Регионарная анальгезия родов Протокол

Настоящий протокол является консенсусом акушеров-гинекологов и анестезиологов-реаниматологов по согласованию и взаимодействию при проведении регионарной анальгезии в родах.

1. Условия проведения регионарной анальгезии в родах:

- Согласие роженицы с учетом показаний и противопоказани к проведению РА;

- Наличие эффективной родовой деятельности (3 схватки за 10 мин, выраженный болевой синдром (ВАШ ˃4), сила маточных сокращений 50 кРА и выше)

- Наличие оборудования и аппаратуры для оказания неотложной помощи при возникновении осложнений (неинвазивное измерение АД, ЭКГ, проведение внутривенной инфузии, оксигенотерапии и ручной механической вентиляции легких);

- Мониторное наблюдение за состоянием роженицы и плода (кардиотокография);

- Постоянное присутствие в родах анестезиологической бригады.

2. Показания и противопоказания для регионарной аналгезии родов.

   1. Показания к регионарной анальгезии родов (ситуации, когда регионарная аналгезия является методом выбора).

• Умеренная преэклампсия.

• Хроническая артериальная гипертензия любой этиологии.

• Роды у женщин с экстрагенитальной патологией (некоторые пороки сердца, бронхиальная астма, гломерулонефрит, сахарный диабет).

• Роды у женщин с антенатальной гибелью плода.

• Юные роженицы (моложе 18 лет).

• Оценка более 4 по ВАШ.

• Аномалии родовой деятельности (дискоординированная родовая деятельность, чрезмерная родовая деятельность).

• Родостимуляция утеротониками.

• Индуцированные роды.

• Преждевременные роды.

• Задержка роста плода без признаков внутриутробной гипоксии.

1. Противопоказания к регионарной анальгезии родов

• Нежелание, отказ пациента.

• Артериальная гипотензия.

• Нарушение свертывания крови в сторону гипокоагуляции (АЧТВ более чем в 1,5 раза, МНО более 1,5) и тромбоцитопения менее 100×10⁹/л.

• Прием антикоагулянтов менее чем за 12 часов до аналгезии (устанавливать или удалять эпидуральный катетер можно через 12 часов после последнего введения низкомолекулярных гепаринов).

• Гнойное поражение места пункции.

• Непереносимость местных анестетиков и аллергия на них.

• Низкий или фиксированный сердечный выброс (стеноз аортального клапана, коарктация аорты, выраженный стеноз митрального клапана).

• Тяжелая печеночная недостаточность.

• Демиелинизирующие заболевания нервной системы и периферическая нейропатия.

• Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника с наличием корешковых синдромов на нижнегрудном и поясничном уровне.

• Акушерские кровотечения.

• Декомпенсированное состояние плода.

• Консервативное ведение родов с рубцом на матке.

• Хорионамнионит.

2. Оценка акушерской ситуации.

Перед началом регионарной анальгезии необходимо оценить 1) характер родовой деятельности, 2) состояние плода, 3) раскрытие шейки матки.

1. При нормальной родовой деятельности можно начинать регионарную анальгезию. В случае слабости родовой деятельности (темп раскрытия шейки матки менее 1 см/ч в течение 2 часов) до начала регионарной анальгезии целесообразно начать родостимуляцию утеротониками (простин Е2, окситоцин).

2. Оценка состояния плода проводится до начала регионарной анальгезии на основании КТГ в течение не менее 30 минут, предпочтительно с проведением компьютерного анализа. Комплексная оценка состояния плода проводится по шкале интранатальной КТГ (FIGO, 2004) с учетом цвета околоплодных вод.

При тревожном типе КТГ с наличием мекония в околоплодных водах, а также при патологическом тип КТГ проведение регионарной анальгезии не целесообразно и следует рассмотреть вопрос об оперативном завершении родов.

Таблица