Введение

В настоящее время онкология вышла на новые рубежи своего развития и характеризуется агрессивной противоопухолевой химиотерапией, новыми подходами к проведению лучевой терапии, органосохраняющим оперативным лечением и системной сопроводительной терапией (Васильев Ю. С. и др., 2008; Имянитов Е. Н., 2010; Мамедов У. С., 2011; Светицкий П. В., 2011; Ханевич М. Д., 2011; Жуков Н. В., 2012; Скородумова Л. О., 2012; Задеренко И.А., 2014; Самедов В.Х. и др., 2014; Epstein J. B., 2004; Zoumalan R. A., 2009; Platek М. Е. etal., 2013).

Особая роль в совершенствовании онкологической помощи и улучшении качества жизни пациентов отводится своевременной и качественной стоматологической поддержке больным на всех этапах их лечения и реабилитации (Khaw А. etal., 2014; Moore К. etal., 2014).

Среди злокачественных опухолей головы и шеи рак слизистой оболочки полости рта по частоте занимает 2-е место в мире (Аксель Е. М, Давыдов М.И., 2010; Самедов В.Х. и др., 2014).

Плоскоклеточный рак полости рта и глотки занимает шестое место по количеству ежегодно диагностируемых случаев в мире (Warnakulasuriya 2009). Ежегодно в Российской Федерации рак полости рта и глотки выявляется у 80 тысяч больных, и в 70% случаев - на поздних стадиях заболевания. Одновременно наблюдается увеличение заболеваемости среди женщин и омоложение данного вида злокачественных опухолей, сохраняется высокий уровень смертности. Кроме того, лечение таких опухолей зачастую связано с целым комплексом осложнений: инвалидизацией, нарушением физиологических функций, тяжелыми косметическим потерями, возникновением психоэмоциональных травм (Gunerietal., 2014).

Существует множество факторов риска развития онкологических заболеваний. Однако, по оценке экспертов ВОЗ, 43% смертей от онкологических заболеваний связаны с корригируемыми факторами риска.

Путем воздействия на указанные факторы риска можно снизить заболеваемость и смертность от злокачественных опухолей. При этом очень важно не только сохранить жизнь пациенту с онкологическим заболеванием, но и обеспечить ему такое качество жизни, которое бы позволило минимизировать последствия тяжелого хирургического, химиотерапевтического лечения и лучевой терапии, обеспечить социальную инклюзию онкобольного на этапе реабилитации.

Особая тяжесть этого контингента пациентов, поздняя госпитализация, высокий уровень послеоперационной летальности и инвалидизации, социальной дезадаптации обусловливают интерес учёных различных специальностей здравоохранения, онкологов, (организаторов реабилитологов, клинических психологов, фармакологов и других) к вопросам организации онкологической помощи, как в части профилактики, так и реабилитации пациентов.

По прогнозам ВОЗ, смертность от рака будет продолжать расти и к 2030 году ее уровень достигнет 13,1 миллиона случаев смерти от рака. (База данных ВОЗ: globocan., 2012).

В результате анализа архива историй болезней НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова было обнаружено 110 пациентов, проходивших лечение по поводу опухолевого процесса полости рта в течение 2007-2012 гг. За исследованный период у 42 пациентов (38,2%) был диагностирован рак полости рта и глотки, у 30 пациентов (27,3%) – рак слюнных желез,38 человек (34,5%) наблюдались по поводу доброкачественных новообразований полости рта (в большинстве случаев с диагнозом плеоморфная аденома).

Средний возраст больных с диагнозом рак полости рта и глотки составил 57 лет (от 21 до 79 лет), при этом в 76% случаев опухоли были диагностированы у мужчин. В 40 случаях опухоль гистологически была определена как плоскоклеточный рак различной степени дифференцировки. Единичными случаями были представлены веретеноклеточная саркома языка неизвестной первичной локализации с высокой пролиферативной активностью и нейрогенной дифференцировкой и низкодифференцированная лейомиосаркома языка. Более 80% опухолей были диагностированы на III и IV стадии.

Рак слюнных желез за исследуемый период был диагностирован у 17 женщин (56,7%) и 13 мужчин (43,3%), средний возраст пациентов составил 57 лет (от 25 до 82 лет на момент лечения).

Несмотря на доступность самостоятельного осмотра пациентом полости рта и посещение стоматолога, в основном регистрируются достаточно крупные новообразования - у большинства пациентов размер опухоли превышал 2 см в наибольшем измерении, а у 12 составил более 4 см. Кроме того, у более чем 70% пациентов были обнаружены метастазы в регионарные лимфатические узлы шеи, что связанно с особенностями анатомического строения, кровообращения и лимфоснабжения данной области, а также поздним обнаружением опухоли.

Таким образом, особенности клинического проявления рака полости рта: бессимптомное течение в начальной стадии, присоединение вторичной инфекции, затруднённая дифференциальная диагностика, наряду с поздним обращением пациентов к соответствующему специалисту ведут к диагностике данного процесса уже на поздних стадиях. В то же время в литературе достаточно данных, доказывающих влияние на возникновение, метастазирование и на особенности клинического течения онкологического заболевания молекулярно-генетических факторов, дальнейшее изучение которых при современном уровне науки становится практической реальностью.

Несмотря на выраженность клинических признаков и технические возможности диагностики, длительное бессимптомное течение, недостаточная онкологическая настороженность и поздняя диагностика являются причинами того, что до 85% больных попадают в стационар с осложненными формами заболевания и впервые обращаются не в онкологический, а в многопрофильный стационар (Брискин Б.С. и соавт., 2007).