34.Синдромы помрачения сознания: аменция, сумеречное помрачение сознания. Сравнительная клиническая характеристика, диагностическое значение.

АМЕНЦИЯ

(аментивный синдром, аментивное помрачение со­знания) — форма помрачения сознания с явлениями бессвязно­сти (инкогерентности) мышления, нарушением моторики и растерянностью.

Речь больных состоит из отдельных слов обыденного содержа­ния, слогов, нечленораздельных звуков, произносимых тихо, гром­ко или нараспев с одними и теми же интонациями. Часто наблю­даются персеверации. Настроение больных изменчиво — то подав­ленно-тревожное, то несколько повышенное с чертами восторжен­ности, то безразличное. Содержание высказываний всегда соот­ветствует преобладающему в данный момент аффективному фону: печальное -— при депрессивном, с оттенком оптимизма — при по­вышенном аффекте.

Двигательное возбуждение при аменции происходит обычно в пределах постели. Оно исчерпывается отдельными, не оставляю­щими законченного двигательного акта движениями: больные совершают вращательные движения, изгибаются, вздрагивают, откидывают в стороны конечности, разбрасываются в постели, принимают «внутриутробную позу» или «позу распятого Христа». Такого рода возбуждение называют метанием. В ряде случаев двигательное возбуждение па короткое время сменяется ступором. Речевое и двигательное возбуждение могут сосущест­вовать, но могут возникать и в отдельности.

Вступить в словесное общение с больными не удается. По от­дельным их высказываниям можно сделать заключение о нали­чии у них аффекта недоумения и беспомощности, симптомов по­стоянно встречающихся при растерянности. Периодически речедвигательное возбуждение ослабевает и может на какое-то время исчезнуть совсем. В такие периоды обычно преобладает депрес­сивный аффект. Прояснения сознания при этом не происходит, Бред при аменции отрывочен, галлюцинации — единичны.

Основываясь на преобладании тех или иных расстройств — ступора, галлюцинаций, бреда — выделяют соответствующие от­дельные формы аменции — кататоническую, галлюцинаторную, бредовую. Выделение таких форм очень условно. В ночное время аменция может смениться делирием. В дневное время при утяже­лении аменции возникает оглушение. Продолжительность амен­ции может составить несколько недель. Период аментивного со­стояния полностью амнезируется. При выздоровлении аменция сменяется или продолжительно существующей астенией, или психоорганическим синдромом.

Аменция возникает чаще всего при острых и протрагированных экзогенно-органических психозах (инфекционных, интоксикационных, травматических, сосудистых и т.д.). Ее появление свидетельствует о неблагоприятном развитии основного заболевания.

Сумеречные состояния (суженное сознание) – внезапно возникающее и внезапнозаканчивающееся состояние, характеризующееся глубокой аллопсихической дезориентировкой, развитием галлюциноза, острого образного бреда, аффектом тоски, страха, неистовым возбуждением или внешне упорядоченным поведением. Состояние сопровождается аффектом тоски, злобы, экстаза. Продолжительность от нескольких минут до нескольких дней. По выходу полная амнезия пережитого. Под влиянием бреда, галлюцинаций возможно совершение опасных деяний. Варианты сумеречного состояния: бредовый, галлюцинаторный, ориентированный, амбулаторный автоматизм, фуга.

Простое - поведение правильное если непроизвольное блуждание то амбулаторный автоматизм (фуга транс)

Галлюцинаторный - присутствуют галлюцинации, возможно императивные

Брндовый - преследования, величия, возбуждение с агрессией, злобой.

Патологическое алкогольное опьянение - небольшая доза и сумеречное помрачение.

Сумеречное помрачение сознания, как и другие пароскизмы, — типичное проявление эпилепсии и других органичес-ких заболеваний (опухоли, церебральный атеросклероз, трав-мы головы и др.).