80.Истерия. Клинические проявления. Лечение.

Истерический невроз— это психогенное функциональное за-болевание, основным проявлением которого бывают крайне разнообразные соматические, неврологические и психические расстройства, возникающие по механизму самовнушения.

У женщин истерический невроз наблюдается в 2—5 раз чаще, чем у мужчин. Нередко заболевание начинается в юно-сти или в периоде инволюции (климакс). Среди заболевших преобладают лица с невысоким уровнем образования, художе-ственным типом высшей нервной деятельности, экстраверты, оказавшиеся в ситуации социальной изоляции.

К возникновению заболевания предрасполагают черты психического инфантилизма (несамос-тоятельность суждений, повышенная внушаемость, эгоцент-ризм, эмоциональная незрелость, аффективная лабильность, легкая возбудимость, повышенная впечатлительность). Часто истерический невроз является декомпенсацией истерической психопатии.

Патологические проявления при истерии крайне разнообраз-ны. Могут наблюдаться припадки, сомати-ческие, вегетативные и неврологические расстройства. Отчетливый психогенный харак-тер расстройств и демонстративный характер поведения паци-ентов нередко вызывают ощущение условной «желательности», психологической «выгодности» симптомов. Вместе с тем сле-дует отчетливо различать истерию, являющуюся болезнью, страданием, и симуляцию, которая не сопровождается внут-ренним дискомфортом. Поведение больного истерией — это не целенаправленное поведение человека, который знает, чего он хочет, а лишь способ избавиться от мучительного чувства безвыходности, нежелание признать свою неспособность спра-виться с ситуацией.

В отличие от органических заболеваний истерические на-рушения таковы, какими они представляются самим больным. Обычно это очень яркие, привлекающие внимание окружаю-щих расстройства. Дополнительные психотравмы, наличие большого количества наблюдателей усиливают истерическую симптоматику. Успокоение, действие седативных средств и алкоголя, гипноз приводят к ее исчезновению. Больные все-гда подчеркивают необычность, загадочность, уникальность имеющихся у них расстройств.

Двигательные расстройства включают параличи, па-резы, чувство слабости в конечностях, атаксию, астазию-абазию, тремор, гиперкинезы, блефароспазм, апраксию, афо-нию, дизартрию, дискинезии вплоть до акинезии. В прошлом нередко наблюдались судороги.

Сенсорные нарушения проявляются разнообразными расстройствами чувствительности в виде анестезии, гипестезии, гиперестезии и парестезии (зуд, жжение), болями, потерей слуха и зрения. Нарушения чувствительности часто не соответствуют зонам иннервации. Истерические боли очень яркие, необычные, в различных частях тела (например, чувство сдавления головы обручем, внезапная боль в спине, ломота в суставах). Боли нередко становятся причиной оши-бочных хирургических диагнозов и даже полостных операций.

Соматовегетативные нарушения могут относиться к любой из систем организма. Желудочно-кишечные расстрой-ства — нарушения глотания, чувство комка в горле, тошнота, рвота, отсутствие аппетита (анорексия), метеоризм, запор, понос. Нарушения со стороны сердца и легких — одышка, чувство нехватки воздуха, боли в области сердца, сердцебиение, аритмия. Урогенитальная сфера — рези при мочеиспускании, чувство переполнения мочевого пузыря, сексуальные расстройства (вагинизм), мнимая беременность, викарные кровотечения.

Психические расстройства проявляются психогенной амнези-ей, истерическими иллюзиями и галлюцинациями, эмоциональной лабильностью, сопровождающейся рыданием, криком, громкими причитаниями.

В отличие от больных с неврозом навязчивости пациенты с истерией обычно не склонны ограничивать свои контакты в связи с заболеванием (принимают гостей лежа в постели или сидя в инвалидном кресле, разливают чай левой рукой, по-местив правую «парализованную» руку в повязку, охотно уча-ствуют в беседе в случае потери способности речи, объясня-ясь знаками и жестами), проявляя неожиданную индифферен-тность к тяжелым нарушениям в организме.

Психотерапия является основным методом в лечении исте-рического невроза. Особенно эффективны различные виды вну-шения и гипноз. Показана высокая эффективность неспеци-фических методов (электросон, рефлексотерапия, физиолече-ние, прием лекарственных сборов, гомеопатия и пр.), однако следует учитывать высокое значение плацебо-эффекта при при-менении этих методов у больных. Широко используются психофармакопрепараты: нейролептики — при повышенной возбудимости, антидепрессанты — при сопутствующей депрес-сии. Во всех случаях следует применять средства с минималь-ным количеством побочных эффектов, не вызывающие зави-симости. Важно на завершающих этапах лечения формировать у больных навыки самостоятельной ре-лаксации.

Прогноз: Течение истерического невроза обычно волнообразное, вы-раженность симптоматики связана с действием дополнительных психотравм. При отсутствии черт истерической психопатии ус-транение психотравмирующего фактора ведет к полному выздо-ровлению. При длительном существовании неразрешимого кон-фликта и при неэффективном лечении наблюдаются затяжное течение и формирование невротического развития личности.