9. Расстройства ощущений: гиперестезия, гипостезия, анестезия, парестезия, сенестопатии. Диагностическое значение, особенности при различных заболеваниях.

Ощущение – это психический процесс отражения отдельных свойств и явлений окружающего мира, непосредственно воздействующего на его органы чувств.

Виды рецепции: экстеро-, интеро- и проприорецепция.

Виды рецепторов:

Дистантные: зрительные, слуховые, вестибулярные, тактильные;

Контактные: вкусовые, тактильные;

Проприо- и интерорецепторы.

Основные свойства ощущений:

Качество (внутренняя сущность ощущения)

Сила (интенсивность, выраженность ощущения)

Длительность – время проявления ощущения

Пороги (максимальный, минимальный, разностный)

Модальность – комплекс нескольких свойств ощущений одного анализатора.

Синестезии – двойственность ощущений, когда на один раздражитель может быть две ответные реакции (цветной слух)

Виды ощущений: зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, осязательные, проприо-, интероцептивные.

Патология ощущений:

Гиперестезия – повышение чувствительности и возбудимости анализаторов – непереносимость обычных раздражителей (астенические состояния, органические поражения ЦНС).

Гипостезия и анестезия – снижение или полная потеря чувствительности (кожной, зрительной, слуховой, вкусовой, обонятельной).

К ним примыкают:

Агнозии (зрительная, слуховая, тактильная, аутоагнозия, анозогнозия).

Сенестопатии – беспредметные, беспричинные, тягостные ощущения в различных областях организма. При этом нет объективных симптомов, без четкой анатомической локализации.

По содержанию сенестопатии деляться:

на патологические термические ощущения («жжет», «печет», «леденит»);

патологические ощущения движения жидкостей («пульсация», «переливание», «откупоривание и закупоривание сосудов» и т.п.);

циркумскрипные (сверляще-разрывающие, жгуче-болевые);

ощущения перемещения тканей (сливание, переворачивание, расслоение и т.п.);

патологическое ощущение натяжения.

Сенестопатии встречаются при сенестопатозах, невротических синдромах, лавированных депрессиях, шизофрении, сенестопатически - ипохондрических (паранояльных, параноидных, парафренических), аффективно-бредовых, онейроидных и психоорганических синдромах.

Диагностическое значение этих феноменов во многом зависит от того, в сочетании с какой симптоматикой они наблюдаются.Так, при синдроме острого чувственного бреда дереализация и деперсонализация выступают как преходящая продуктивная симптоматика, отражающая чрезвычайно выраженные чувства страха и тревоги, свойственные этому состоянию.Психосенсорные расстройства, дереализация и деперсонализация могут быть проявлением эпилептиформных пароксизмов. Примерами подобной симптоматики являются приступы с чувством уже виденного или никогда не виденного. Наконец, деперсонализация нередко служит проявлением негативной симптоматики, свойственной шизофрении.

10. Расстройства восприятия: иллюзии, их классификация. Диагностическое значение, особенности при различных заболеваниях.

Восприятие - это совокупность всех свойств ощущаемого предмета

Образы яркие четкие ясные

Представление образы тусклые нечеткие

Иллюзии – это ложное, ошибочное восприятие реально существующих в данный момент предметов и явлений.

Выделяют три основных разновидности иллюзий:

1. Физиологические иллюзии зависят от физиологических и психологических особенностей человека (остановка поезда и остающееся ощущение движения, холодная вода позже может казаться более теплой). Аффективное состояние ("у страха глаза велики"), изменение внимания, состояние утомления, освещенность предмета и т. п.

2. Психические иллюзии возникают без вышеуказанных условий.

3. Физические иллюзии зависят от физических свойств сред, явлений (ложка в стакане, мираж).

Различают три вида иллюзий:

1. Аффективные иллюзии возникают при выраженных аффективных состояниях: страхе тревоге, депрессии, экзальтации, экстазе, появляются при плохом освещении, при сильном удалении предмета, тихом звуке (невнятная речь) и признаки астении. Содержание аффективных иллюзий чаще всего связано с ведущим аффектом и основной психопатологии. Встречаются на начальных этапах делирия, при острых тревожно-депрессивных синдромах, при острых парафренных, параноидных синдромах.

2. При вербальных иллюзиях вместо нейтральной речи больной слышит речь иного содержания, адресованную, как правило, к нему (обычно брань, угрозы, осуждение). Этот симптом нужно отличать от бреда толкования и отношения при острых параноидных состояниях. В последнем больной слышит и пересказывает речь правильно, но неправильно ее толкует. Вербальные иллюзии появляются на ранних этапах вербального галлюциноза (галлюцинаторно-параноидного).

3. Парейдолии – это зрительные иллюзии, при которых игра светотени, пятна, морозные узоры, щели, трещины и т.д. замещаются фантастическими образами. Парейдолии возникают вне зависимости от аффекта и воли больного.(инфекции, токсикомании, начальная стадия делирия)

4. Псевдопарейдолии – это парейдолии, которые потеряли характер объективности, реальности для пациента и это сопровождается появлением чувства их сделанности, иллюзорности, бредовым толкованием.

Иллюзии встречаются при острых тревожно-депрессивных синдромах, острых парафренных, параноидных, на ранних этапах становления вербального галлюциноза, при делирии, при некоторых состояниях наркотического опьянения (мескалин, марихуана, ЛСД-25). Псевдопарейдолии встречаются при онейроидном помрачении сознания.

Диагностическое значение этих феноменов во многом зависит от того, в сочетании с какой симптоматикой они наблюдаются.Так, при синдроме острого чувственного бреда дереализация и деперсонализация выступают как преходящая продуктивная симптоматика, отражающая чрезвычайно выраженные чувства страха и тревоги, свойственные этому состоянию.Психосенсорные расстройства, дереализация и деперсонализация могут быть проявлением эпилептиформных пароксизмов. Примерами подобной симптоматики являются приступы с чувством уже виденного или никогда не виденного. Наконец, деперсонализация нередко служит проявлением негативной симптоматики, свойственной шизофрении.

11. Расстройства восприятия: галлюцинации их классификация, объективные признаки галлюцинаций. Диагностическое значение, особенности при различных заболеваниях.

Галлюцинации – мнимые восприятия без наличия соответствующего объекта, действующего на органы чувств.

Основными признаками галлюцинаций являются:

1. Реальный предмет или явление в поле досягаемости анализатора в момент галлюцинаторного переживания отсутствует («мнимое переживание»); это патология представлений – следов бывших восприятий;

2. Галлюцинации всегда появляются в результате биологического страдания, патологического процесса (традиционно считается формальным признаком психоза);

3. Корковый конец анализатора не страдает органически, но изменяется его функция; патологический процесс меняет функционирование центральной нервной системы таким образом, что представления приобретают не свойственные им ранее психологические характеристики, которыми в норме определяется восприятие.

Галлюцинации делятся:

I. По идентификации галлюцинаторного образа с реальностью:

1. Истинные.

2. Ложные.

Критерии галлюцинации: истинных

1. Реальности (я вижу и все видят)

2. Способ восприятия - обьект в зоне досягаемости анализаторов

3. Сделанности- необъяснимое происхождение

4. Направленности - на физическое Я

5. Зависимость от времени суток - вечером и ночью

6. Осознание - нет

7. Проекции - образы в окружающей действительности, отдельно от человека.

Критерии галлюцинации: ложных

1. Реальности - (их вижу только я)

2. Способ восприятия - обьект не в зоне досягаемости анализаторов

3. Сделанности- происходит от чего-то, от кого-то.

4. Направленности - на психическое Я

5. Зависимость от времени суток - нет

6. Осознание - есть

7. Проекции - образы внутри, не раздельно от человека.

II. По органам чувств:

1. Зрительные галлюцинации: наблюдаются элементарные и сложные.

Элементарные – фотопсии (фосфрены) не складываются в предметный образ (вспышка света, туман, дым, пятна и т. п.).

Сложные – видение предметов с определенным содержанием:

зоопсии – видение животных;

демономонические – видение русалок, чертей, ангелов и т. п.;

антропоморфные – видение близких, знакомых лиц, умерших, своего двойника;

эндоскопические – видение внутренних органов и т. д..

Далее макро- и микропсии, подвижные и стабильные, одиночные и множественные, частичные и полные, цветные и бесцветные.

2. Слуховые галлюцинации:

1) акоазмы – элементарные неречевые галлюцинации (шаги, топот, стук и т. п.).

2) фонемы – окрики, вопли, стон, плач, кашель и т. п.

3) вербальные (словесные) – слова, фразы, разговоры.моновокальные один голос, поливокальные множество голосов.

По содержанию они могут быть: полифонические, комментирующие, императивные (повелевающие), угрожающие, индифферентные, односторонние, антагонистические и т. п.

Наличие стереотипных галлюцинаций именуется – галлюцинозом.

3. Обонятельные галлюцинации - мнимое восприятие различных запахов

4. Вкусовые – ложные вкусовые ощущения, без приема пищи.

5. Тактильные – различные мнимые ощущения прикосновения, ползанья, перемещение живых существ (клещей, червей, насекомых).

Симптом маньяка – ощущение клещей под кожей с расчесыванием этих мест (напоминает чесотку).

6. Висцеральные галлюцинации – ощущение инородных предметов внутри тела.

III. По вовлеченности анализаторов в формирование галлюцинаторного образа:

1.Сложные (комплексные).

2.Простые.

IV. По условиям возникновения:

1. Гипногагические – чаще зрительные, но могут быть и слуховые. Появляются при закрытии глаз, в покое, чаще всего предшествуют засыпанию, проецируются на темный фон.

2. Гипнопомпические – то же самое, но в момент пробуждения.

3. Апперцептивные – слуховые или зрительные. Появляются после волевого усилия больного, желающего их испытать. Они связаны с предшествующим оживлением патологической идеаторной деятельности, в процессе которой возникает желание увидеть или услышать что-либо.

4. Шарля Боннэ – зрительные, реже слуховые. Наблюдаются при повреждении периферического отдела анализатора (слепота, глухота), а также в условиях сенсорной депривации или изоляции (заключение в одиночную камеру, иноязычное окружение, и т.д.) в поле пораженного или информативно ограниченного анализатора.

5. Экстракампинные – разновидность псевдогаллюц. Проецируются вне поля досягаемости соответствующего анализатора. При этом больные «видят» сзади себя, за тысячи километров.

6. Гемианоптические - возникают в зоне гемианопсии, чаще всего при поражении соответствующего коркового конца анализатора (опухоль, травма)

7. Психогенно возникающие:

Доминантные – чаще зрительные, раже слуховые. Отмечаются при аффективно насыщенном переживании в момент их кульминации. Имеют психологически понятное содержание, связанное с психотравмой, эмоционально насыщены и исчезают по мере дезактуализации переживаний и уменьшения аффекта;

Эйдические – чаще слуховые; повторение по типу клише реальных событий, сопровождавших психогенную ситуацию на одном из этапов ее развития галлюцинаторных переживаний (например, постоянное галлюцинаторное воспроизведение похоронной музыки и рыданий при похоронах);

Воображение Дюпре – чаще зрительные, их фабула вытекает из мечтаний и идей, длительно и детально разрабатываемых, представляемых и вынашиваемых в воображении; условия их возникновения: приятность и желательность для пациента, который как правило, обладает художественным типом высшей нервной деятельности и обостренным воображением (встречается при истерической психопатии);

Индуцированные – чаще зрительные; возникают по типу внушений или взаимовнушений активно галлюцинирующих больных на фоне эмоционального напряжения, приближающиеся к экстатическому, у лиц с художественным типом нервной деятельности, нередко при истерических чертах характера;

Псевдогаллюцинации – восприятия внутри тела (определение дано В. Кандинским), лишены объективности, сопровождаются чувством сделанности со стороны, нет целого ряда характеристик реальных предметов (цвета, схематичности изображения, беззвучные голоса, звучание мыслей и т. п.). Всё производится помимо воли больных и осуществляется кем-то извне.

Выделяют три основных разновидности:

1) зрительные

2) слуховые

3) речедвигательные (кинестетические)

Диагностическое значение этих феноменов во многом зависит от того, в сочетании с какой симптоматикой они наблюдаются.Так, при синдроме острого чувственного бреда дереализация и деперсонализация выступают как преходящая продуктивная симптоматика, отражающая чрезвычайно выраженные чувства страха и тревоги, свойственные этому состоянию.Психосенсорные расстройства, дереализация и деперсонализация могут быть проявлением эпилептиформных пароксизмов. Примерами подобной симптоматики являются приступы с чувством уже виденного или никогда не виденного. Наконец, деперсонализация нередко служит проявлением негативной симптоматики, свойственной шизофрении.