Диагностика лимфомы Ходжкина.

Диагностика лимфомы Ходжкина должна быть максимально стандартизирована и начинаться с детального изучения анамнеза и характерных симптомов заболевания – наличия лихорадки, потливости, похудания, кожного зуда, локализации увеличенных лимфатических узлов в одной или нескольких областях (одновременное их увеличение или постепенное), скорость манифестации болезни, эффективность ранее проведенного лечения. Особое значение имеет осмотр больного, при этом необходимо обратить внимание на состояние кожных покровов (сыпь, расчесы, узелковые образования). При пальпации устанавливается число измененных лимфатических узлов, их локализация, размеры, соотношение лимфоузлов между собой, спаянность их с соседними лимфоузлами и окружающими тканями, наличие или отсутствие болезненности при пальпации. Осмотру и пальпации подвергаются все доступные лимфоузлы: затылочные, подчелюстные, шейные, над- и подключичные, подмышечные, локтевые, подвздошные, паховые, бедренные, подколенные. Данные осмотра и пальпации дополняются и уточняются лабораторными и инструментальными исследованиями.

Выполняется общеклинический анализ крови с определением содержания эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы, СОЭ.

Проводится биохимическое исследование крови с определением общего белка крови и отдельных его фракций, уровня креатинина, мочевины, билирубина, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы, печеночных ферментов (АСТ, АЛТ).

На начальном этапе обследования выполняется рентгенологическое исследование органов грудной клетки, которое включает рентгенографию в передне-задней и боковой проекциях, томографию. Рентгенологическая картина при поражении лумфоузлов средостения является отражением разной степени увеличения отдельных групп лимфатических узлов на различных этапах развития заболевания. Контуры расширенной тени средостения могут быть четкими, ровными, выпуклыми или полициклическими в зависимости от локализации, числа и состояния лимфоузлов, ее образующих. Размеры, как единичных лимфоузлов, так и конгломератов варьируют в широких пределах – от 2-3 см до огромных конгломератов.

Верификация диагноза и установление морфологического варианта лимфомы Ходжкина осуществляется путем открытой биопсии лимфатического узла и его гистологического исследования. Пункционная биопсия не всегда позволяет получить достоверные данные, поскольку дает очень большой процент ложноположительных и ложноотрицательных результатов. При наличии множественных поражений лимфатической системы для биопсии берется тот лимфатический узел, который появился раньше других, при этом биопсия паховых лимфоузлов нежелательна в случаях, если имеется поражение в других периферических коллекторах.

Для определения степени распространенности патологического процесса применяются методы лучевой диагностики: ультразвуковое исследование (УЗИ) периферических лимфоузлов, органов брюшной полости, поддиафрагмальных групп лимфоузлов, печени, селезенки, рентгеновская компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки, живота, магнитно- резонансная томография (МРТ), радиоизотопные методы исследования.

На первом месте по доступности и быстроте получения информации стоит УЗИ. Данные ультразвукового исследования могут быть подтверждены КТ. Дополнительно выполненная КТ позволяет уточнить структуру лимфатических узлов, их

топографические соотношения, обнаружить другие группы лимфоузлов. Использование КТ органов грудной клетки и живота более чем у половины больных позволяет пересмотреть стадию заболевания. Из радиоизотопных методов исследования широкое применение нашла сцинтиграфия тела с 67Ga-цитратом, который избирательно накапливается в пораженных лимфатических узлах. Использование КТ грудной клетки в сочетании со сцинтиграфией тела с 67Ga-цитратом повышает чувствительность выявления пораженных лимфоузлов средостения.

Главными диагностическими методами выявления поражения поддиафрагмальных лимфатических коллекторов является УЗИ и КТ брюшной полости. Самостоятельно может выполняться сцинтиграфия печени, селезенки, почек. При наличии жалоб на боли в костях для выявления патологических очагов используется сцинтиграфия скелета с 99m Tc-пирофосфатом. При наличии увеличенных лимфатических узлов средостения и отсутствии поражения периферических лимфатических коллекторов в условиях торакального отделения выполняется одна из диагностических операций – медиастиноскопия, медиастинотомия, видеоассистированная торакоскопия, торакотомия. Для уточнения состояния забрюшинных лимфатических узлов используются лапароскопия и лапаротомия. Эксплоративная лапаротомия выполняется по показаниям после использования всех современных методов диагностики и только тогда, когда возможные находки существенно изменяют план лечебных мероприятий. Диагностика поражения костного мозга осуществляется с использованием радионуклидного метода с 99m Tc, магнитно-резонансной томографии, биопсии костного мозга. При формировании окончательного диагноза указывается стадия, отсутствие (А) или наличие (Б) общих симптомов заболевания, экстралимфатическое распространение процесса (Е), поражение селезенки (S) и массивное поражение лимфатических узлов (Х).