- •Регионарная анальгезия родов Протокол
- •Условия проведения регионарной анальгезии в родах:
- •Показания и противопоказания для регионарной аналгезии родов.
- •Показания к регионарной анальгезии родов (ситуации, когда регионарная аналгезия является методом выбора).
- •Противопоказания к регионарной анальгезии родов
- •Оценка акушерской ситуации.
- •Оценка сердечной деятельности плода в родах по данным ктг
- •Комбинированная спинально-эпидуральная анальгезия в родах
- •Эпидуральная анальгезия в родах
- •Спинальная анальгезия в родах
- •Мониторинг витальных функций на фоне ра.
- •Обеспечение подвижности рожениц на фоне ра.
- •Ведение родов и мониторинг родовой деятельности, состояния плода на фоне проведения ра.
- •Мониторинг состояния плода на фоне ра.
- •Обезболивание и принципы ведения второго периода родов на фоне регионарной анальгезии.
- •Возможные осложнения
- •На этапе катетеризации эпидурального пространства
- •Появление крови в катетере
- •Высокий спинальный блок
- •Токсическое действие местных анестетиков при внутрисосудистом введении
- •Постпункционная головная боль
Эпидуральная анальгезия в родах
В промежутке L3-L4 пунктируется эпидуральное пространство, проводится катетер на 3 см краниально, выполняется гравитационная и аспирационная пробы, вводится тест доза лидокаина 2%-3,0 мл, через 5 минут вводится инициирующий болюс местного анестетика и через 25 минут от него проводится инфузия местного анестетика (таб 10).
Методики верификации эпидурального пространства, проведения катетера и наблюдения аналогичны КСЭА.
Таблица 10 Дозирование МА и адъювантов для ЭА родов
Местный анестетик |
тест доза |
Адъювант (суфентанил) |
Начальная доза (в 3 введения) |
Инфузия |
Адъювант (суфентанил) |
||
Болюсно, мкг |
Концентр-я, % |
Объём, мл |
Концентр-я, % |
мл/ч |
Инфузия, мкг/мл |
||
Бупивакаин* |
Да |
5-10 |
0,125 |
10 |
0,125 |
10 |
0,5 |
Ропивакаин* |
Да |
5-10 |
0,1 |
10-15 |
0,1 |
10 |
0,5 |
Левобупивакаин* |
Да |
5-10 |
0,1 |
10-15 |
0,1 |
10 |
0,5 |
Бупивакаин* |
Да |
5-10 |
0,125 |
10 |
0,05 |
15 |
0,5 |
Ропивакаин* |
Да |
5-10 |
0,1 |
10-15 |
0,05 |
20 |
0,25 |
Левобупивакаин * |
Да |
5-10 |
0,1 |
10-15 |
0,05 |
20 |
0,25 |
Бупивакаин ** |
Нет |
5-10 |
0,05 |
15 |
0,05 |
15 |
0,25 |
Ропивакаин ** |
Нет |
5-10 |
0,05 |
20-25 |
0,05 |
20 |
0,25 |
Левобупивакаин ** |
Нет |
5-10 |
0,05 |
20-25 |
0,05 |
20 |
0,25 |
*-возможно развитие моторного блока
**-без моторного блока
Спинальная анальгезия в родах
Методика проведения СА
После обработки и отграничения операционного поля провести местную анестезию места пункции.
Пункция интратекального пространства проводится на уровне L2-L3 и L3-L4 иглой Pencil Point 25 G и тоньше. После появления ликвора в павильоне иглы вводится местный анестетик с добавлением адъюванта, затем спинальная игла удаляется (таб. 11).
В течение 30 минут осуществляется наблюдение за роженицей с поддержанием вербального контакта.
Уровень и выраженность сенсорного блока, степень моторного блока нижних конечностей, АД и ЧСС оцениваются каждые 5 минут в течение не менее 40 минут от инициирующей дозы местного анестетика. В дальнейшем вышеуказанные параметры оцениваются не реже 1 раза в 30 минут. В этот период необходима оценка сердечной деятельности плода методом аускультации и/или кардиотокомониторинга.
Таблица 11 Дозирование МА для спинальной аналгезии родов
Местный анестетик |
Доза, мг |
Адъювант, мкг |
Объем готового раствора для СА |
Длительность анальгезии, мин |
Бупивакаин 0,5% |
2,5 |
суфентанил 10,0 |
Развести стерильным раствором NaCl 0,9% до 5,0 мл |
150 |
Левобупивакаин 0,5% |
2,5 |
суфентанил 10,0 |