Задача № 13

Инертность мышления – выраженная тугоподвижность переключения с одного вида деятельности на другой, затрудненность изменения избранного способа своей работы. Инертность связей прошлого опыта, трудности переключения могут привести к снижению уровня обобщения и отвлечения. Испытуемые не справляются с заданиями на опосредование ("пиктограмма", методика Леонтьева, классификация предметов по значимым признакам и т.д.). Подобные нарушения встречаются у больных эпилепсией, а также у больных с последствиями тяжелых травм головного мозга.

Исследование динамики мыслительной деятельности можно проводить с помощью тех же методик, которые использовались для изучения операциональной стороны мышления. Но внимание экспериментатора при этом должно быть направлено на анализ следующих психических проявлений:

• переключение вида деятельности испытуемого;

• склонность к чрезмерной обстоятельности суждений и детализации ассоциаций;

• неспособность удерживать целенаправленность ассоциаций.

Задача № 14

Выписка из истории болезни:

Диагноз: Хронический алкоголизм.

В детстве рос и развивался нормально. Был сообразительным ребенком, любил читать, в школе учился хорошо. По характеру был общительным, жизнерадостным. После окончания театрального училища работал актером драматического театра, затем перешел в филармонию на должность актера-чтеца. Имел много друзей, был “душой компании”. Женат с 1978 года.

Алкоголь употребляет с 1975 года. Сначала пил редко, по праздникам, в компании. С 1981 года стал пить чаще. Изменился характер, стал раздражительным, придирчивым к окружающим, прежде всего к родным, циничным, грубым. В 1982 году от больного уходит жена из-за злоупотребления им алкоголем.

Вскоре он женился вторично. Меняется отношение к работе. Если раньше, по словам больного, каждый концерт “был праздником”, теперь является на работу в нетрезвом состоянии. Получил за это строгий выговор. Изменился и характер выпивки: больной отошел от прежних друзей, в большинстве случаев пьет один. Пропивает всю зарплату, не дает денег семье, наоборот, берет у жены деньги “на опохмеление”.

В 1988 году по настоянию жены был направлен в больницу. Настаивает на скорой выписке, обещает бросить пить. После выписки из больницы дома устраивает скандалы, требует денег на водку. Пропил платья жены и ее матери. Был повторно стационирован.

После выписки начал работать шофером, но вскоре запил. Во время третьего пребывания в больнице в отделении ничем не занят, не читает, по телевидению смотрит только развлекательные передачи.

Какие нарушения личности выявляются у больного? Какой метод исследования личности вы использовали для определения нарушения личности у данного больного?

 14. НАРУШЕНИЕ СТРУКТУРЫ ИЕРАРХИИ МОТИВОВ Усложнение мотивов, их опосредование и иерархическое построение начинаются у ребенка уже в дошкольном возрасте и происходят дальше в течение всей жизни: мотивы теряют свой непосредственный характер, они начинают опосредоваться сознательно поставленной целью, происходит подчинение одних мотивов другим. Например, желание овладеть какой-нибудь профессией как общий мотив поведения включает в себя целый ряд частных: овладеть нужными знаниями, усвоить определенные навыки и многое другое. Каждая из этих целей в свою очередь разбивается в реальной деятельности на ряд более мелких, которые и определяют в каждом конкретном случае поведение человека. Поэтому деятельность человека отвечает всегда не одной, а нескольким потребностям и соответственно побуждается несколькими мотивами. Однако в конкретной человеческой деятельности можно выделить ведущий мотив. Именно он придает всему поведению определенный смысл.

Наличие ведущих мотивов не устраняет необходимости мотивов дополнительных, непосредственно стимулирующих поведение, однако без ведущих мотивов содержание деятельности лишается личностного смысла. Именно этот ведущий мотив обеспечивает возможность опосредования и иерархии мотивов. Иерархия мотивов является относительно устойчивой и этим обусловливает относительную устойчивость всей личности, ее интересов, позиций, ценностей.

В качестве методического приема в этой работе был применен предложенный нами в 1965 г. метод психологического анализа историй болезни в их сопоставлении с данными экспериментально- психологических исследований. При таком подходе имеют место две группы фактов: одна из них касается нарушения иерархии мотивов, другая — способа формирования новой потребности (патологической).

Задача № 15

Выписка из истории болезни:

Была способной, общительной девочкой, читать начала с 5 лет. В школе до 5 класса была отличницей. Много времени отдавала учебе. Настроение было всегда радостным. В подростковом возрасте стала интересоваться своей внешностью, огорчалась, что она полная. С восхищением рассказывала об учительнице, “стройной женщине”, которая говорила девочкам, что надо следить за собой, быть всегда подтянутой, подчеркивала значимость внешнего вида для женщины. Стремилась подражать учительнице, стать на нее “похожей”.

В 9 классе после просмотра французского фильма, в котором играла “красивая актриса с тонкой фигурой”, многие одноклассницы стали ограничивать себя в еде, чтобы стать “такими же изящными, как киноактриса”. Больная тоже включилась в деятельность похудания, резко ограничивала себя в еде /весила 54 кг при росте 161 см/. Исключила из рациона хлеб, сладкое, уменьшила общее количество пищи. Стала после еды делать упражнения “для живота”. Похудела на 6 кг, чем вызвала беспокойство родителей. После летних каникул одноклассники заметили, что девочка похудела. Восхищались ее силой воли, никто из них не смог долго ограничивать себя в еде. Одноклассницы приходили советоваться, спрашивали о диете, что больной очень нравилось.

Стала еще больше ограничивать себя в еде. За столом была очень напряжена. Когда ее уговаривали есть, делала вид, что ест, при этом выбрасывала и прятала продукты. Похудела еще на 10 кг./вес 38 кг/, появилась апатия, раздражительность. Жаловалась, что стало трудно понимать объяснения учителя, утомлялась на занятиях. Начались конфликты с родителями по поводу еды. Тщательно скрывая причину, уверяла, что нет аппетита. Продолжала отказываться от еды. Гордилась своей “силой воли”: “Доктор, вы представить себе не можете, что это такое, когда бабушка приносит свежую булочку, посыпанную сахарной пудрой, и умоляет ее съесть, а я не ем!”. В это время появился интерес к приготовлению пищи. Стала выбирать посуду, завела для себя специальные тарелочки, вилочки, ножи, ложки, любила ходить за продуктами на рынок.

С января начала лечиться у психиатра. Вес 35 кг. При поступлении в больницу уверяла врача, что не только здорова, но и вполне счастлива: “Я добилась всего, что хотела!”

Какие нарушения в формировании личности больной можно отметить? Опишите механизмы формирования этих изменений личности.