Лечение.
Лечение больных лимфомой Ходжкина всегда начинается с полихимиотерапии. И только у больных с IА стадией без факторов риска и гистологическим вариантом «лимфоидное преобладание» проводится облучение пораженной зоны в суммарной очаговой дозе (СОД) 30-36 Гр.
Для больных лимфомой Ходжкина с благоприятным и промежуточным прогнозом стандартной схемой полихимиотерапии является схема ABVD, а для лечения больных с неблагоприятным прогнозом – схема BEACOPP.
Схема ABVD: Доксорубицин 25 мг/м2 в/в, дни 1 -й и 14-й Блеомицин 10 мг/м2 в/в, дни 1 -й и 14-й Винбластин 6мг/м2 в/в, дни 1 -й и 14-й Дакарбазин 375 мг/м2 в/в, дни 1-й и 14-й
Перерыв между курсами 2 недели. Начало следующего цикла на 15-й день после предыдущего введения химиопрепарата.
Схема BEACOPP: Циклофосфамид 650 мг/м2 в/в, в 1 -й день Доксорубицин 25 мг/м2 в/в, в 1-й день Этопозид 100 мг/м2 в/в, дни 1 -й и 2-й, 3-й Прокарбазин 100 мг/м2 внутрь, дни 1 -7-й Преднизолон 40 мг/м2 внутрь, дни 1 -14-й Винкрисктин 1,4 мг/м2 в/в, в 8-й день Блеомицин 10 мг/м2 в/в, в 8-й день
Начало очередного курса через 7 дней после окончания приема преднизолона или на 22- день от начала предыдущего курса.
К группе с благоприятным прогнозом относятся больные с I и II стадиями без факторов риска.
Лечение начинается с химиотерапии – 2 курса ABVD. Интервал между курсами химиотерапии – 2 недели. Далее, через 2-3 недели после завершения химиотерапии проводится облучение зон исходного поражения. Разовая очаговая доза (РОД) – 2 ГР 5 раз в неделю. Суммарная очаговая доза (СОД) – 30 Гр при полной регрессии опухоли, 36 Гр – при частичной регрессии.
В группу с промежуточным прогнозом включаются больные с I и II стадиями при наличии хотя бы одного фактора риска. Вначале проводятся 4 курса ABVD с интервалом между курсами 2 недели. Через 2-3 недели после завершения полихимиотерапии предпринимается облучение зон исходного поражения: РОД – 2 ГР 5 раз в неделю, СОД – 30 Гр при полной резорбции опухоли, 36 Гр – при частичной регрессии.
В группу с неблагоприятным прогнозом включаются больные с III и IV стадиями.
Лечение начинается с полихимиотерапии: 8 курсов ABVD или BEACOPP с интервалами между курсами 2 недели. Через 3 недели после окончания полихимиотерапии предпринимается облучение зон нодального поражения: РОД – 2 ГР 5 раз в неделю, СОД – 30 Гр при полной резорбции опухоли, 36 Гр – при частичной регрессии. Облучению подвергаются очаги поражения скелета.
Для лечения первично-резистентных больных и больных с непрерывно рецидивирующими формами заболевания применяется высокодозная химиотерапия под защитой аутотрансплантации костного мозга или стволовых клеток
Прогноз.
Применение современных схем химиолучевого лечения позволяет получить пятилетнюю выживаемость у больных с благоприятным прогнозом 90-100%, с промежуточным прогнозом – 80%, с неблагоприятным прогнозом 50-70%.
Список литературы
Лимфома Ходжкина: клинические рекомендации ESMO (Европейского общества Клинической Онкологии) по диагностике, лечению и наблюдению.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоз)
Клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфопролиферативных заболеваний. ОБЩЕРОССИЙСКИЙ СОЮЗ ОБЩЕСТВЕННЫХ ОБЪЕДИНЕНИЙ АССОЦИАЦИЯ ОНКОЛОГОВ РОССИИ. Москва 2014. Стр. 15-29.
Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2007 г. Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 2009; том 20, №3, приложение 1.
Ткачев С.И., Демина Е.А., Трофимова О.П., Сахаровская В.Г. Современное лечение больных с ранними стадиями лимфомы Ходжкина. Вопросы онкологии. 2007;53(1) Стр. 114-117
«Клиническая онкогематология», издание 2-е, Руководство для врачей под ред. проф. Волковой М.А., Москва, Медицина, 2007, стр. 679-723.
ГБОУ ВПО ПГМУ им. ак. Е. А. Вагнера Минздрава
Кафедра онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии
Реферат:
«лимфома Ходжкина»
Выполнила: студентка 6 курса 604 группы
медико-профилактического факультета
Деменёва Е.С.
Пермь, 2016