29. Психоорганический синдром. Клиническая характеристика, диагностическое значение.

Психоорганический (органический, энцефалопатический) синдром.

Состояние, развивающееся вследствие травм, интоксикаций, инфекций, сосудистых и других заболеваниях и проявляющееся психической слабостью, беспомощностью, триадой Вальтер-Бюэля (1951): снижение памяти, ослабление интеллекта, недержание эмоций. Сопровождается снижением трудоспособности. Больные слабы в суждениях, их адаптация крайне затруднена. Мышление замедленно, наблюдаются персеверации. Аффекты крайне изменчивы, нередко бывает повышенная раздражительность, доходящая иногда до приступов ярости. Критическое отношение больных к своему состоянию часто полностью отсутствует.

Выделяются следующие варианты психоорганического синдрома.

Астенический вариант – наличие стойких астенических расстройств в форме физической и психической истощаемости, раздражительной слабости, гиперестезии. Интеллектуальные расстройства выражены незначительно. Возможны незначительные расстройства памяти.

Эксплозивный вариант – сочетание аффективной возбудимости, раздражительности, агрессивности с дисмнестическими расстройствами. Кроме того наличествует склонность к образованию сверхценных идей, ослабление воли, повышение влечений. Возможно присоединение регулярной алкоголизации, появление истерических форм реакций.

И при астеническом и при эксплозивном варианте происходит декомпенсация психического состояния при интеркуррентных заболеваниях, алкогольных интоксикациях, психических травмах.

Эйфорический вариант – характерно повышение настроения с оттенком благодушия, эйфории, бестолковость, резкое снижение критики к своему состоянию, повышение влечений, дисмнестические расстройства, нет выраженной двигательной активности. Возможно появление насильственного плача, смеха. Интоксикации, алкогольное, токсическое поражение.

Апатический вариант – характерно развитие аспонтанности, резкое обеднение интересов, безразличие к окружающему и собственному состоянию, значительные дисмнестические расстройства.

Эйфорический и апатический вариант течения психоорганического слабоумия клинически идентичны тотальному слабоумию.

Необходимо отметить, что варианты психоорганического синдрома могут являться стадиями его развития.

Состояния псевдослабоумия

В.А.Гиляровский (1946) впервые сформулировал положение о псевдо¬органическом слабоумии, в основе которого лежат нейродинамические нарушения, ведущие к торможению психических функций и прежде всего интеллектуальной деятельности. У детей и подростков в состоянии псевдослабоумия наблюдаются выпадения ряда приобретенных школьных сведений, нарушения абстрактного мышления, снижение уровня личности. Такие расстройства наблюдаются при черепно-мозговых травмах и инфекциях.

Через несколько недель эти расстройства подвергаются полному обратному развитию.

Недостаточно полные воспоминания об окружающем и своем поведении дают основания предположить, что состояние псевдослабоумия связано с нарушением сознания, по всей видимости, с легким оглушением.

Пограничная умственная отсталость

Пограничная умственная отсталость выявляется после 5-6-го класса обучения, когда усложняется программа и возрастают требования к абстрактному мышлению и творческим способностям. Обучение становится непосильным; постоянные неуспехи, осознание своей неполноценности порождают у подростка отвращение к учебе: начинаются прогулы, занятия забрасываются. В этот период пограничная умственная отсталость заслоняется педагогической запущенностью.

Диагностика пограничной умственной отсталости основывается не только и не столько на скудности школьных знаний, а на недостаточности абстрактного мышления и творческих способностей.

Подростки с пограничной умственной отсталостью обнаруживают неплохую осведомленность в бытовых вопросах и хорошую ориентировку в житейских ситуациях. Недостаточность выявляется при попытке понять переносный смысл неизвестных пословиц, нешаблонных метафор, у них страдает чувство тонкого юмора, понимание игры слов и т.п. Они не могут толково рассказать содержание прочитанной книги, кинофильма. Математические навыки недостаточны, кроме привычных бытовых расчетов.