содержания образования уровню современной науки;
доступности – соответствия излагаемого материала уровню подготовки студентов;
межпредметных связей, осуществляемых через интеграцию содержания смежных дисциплин;
единства сознания, переживаний и деятельности, предполагающий, что сознание есть регулятор поведения и действий человека;
связи теории с практикой, показывающей важность применения фундаментальных знаний для решения теоретических и прикладных задач.
Виды контроля
Входной контроль - тестирование
Текущий контроль качества усвоения знаний осуществляется в виде беседы, опроса, проверки СРС, решения ситуационных задач.
Рубежный контроль проводится по завершении модуля в форме теста или контрольной работы.
Итоговый контроль проходит зачетом по завершении семестра.
Требования к усвоению содержания
По завершению изучения дисциплины студент должен
знать:
основные научные термины и уметь объяснить ключевые понятия;
особенности репродуктивной сферы мужчин и женщин;
возрастные особенности сексуального поведения и воспитания детей;
особенности течения беременности и родов;
современные методы контрацепции;
информацию о сексуальных инвазиях и защищенном сексе.
уметь:
оказать доврачебную помощь роженице;
применять на практике подходящие методы контрацепции.
Охрана здоровья матери и ребенка - одно из основных направлений программной деятельности ВОЗ, включающей в себя: осуществление и развитие социальных, законодательных, образовательных, профилактических и лечебных мер, которые будут способствовать обеспечению охраны здоровья семьи, в частности здоровья матери и ребенка, при уделении особого внимания таким вопросам, как питание, борьба с инфекционными заболеваниями, санитарное просвещение по вопросам, связанным с местными экологическими, социально-экономическими условиями. (ВОЗ, 1993).
Здоровье детей различных социальных групп
Среди проблем социальной педиатрии важной является изучение и анализ состояния здоровья детей различных возрастных групп. Охрана здоровья ребенка из семьи, в которой присутствуют факторы социального риска, способные оказать свое влияние на показатели здоровья детей, требует индивидуально-дифференцированного подхода.
Рождение и воспитание детей в таких семьях влечет за собой целый ряд социально-гигиенических последствий, среди которых в первую очередь можно выделить повышенную заболеваемость, отставание в нервно- психическом развитии и младенческую смертность.
На сегодняшний день в семьях, имеющих отрицательные факторы социального порядка, проживает в среднем каждый третий ребенок до 14 лет. Свыше 13% детей воспитывается в семьях, в которых присутствует два или более фактора риска.
Заболеваемость детей в семьях с одним фактором риска составляет 3851,2 на тысячу, а если эти факторы находятся в одном из вариантов сочетания, то показатель заболеваемости составляет 5153,9 на тысячу. Таким образом, необходимо знать наличие в семье отрицательных факторов социального плана, своевременно выявить ведущую группу этих факторов и правильно планировать работу.
Отрицательные социальные факторы можно представить в виде трех блоков:
1 - факторы социально-гигиенического характера:
- плохие материально-бытовые условия;
- работа матери ребенка в условиях вредных факторов производства;
- если оба или один из родителей являются учащимися.
2 - факторы медико-демографического характера:
- многодетная семья (трое детей и более);
- отсутствие в семье одного из родителей;
- наличие в семье ребенка с врожденным заболеванием или дефектом развития;
- случаи мертворождения в семье;
- смерть ребенка в возрасте до года жизни.
3 - факторы социально-психологического характера:
- злоупотребление спиртными напитками;
- злоупотребление матерью табаком;
- пристрастие к наркотическим и/или токсическим веществам;
- неблагополучный психологический климат в семье;
- присутствие психических заболеваний у родителей ребенка;
- низкая общая и санитарная культура матери;
- низкий образовательный уровень родителей.
Классификация семей крайнего социального риска
1. Семьи социального неблагополучия:
а) семьи, в которых один или оба родителя алкоголики, наркоманы;
б) семьи, в которых один из родителей находится в заключении;
в) семьи, где мать ведет асоциальный образ жизни.
2. Семьи, воспитывающие инвалидов и сирот.
3. Семьи, проживающие в плохих материально-бытовых условиях (лица, проживающие за чертой бедности).
4. Семьи демографического риска:
- неполные семьи;
- многодетные семьи;
- семьи юных матерей.
5. Семьи с жестоким обращением с детьми.
Если ребенок находится в социально неблагополучной семье, то он должен быть отнесен в группу социального риска, и с семьей необходимо проводить работу по воспитанию ребенка в зависимости от ведущего фактора социального риска.
Важной составляющей понятия "здоровье" является репродуктивное здоровье. Под репродуктивным здоровьем, в соответствии с рекомендациями Программы действий Международной конференции по вопросам народонаселения и развития (Каир, 1994), также подразумевается состояние полного физического и социального благополучия, а не только отсутствие заболеваний репродуктивной системы, нарушения ее функций и/или процессов в ней. Таким образом, репродуктивное здоровье означает возможность удовлетворенной и безопасной сексуальной жизни, способность к воспроизведению (рождению детей) и возможность решать, когда и как часто это делать. Это предусматривает право мужчин и женщин на информацию и доступ к безопасным, эффективным, доступным по цене и приемлемым методам планирования семьи и/или к иным, избранным ими методам регулирования рождаемости, которые не противоречат закону. Это означает также и право доступа к соответствующим услугам в области здравоохранения, позволяющим женщине безопасно перенести беременность и роды, и обеспечивающим наилучшую возможность родить здорового ребенка.
Понятие "репродуктивное здоровье" включает в себя и сексуальное здоровье — состояние, позволяющее человеку в полной мере испытывать половое влечение и реализовывать его, получая при этом удовлетворение. Согласно изложенным выше определениям, охрана репродуктивного здоровья — это совокупность факторов, методов, процедур и услуг, которые оказывают поддержку репродуктивному здоровью и содействуют благосостоянию семьи или отдельного человека, путем профилактики и решения проблем, связанных с репродуктивным здоровьем.
Социальная сущность и функции семьи.
Классическое определение семьи гласит, что семья - это малая социальная группа, члены которой связаны браком, родительством и родством, общностью быта, общим бюджетом и взаимной моральной ответственностью. Однако задумываемся над следующими вопросами:
Почему люди живут семьями? Семья - это нужно только женщине?
Важно разобраться, что же происходит с женщиной и семьей сегодня? Каково ее будущее? Как изменяется репродуктивное поведение женщины в семье и без семьи?
Ведь сегодня по статистике Россия по количеству разводов стоит на первом месте (совсем недавно обогнав США). Но на место разрушенных браков вновь и вновь создаются новые. Ежегодно в нашей стране заключается около 2 млн. браков. Что это? Почему люди женятся и выходят замуж? Чтобы ответить на эти вопросы, рассмотрим семью как социальный институт, социальную общность и малую группу. Семья один из самых древних социальных институтов. Она возникла намного раньше религии, государства, армии, образования, рынка.
Методологической основой понимания причин, побуждающих людей объединяться в семейные группы, создавать устойчивые связи и взаимодействия, выступают потребности человека.
Структура потребностей человека, согласно модели американского психолога А. Маслоу, делится на:
физиологические и сексуальные потребности;
экзистенциальные потребности в безопасности своего существования;
социальные потребности в общении;
престижные потребности в признании;
духовные потребности в самореализации.
Где как не в семье женщина удовлетворит эти потребности в наибольшей мере.
Используя объяснительные возможности представленной структуры потребностей мужчины и женщины в семье, попробуем разобраться в природе и социальных функциях женщины в семье.
Рассмотрим репродуктивную функцию женщины в семье. Эта функция выполняет две задачи: общественную - биологическое воспроизводство населения, и индивидуальную - удовлетворение потребности в детях. В ее основе - удовлетворение физиологических и сексуальных потребностей, побуждающих женщину вступить в семейный союз. Противоположность полов, по мнению Э. Дюркгейма, - это не только базисное основание, на котором строится брачный союз, но и основная причина нравственной близости в семье. По мощности воздействия на стабильность семейно-брачных отношений она сильнее даже такого фактора, как кровное родство. “Мужчина и женщина страстно ищут друг друга именно потому, что они различаются”. Э. Дюркгейм анализирует отношения полов с позиций разделения труда. Ограниченное вначале только сексуальными функциями, оно постепенно распространилось на многие другие.
Функции женщины и функции мужчины настолько специализировались, что женщины стали вести существование совершенно отличное от мужчины. Мужчина олицетворял могущество, силу, интеллект, а женщина - женственность, слабость, мягкость, эмоциональность. Функциональные различия постепенно видоизменили и физиологические признаки: рост, вес, общие формы, строение черепа мужчины и женщины существенно различаются. Изолированные друг от друга мужчина и женщина суть только различные части одного и того же конкретного целого, которое они, соединяясь, восстанавливают.
Зачем женщине нужен мужчина? Чтобы зачать и родить ребенка. А кормить, одевать, воспитывать, учить самой? А если женщина молода и не опытна. Если бы женщины не любили вас, мужчин, за ваши недостатки, то, что было бы с вами? Оскар Уайльд
Факторы риска для развития нарушений репродуктивного здоровья.
Для того чтобы прогнозировать качество здоровья будущего индивидуума, необходимо учитывать множество взаимосвязанных и взаимозависимых факторов риска, способных участвовать в развитии патологии человека. Условно различают факторы эндогенного и экзогенного характера. Среди факторов эндогенного характера приоритетными являются наследственные факторы, состояние здоровья (соматическое) родителей и, особенно матери в период беременности (состояние функциональных систем организма, которые характеризуются лабораторными показателями, принятыми за "норму"), репродуктивное здоровье матери и отца, их детский анамнез и период становления репродуктивной функции и др. К факторам экзогенного характера относятся неблагоприятные факторы производственной и окружающей среды, социально - экономические показатели жизни, качество медицинского обслуживания и его эффективность, условия быта и места проживания, сбалансированность питания, особенно в период беременности и т.д.
Стратегия ВОЗ в области репродуктивного здоровья
Глобальная стратегия Всемирной организации здравоохранения в области репродуктивного здоровья была принята. Пятьдесят седьмой сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения (ВАЗ) в мае 2004 года. На плохое состояние репродуктивного и сексуального здоровья приходится 20% глобального бремени плохого состояния здоровья среди женщин 14% среди мужчин. Эта стратегия ориентирована на пять приоритетных аспектов репродуктивного и сексуального здоровья:
улучшение дородовой помощи, помощи при родах, после родов и помощи новорожденным; предоставление высококачественных услуг по планированию семьи, включая услуги, связанные с бесплодием;
ликвидация небезопасных абортов;
борьба с инфекциями, передаваемыми половым путем, включая ВИЧ, инфекции половых путей, рак шейки матки и другие гинекологические заболевания; и укрепление сексуального здоровья.
Стратегия была разработана в результате широких консультаций во всех регионах с представителями министерства здравоохранения, профессиональных ассоциаций, неправительственных организаций, партнеров системы Организации Объединенных Наций и других основных участников. В ней излагаются действия, необходимые для ускорения прогресса в направлении развития репродуктивного здоровья. Особенно тех, которые были приняты на Международной конференции по народонаселению и развитию (МКНР) в 1994 г. и на состоявшейся через пять лет конференции по проверке выполнения ее решений (МКНР+5). Три из восьми ЦТР непосредственно связаны с репродуктивным и сексуальным здоровьем, а именно: улучшение здоровья матерей, сокращение детской смертности и борьба с ВИЧ/СПИДом, малярией и другими болезнями. В задачи данной стратегии входит:
сократить на три четверти показатель материнской смертности в период с 1990 по 2015 год;
сократить на две трети показатель смертности детей в возрасте до пяти лет в период с 1990 по 2015 год;
остановить к 2015 г. распространение ВИЧ/СПИДа и приступить к мерам по обращению его вспять.
Как упоминалось выше, репродуктивное здоровье – это состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или недугов во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы и ее функций и процессов. Определение репродуктивного здоровья, принятое на Международной конференции по народонаселению и развитию в 1994 г. включает основные особенности, которые создают уникальность репродуктивного и сексуального здоровья по сравнению с другими областями здравоохранения. Репродуктивное здоровье начинается до и продолжается после годов воспроизводства и тесно связано с социально-культурными факторами, гендерными ролями, а также с соблюдением и охраной прав человека, особенно и не только с сексуальностью и личными отношениями. Поэтому репродуктивное здоровье подразумевает, что у людей есть возможность иметь доставляющую удовлетворение и безопасную половую жизнь, и что у них есть возможность воспроизводить себя и что они вольны принимать решение о том, делать ли это, когда делать и как часто. Последнее условие подразумевает право мужчин и женщин быть информированными и иметь доступ к безопасным, эффективным, доступным и приемлемым методам планирования семьи по их выбору, а также другим методам регулирования деторождения по их выбору, которые не противоречат закону, и право иметь доступ к соответствующим услугам в области охраны здоровья, которые позволили бы женщинам благополучно пройти через этап беременности и родов и предоставили бы супружеским парам наилучший шанс иметь здорового младенца. В соответствии с изложенным выше определением репродуктивного здоровья, охрана репродуктивного здоровья определяется как сочетание методов, способов и услуг, которые способствуют репродуктивному здоровью и благополучию за счет предупреждения и устранения проблем, связанных с репродуктивным здоровьем. Она также включает охрану сексуального здоровья, целью которой является улучшение жизни и личных отношений, а не просто оказание консультативных и медицинских услуг, связанных с репродуктивной функцией и заболеваниями, передаваемыми половым путем. С учетом выше изложенного определения репродуктивные права охватывают некоторые права человека, которые уже признаны в национальных законодательствах, международных документах по правам человека и других соответствующих документах Организации Объединенных Наций, принятых на основе консенсуса. Указанные права зиждутся на признании основного права всех супружеских пар и отдельных лиц свободно принимать ответственное решение относительно количества своих детей, интервалов между их рождением и времени их рождения и располагать для этого необходимой информацией и средствами и праве на достижение максимально высокого уровня сексуального и репродуктивного здоровья. Это также включает их право принимать решения в отношении воспроизводства потомства, без какой бы то ни было дискриминации, принуждения и насилия, о чем говорится в документах по правам человека (Программа действий Международной конференции по народонаселению и развитию, Нью-Йорк, Организация Объединенных Наций, 1994г). Принятие этих всеобъемлющих определений на Международной конференции по народонаселению и развитию ознаменовало собой начало новой эры, а достижения прошлого десятилетия являются многочисленными и глубокими. Например, концепция репродуктивного и сексуального здоровья и прав с незначительными исключениями была широко принята и начата использоваться международным здравоохранением и организациями по развитию, национальными правительствами, неправительственными организациями и другими участвующими сторонами. Новая политика и программы в области репродуктивного здоровья были определены почти во всех странах. Их принятие произвело значительные изменения в некоторых странах в традиционных способах оказания услуг в области охраны здоровья матери и ребенка или планирования семьи. После принятия концепции и выражения приверженности репродуктивному и сексуальному здоровью были созданы партнерства на национальном, региональном и глобальном уровнях. Были также собраны новые фактические данные в ранее забытых областях, таких как бремя болезней, вызываемых плохим репродуктивным и сексуальным здоровьем, его связь с бедностью и насилием гендерного характера. Значительно возросло число случаев оптимальной практики, основанной на фактическом материале, в области репродуктивного и сексуального здоровья, а также возросли масштабы клинических и поведенческих исследований и сбора международно признанных стандартов, норм и руководящих принципов. Опыт показал, что даже в странах с низким уровнем дохода новаторские подходы с учетом специфики конкретных стран могут привести к значительному сокращению, например, материнской смертности и заболеваемости. В настоящее время проблема заключается в том, чтобы разработать новаторские национальные стратегии, направленные на то, чтобы медико-санитарные услуги были доступны для наиболее нуждающихся людей, таких как подростки и бедные, с тем, чтобы достичь международных целей. В настоящее время многие страны страдают от постоянно сохраняющихся высоких показателей материнской смертности и заболеваемости, перинатальной смертности, инфекций половых путей и инфекций, передаваемых половым путем, включая ВИЧ-инфекцию, нежелательную беременность, небезопасные аборты и рискованное сексуальное поведение.
Лекция №2