2. Мониторинг витальных функций на фоне ра.

См алгоритм

После введения местного анестетика роженица 30 минут должна находиться в постели для наблюдения за ее состоянием с оценкой гемодинамики и степени моторного блока, которое осуществляется врачом анестезиологом-реаниматологом и сестрой-анестезистом. Далее наблюдение врачом анестезиологом-реаниматологом осуществляется в прерывистом режиме – каждые 30-60 минут до окончания родов. При необходимости проводится коррекция отклонений гемодинамических показателей, дополнительное введение доз местного анестетика …

Все показатели мониторинга заносятся в протокол анестезии/аналгезии.

Наблюдение акушеркой осуществляется по обычному протоколу ведения родов. В случае развития осложнений (моторный блок, анафилаксия, дистресс плода) немедленно вызываются анестезиолог-реаниматолог и акушер-гинеколог.

2. Обеспечение подвижности рожениц на фоне ра.

Активное поведение роженицы в первом периоде родов является оптимальным, поэтому ограничение двигательной активности постельным режимом не целесообразно.

Акушерские противопоказания к расширению двигательного режима рожениц включают:

• появление кровянистых выделений из половых путей;

• изменения ритма сердечной деятельности плода.

• необходимость непрерывного мониторирования состояния плода в родах высокого перинатального риска.

Оценка состояния роженицы и плода должна осуществляться каждый раз перед сменой постельного режима на активное перемещение по палате. Свободный двигательный режим роженицы может сохраняться, пока не потребуется возобновление мониторного наблюдения.

2. Ведение родов и мониторинг родовой деятельности, состояния плода на фоне проведения ра.

   1. Контроль за эффективностью родовой деятельности и динамикой родов осуществляется акушером-гинекологом в соответствии с клиническим протоколом ведения родов. При проведении эпидуральной и КСЭА вагинальное исследование целесообразно для оценки акушерской ситуации (раскрытие шейки, вид вставления предлежащей части, высота стояния предлежащей части, сила схваток) перед введением очередной дозы местного анестетика при возобновлении болевых ощущений у роженицы.

При проведении родостимулирующей терапии показан проведение мониторинга сократительной деятельности матки с помощью КТГ. Оценка динамики родов (раскрытия шейки матки) проводится каждые 2-3 часа.

Необходима настороженность в отношении возможного развития гипертонуса матки на фоне родостимуляции и анальгезии, что может клинически проявляться дистрессом плода и патологической КТГ.

2. Мониторинг состояния плода на фоне ра.

Объективная оценка состояния плода перед проведением аналгезии и последующее непрерывное наблюдение за ним позволяет своевременно выявить дистресс плода и выбрать оптимальную тактику ведения.

Оценка состояния плода во время регионарной анальгезии осуществляется проведением непрерывной или рутинной (прерывистой) КТГ сразу после начала анестезии, при необходимости дополнительного введения анестетика, а также при раскрытии шейки матки, близком к полному. Другие основания для КТГ определяются введением утеротоников, изменениях антенатальных КТГ и т.п.

Появление тревожного и патологического ритма сердцебиения плода на фоне регионарной анальгезии требует выявления возможных причин. Кратковременная преходящая брадикардия у плода (длительная вариабельная децелерация) после введения первой дозы местного анестетика, возможно, связана с резким изменением баланса катехоламинов с преобладанием утеротонического влияния норадреналина над токолитическим адреналина после устранения болевого синдрома и развитием гипертонуса матки с нарушением маточно-плацентарного кровотока.

Начальные мероприятия при брадикардии включают:

- изменение положения роженицы на боковое для исключения аортокавальной компрессии,

- прекращение родостимуляции,

- ингаляция кислорода,

- вагинальное исследование для исключения выпадения петель пуповины или опускания головки при быстром раскрытии шейки матки,

- контроль АД матери и при необходимости коррекция артериальной гипотензии,

- выявление и коррекция гипертонуса матки.

- сублингвальный спрэй нитроглицерина ? в дозе 100 мкг или внутривенную дозированную его инфузию с титрованием дозы от 50 до 500 мкг. Токолитическое действие длится до 10 мин.

В случае сохранения брадикардии, появлении длительных U-образных децелераций – рассмотреть вопрос об экстренном родоразрешении кесаревым сечением.