36. Психофармакотерапия. Принципы, методы, виды. Классификация психотропных средств. Основные показания к применению.

психотропным препаратам относят лекарственные средства, обладающие способностью устранять (полностью или частично) те или иные психопатологические проявления, а иногда и оказывать определенное положительное влияние на патогенетические механизмы психических расстройств.

Бурное развитие психофармакотерапии на-чалось с введения в практику хлорпромазина. В последующие годы было синтезировано ог-ромное количество химических соединений с различными эф-фектами на психику.

Различают активную (купирующую), поддерживающую и близкую к ней противорецидивную психофармакотерапию.

Купирующее лечение проводится при острых, выраженных психических расстройствах быстро наращиваемыми значительными или высокими дозами психотропных средств, часто вводимых парентерально. Такое лечение преследует цель «оборвать», устранить психические расстройства или, по крайней мере, добиться возможно быстрого и существенного улучшения психического состояния.

После наступления ремиссии психофармакотерапию не прекращают, а переходят к поддерживающему лечению. Сущность поддерживающей терапии в длительном (многомесячном или даже многолетнем) применении сравнительно невысоких доз психотропных средств для сохранения, упрочения ремиссии, предупреждения новых обострений психических расстройств. Иногда поддерживающую терапию проводят пролонгированными формами препаратов.

Противорецидивная терапия осуществляется в периоды интермиссий (практического выздоровления) для профилактики повторных приступов психических расстройств.

Нежелательно чрезмерно длительное использование одних и тех же препаратов. Следует своевременно заменять их на лекарственные препараты, сходные по клиническому действию, но имеющие иную химическую структуру (во избежание развития резистентности к лекарствам, побочных эффектов и осложнений).

Наращивание доз психотропных средств (когда позволяет состояние больного) и особенно их отмена осуществляются постепенно. При резком прекращении лечения велик риск обострений, рецидивов психических заболеваний или возникновения «синдрома отмены» в виде комплекса психических и соматоневрологических нарушений.

Классификация. Наиболее часто выделяют следующие классы психотропных средств:

1. Нейролептики (они же антипсихотические средства) - устраняют психотическое возбуждение и страх, влиют на галлюцинаторные, бредовые, кататонические и другие расстройства, встречающиеся при психозах;

2. Транквилизаторы (или анксиолитические, купирующие тревогу) средства - блокируют невротическую тревогу и связанные с ней симптомы пограничных психических нарушений; некоторые из них обладают также противоэпилептическим действием;

3. Антидепрессанты - смягчяают или устраняют тоскливый аффект при депрессиях, оказывая одновременно седативное (успокаивающее) или стимулирующее действие;

4. Психостимуляторы - повышают уровень бодрствования, устраняют сонливость, астенические синдромы;

5. Ноотропные препараты - повышают уровень психической активности, положительно влияют на расстройства памяти и умственной деятельности, особенно при органических психических заболеваниях.

Следует учитывать условность такого деления, поскольку препараты из различных групп нередко имеют сходную химическую структуру, могут воздействовать на одни и те же рецепторные комплексы. Выделяется ряд препа-ратов, сочетающих несколько психотропных эффектов (напри-мер, сочетание антидепрессивного и антипсихотического эф-фекта у эглонила, антидепрессивного и транквилизирующего — у алпразолама, антидепрессивного и психостимулирующего — у сиднофена, ноотропного и транквилизирующего — у фенибута). Кроме того, отчетливые психотропные эффекты обна-руживают у многих средств, применяемых в соматической практике, — антигистаминных, α- и β-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов, гормонов щитовидной желе-зы и др.

Для большинства психотропных средств характерен доволь-но широкий диапазон терапевтических доз. Максимальные и минимальные эффективные дозы могут раз-личаться в десятки (иногда сотни) раз. Нередко эффект боль-ших и малых доз препарата оказывается противоположным. Это требует от врача точного знания свойств лекарственных средств и тщательного изучения состояния больного для под-бора индивидуальной оптимальной дозы.

Средства, применяемые в психиатрии, в относительно ма-лых дозах обладают довольно избирательным действием на пси-хику. Несмотря на длительное (иногда многолетнее) приме-нение, в большинстве случаев эти препараты проявляют отно-сительно малую токсичность. Вместе с тем при лечении сле-дует учитывать наличие ряда побочных эффектов и противопо-казаний. В частности, применение данных средств у беремен-ных (особенно в первом триместре) и при кормлении грудью нежелательно. Некоторые из препаратов (транквилизаторы и психостимуляторы) могут вызывать эйфорию и лекарственную зависимость, однако большинство других психотропных средств можно длительно применять без риска формирования зависи-мости.

Применение психофармакотерапии психических заболеваний способствует сокращению времени пребывания больных в психиатрическом стационаре, что позволяет уменьшить отрицательные последствия длительной госпитализации, обеспечить максимальное сохранение социальных, семейных связей больного, его трудоспособности, а также имеет положительное экономичское значение.