57.Алкогольный делирий: условия возникновения, разновидности алкогольного делирия. Принципы лечения.

Алкогольный делирий (белая горячка, delirium tremens) – самый частый вид алкогольных психозов. Чаще всего делирий возникает на фоне рез-кого прекращения приема спиртного после длительного пери-ода запоя. Нередко появлению психоза способствуют инфек-ционные и соматические заболевания. Делирий обычно начи-нается с продромальных проявлений: больные становятся тре-вожными, беспокойными. Отмечаются лабильность настрое-ния: тревога и беспокойство могут сменяться восторженностью и эйфорией. У больных появляются наплывы образных пред-ставлений. Возникают яркие зрительные иллюзии. Так, ри-сунок обоев превращается в фантастические картины, сцены (парэйдолии). Сон становится беспокойным, с кошмарными сновидениями, при закрытых глазах появляются устрашающие галлюцинации (гипнагогические галлюцинации). Больные утрачи-вают чувство реальности, путают вымысел и действительность. Продолжительность продромального периода от нескольких часов до 2 сут. Все это время грубо расстроен сон; обычные дозы снотворных средств не приносят облегчения.

Проявления развернутой стадии психоза характеризуются наплывом истинных сценоподобных галлюцинаций. В начале нередко возникают видения в виде полос (лент, серпантина, стружки, паутины), позже — мелких животных, насекомых. Часто бывают устрашающие галлюцинации в виде фантастичес-ких животных, угрожающих жизни. Больные возбуждены, пытаются спастись бегством. Во избежание мнимой опасности предпринимают различные меры защиты, иногда весьма опас-ные для окружающих. Алкогольный делирий сопровождается выраженными соматоневрологическими расстройствами — та-хикардией, одышкой, повышением температуры тела, гипер-гидрозом или обезвоживанием, тремором и др. Признаками помрачения сознания являются нарушение ориентировки в месте и времени (аутопсическая ориентировка сохранена). Результаты анализов крови и мочи указывают на наличие у боль-ных с алкогольным делирием выраженного токсикоза. Продол-жительность алкогольного делирия обычно 3—5 дней.

Типичными осложнениями бывают сердечно-сосудистая не-достаточность, отек мозга, интеркуррентные заболевания (гипостатическая пневмония, невриты). В связи с этими ослож-нениями и при отсутствии необходимого терапевтического вме-шательства возможен летальный исход. На высокую вероят-ность осложнений указывают более глубокие расстройства со-знания — профессиональный и мусситирующий делирий, пе-реход в аментивное состояние, сопор и кому. Приступы алкогольного делирия, если больной не прекращает злоупотребление алкоголем, могут повторяться.

Лечение больных с алкогольным делирием целесообразно про-водить в стационаре. Поскольку больные бывают резко возбуж-дены, на первом этапе основной задачей является купирова-ние психомоторного возбуждения. В более мягких случаях для этого бывает достаточно назначения 20—30 мг диазепама (реланиума) в сочетании с димедролом или пипольфеном. Од-нако в большинстве случаев требуется назначить более мощ-ные средства — фенобарбитал (иногда в смеси со спиртом), средства для наркоза (гексенал, оксибутират натрия), нейро-лептики (галоперидол, дроперидол). Можно назначить и ами-назин, но в связи с опасностью возникновения коллапсов его следует избегать у пожилых пациентов, при очевидных призна-ках энцефалопатии или сердечных заболеваний.

В дальнейшем основным методом лечения делирия стано-вится дезинтоксикационная и общеукрепляющая терапия, опи-санная выше. Дезинтоксикация при делирии должна осуществ-ляться активно, с применением капельного внутривенного вливания растворов и форсированным диурезом под контролем лабораторных данных. При наличии признаков обезвоживания (повышение гематокрита, сухость кожи, запавшие глаза, сухой обложенный язык) проводят регидратацию: введение изо-тонических растворов ионов и глюкозы, гемодеза и реополиглюкина. При наличии признаков задержки жидкости в орга-низме (периферические отеки, профузный пот, одутловатое лицо, одышка) внутривенно вводят концентрированные ра-створы глюкозы и плазмы, назначают мочегонные (лазикс внутривенно). Важное значение имеют большие дозы препа-ратов общеметаболического действия (ноотропов, витаминов, аминокислот, гепатопротекторов). Учитывая высокую вероят-ность соматических и психоневрологических осложнений (пнев-моний, сердечной недостаточности, энцефалопатии, корсаковского психоза), лечение тяжелых форм алкогольного делирия должно осуществляться особенно активно.