77.Неврозы. Клинические проявления. Критерии диагностики. Этиология, роль личности и среды в возникновении неврозов.

Неврозы - группа функциональных принципиально обратимых нарушений нервной деятельности, возникающих под влиянием психотравмирующих факторов при недостаточной эффективности механизмов психологической защиты.

Неврозы развиваются в результате воздействия длительной психотравмирующей ситуации, нередко на фоне переутомления, перенесенного соматического заболевания. В отличие от реактивных психозов, они не приводят к нарушениям отражательно-познавательной деятельности, грубым изменениям психических функций, но нарушают адаптацию больных и жизненной ситуации.

Выделяют следующие виды неврозов: неврастения, истерический невроз и невроз навязчивых состояний.

Неврастения – наиболее часто встречающаяся форма неврозов, при которой наблюдается слабость всех трех сигнальных систем. В основе неврастении лежат раздражительная слабость, повышенная возбудимость и утомляемость. В клинической картине этого заболевания ведущее место занимает астенический синдром. Выделяют гиперстеническую и гипостеническую фазы неврастении. На начальных этапах, как правило, преобладает раздражительность и повышенная возбудимость, склонность к конфликтам, злобность, которые сочетаются с понижением общего самочувствия, отчетливыми соматовегетативными расстройствами. Значительно снижена активность концентрации внимания, что приводит к низкой работоспособности. На более поздних этапах наблюдается гипостенический вариант астенического синдрома: повышенная истощаемость, общая слабость, склонность к слезам, головные боли, неуверенность в себе, пессимизм, подавленное настроение. Неблагоприятное течение заболевания проявляется в присоединении к основному астеническому синдрому диссоциативных (конверсионных) и соматоформных расстройств: астено-депрессивных, истерических, астено-фобических и астено-ипохондрических нарушений.

Истерический невроз – характерна повышенная эмоциональность, внушаемость и самовнушаемость, недостаток самоконтроля. В большей мере страдает вторая сигнальная система, в несколько меньшей степени - первая и преобладает активность подкорковых структур. В патогенезе истерических расстройств большую роль играет механизм "бегства в болезнь", условной приятности или желательности болезненного симптома. Клинические проявления невроза весьма разнообразны. Выделяют четыре основных вида истерических реакций: двигательные, сенсорные, вегетативные, и психические. Двигательные расстройства выражаются в виде параличей, парезов, гиперкинезов, контрактур, истерических припадков, явлений астазии-абазии (невозможность ходить при отсутствии органической патологии двигательного аппарата). В отличие от органических, истерические гиперкинезы зависят от эмоционального состояния, видоизменяются по механизму подражания, сочетаются с необычными позами и другими истерическими симптомами (ком в горле и пр.), временно исчезают или ослабляются при переключении внимания или под влиянием психотерапии.

Невроз навязчивых состояний – клиническая картина характеризуется наличием фобий (навязчивых страхов), и значительно реже других навязчивых явлений (действий, воспоминаний, влечений). Для всех навязчивостей характерным является постоянство, повторяемость, невозможность освободиться от этих нарушений усилием воли, ощущение их чуждости, осознание их болезненности, иными словами, критическое отношение к ним. Заболевание может развиваться на различной конституциональной почве, но чаще у людей с недостаточной подвижностью нервных процессов, их дисгармонией. Наблюдается преобладание второй сигнальной системы над первой и над подкорковыми структурами, в связи, с чем имеется слабость инстинктивных проявлений и выраженность пассивно-оборонительного рефлекса. Навязчивости могут формироваться на всех трех уровнях сигнальных систем.

Различают абстрактные навязчивости (счет, мысли о вечном, размышления и т. п.), образные (мелодии, чувства, воспоминания, насильственно проникающие в сознание с субъективным ощущением невозможности освободиться), навязчивые сомнения.

Клиническая картина невроза может включать в себя ритуалы – защитные действия, при которых наблюдается конкурирующий очаг возбуждения. Если очаг застойного, инертного возбуждения сформировался в подкорке, то клинически это проявляется разнообразными фобиями (страх заболеть, страх высоты, толпы, широких площадей страх сойти с ума, умереть и т. п.) Навязчивые страхи сопровождаются выраженными вегетативными расстройствами и очень тягостны для больного. При затяжном течении невроза навязчивых состояний, помимо утяжеления основной симптоматики возможно развитие депрессивных расстройств, истерических форм реагирования.