Лучевой остеонекроз

Конечным результатом вызванного облучением повреждения тканей часто являются гиповаскуляризация и фиброз мягких тканей. Совершенно очевидно, что и облученная костная ткань плохо реагирует на травмы и инфекции. Лучевой остеонекроз (ORN) представляет собой гибель костной ткани и является наиболее тяжелым последствием лучевой терапии онкологических заболеваний головы и шеи. Наилучшим методом контроля лучевого остеонекроза является его профилактика, основная задача которой заключается в оптимизации состояния полости рта пациента с тем, чтобы несущие большой риск процедуры, например удаление зубов и пародонтологическое хирургическое вмешательство, не нужно было осуществлять после облучения. Вопрос ношения зубных протезов после лучевой терапии представляет собой важную составляющую профилактики ORN. Облученная слизистая оболочка чрезвычайно уязвима и легко может быть повреждена, что усугубляется уменьшением слюноотделения. Чаще всего после завершения лучевой терапии рекомендуется выждать 3 мес, прежде чем надевать или менять зубные протезы. Если перед облучением было осуществлено удаление зубов, этот период должен быть увеличен до 6 мес.

Нарушение развития зубов

Химиотерапия влияет на развитие всего черепно-лицевого комплекса, включая зубы. Описано несколько отклонений, например адентия, микродонтия, а также аномалии развития коронок и корней. Если химиотерапия назначается детям в возрасте от 3 лет, можно ожидать, что она окажет нежелательное воздействие на развитие постоянных зубов, так как в это время они находятся на определяющем этапе своего роста. Ввиду разной степени развития зубов воздействие химиотерапии на них может различаться по локализации и тяжести. Главной целью стоматологической помощи после лучевой терапии является уменьшение сухости во рту, дискомфорта и возможных последствий лучевого кариеса. Дополнительный уход за полостью рта направлен на предотвращение удаления зубов после облучения и тем самым ORN. Высокий уровень гигиены полости рта должен поддерживаться всеми без исключения пациентами; при этом большинству пациентов с полностью или частично интактными зубными рядами, прошедших облучение, показано топическое применение фторида на протяжении всей жизни. Пациенты должны регулярно обследоваться у стоматолога. В течение первого года после лучевой терапии стоматологический осмотр необходимо осуществлять каждые 3 мес, что в нашем случае совмещается с контролем онкологическим. После первого года стоматологическое обследование выполняется каждые 3–6 мес, в зависимости от индивидуальных факторов, например уровня гигиены и степени ксеростомии. С пропорциональным увеличением среди населения доли лиц пожилого возраста стоматологический гигиенист должен начать играть более важную роль в оказании стоматологической помощи пациентам, подвергшимся лучевой терапии. Необходимым условием для этого является улучшение подготовки гигиенистов в области поддерживающей стоматологической помощи.

Врач-стоматолог обязан соблюдать принцип онкологической нас­тороженности и во время профилактических осмотров и диспансеризации проводить обследование слизистой оболочки полости рта и красной кай­мы губ, осуществлять индивидуальную и массовую санитарно-просветительную работу.

В процессе диспансеризации необходимо формировать группы риска по данной патологии с последующим регулярным проведением лечебно­профилактических мероприятий.