1. Ферментотерапия, ощелачивающая и окисляющая терапия

Ферментотерапия ран заслуживает применения в первой фазе раневого процесса. Использование протеолитических ферментов позволяет ускорить очищение ран от мертвых тканей и может полностью заменить хирургическую обработку, выполняемую по типу частичного иссечения раны. Применяют желудочный сок на 0,5%-ном растворе новокаина в виде дренирования в течение двух-трех суток, при более длительном использовании его может наблюдаться лизирование здоровых тканей и некротизация развивающихся грануляций. Этого не вызывают трипсин, химотрипсин и другие трипсиноподобные вещества. Они энергично лизируют мертвые ткани и оказывают благоприятное влияние на формирование нормальных грануляций. Применяют их для смачивания дренажей в виде 2-5%-ных водных растворов или готовят на 0,25-0,5%-ных растворах новокаина.

Ощелачивающая терапия при раневом процессе включает физическую и химическую антисептики. Ранее было отмечено, что высокий ацидоз (рН 6,3, особенно 5,5) в зоне раны, усиливая ферментолиз мертвых тканей, приводит к массовой гибели лейкоцитов, некротизации здоровых тканей и значительному усилению осмотического давления. Снижение ацидоза способствует нормализации воспалительной реакции, активации фагоцитоза и прекращению некротизации здоровых тканей; рана скорее очищается от мертвых тканей и переходит из первой фазы в фазу гранулирования, эпителизации и рубцевания. Исходя из этих представлений, Б. М. Оливков считал целесообразным снижать резко выраженную кислую реакцию раневой среды и осмотическое давление путем местного применения гипертонических и других растворов щелочной реакции. Наибольшее распространение при лечении ран в первой фазе раневого процесса получили следующие средства: 4-5%-ный раствор натрия гидрокарбоната (рН 8,13-8,83); 0,52-2%-ный раствор аммония гидрокарбоната (рН 7,7); гипертонические растворы средних солей (рН 8-8,8); 10-15-20%-ные рас4 творы мочевины и тиомочевины (рН 7-7,1); жидкость Б. М. Олив-j жова (рН 8,6-8,8); 5%-ная мыльная вода и мыльная пена (рН 10,0); 2%-ный раствор хлорамина-Б (рН 7,5). Ощелачивающая терапия целесообразна при гнойных ранах, осложненных инфекцией. Подогретые до 40° растворы применяют в виде орошений, дренирования и марлевых аппликаций. Это повышает их активность; в зоне раны возникает стойкая гиперемия, ускоряется очищение ран от некротических тканей, понижается активность микробов, быстрее снижается отек. Большой эффективностью обладает жидкость Б. М. Оливкова, применяемая в виде орошений, заливок, дренирования ран, ниш и карманов. В состав жидкости входят Natrii carbonatis 4,0; Aq destill. 80,0; Sol. jodisprituosi 20,0; Magnesii sulfatis (Sen Natrii sulfatis) 80,0; Glycerini 280,0; Infusi foliorum Digitalis ex 3,0 (6,0) -180,0. Будучи гипертоническим раствором, она имеет больший удельный вес в сравнении с гнойным экссудатом. Вследствие этого при введении ее в рану она вытесняет гной из ниш и карманов, способствуя тем самым выведению его через дренажи наружу. Кроме осмотерапевтического эффекта создается неблагоприятная среда для раневой инфекции за счет гипойодита натрия, который обладает достаточным антимикробным действием, препятствует образованию органических кислот и действует антитоксически. Наличие наперстянки улучшает местное кровообращение и содействует развитию здоровых грануляций. Отбухающее действие жидкости проявляется уменьшением воспалительного отека и инфильтрата; отечные грануляции приобретают нормальный вид.

Гипертонические растворы мочевины и тиомочевины вызывают мощный осмотерапевтический эффект, улучшают лимфо- и кровообращение в результате снижения отека, а также способствуют выраженному гистолизу и секвестрации мертвых тканей раневых и ожоговых поверхностей.

Значительное ощелачивающее влияние при раневом процессе оказывают 5%-ный раствор мыла и мыльная пена (Дыхно). Растворы готовят на свеже прокипяченной воде или изотоническом растворе натрия хлорида. При длительном орошении раны мыльный раствор действует бактериостатически на микробную ассоциацию, особенно стрептококков и стафилококков. Кроме того, мыльный раствор и особенно мыльная пена удаляют микробов, токсины, загрязнения. Применяют их только в первой фазе раневого процесса.

Хлорамин содержит 25-29% активного хлора; по антимикробным свойствам он превосходит сулему. Высокая его бактерицидность связана с тем, что в органической среде хлорамин расщепляется на паратолуолсульфаниламид и хлорноватистый натрий. Подогревание водных растворов хлорамина до 40°, а также прибавление аммиака, сульфата или хлорида аммония усиливают его бактерицидное действие, ускоряют отторжение мертвых тканей и способствуют росту грануляций. Применяют 1-2%-ные растворы хлорамина (рН 7,5).

Окисляющая терапия направлена на предупреждение и подавление аэробной инфекции, вызываемой некоторыми алколофильными микробами (В. pyocianens и др.), особенно анаэробной инфекции, вызываемой CI. oedematiens, CI. perfringens, CI. putrificus, CI. oedematis maligni; Streptococcus longus et gemoliticus, Escherichia coli, Enterococcus, Necrophorum и др.; гнилостной инфекции (В. putrificus, В .sporogenes, Vibrion septique и др.). В целях профилактики преждевременного алкалоза, перезревания грануляции и для стимуляции эпителизации применяют орошение и дренирование ран с окисляющими и хлорвыделяющими растворами. Обычно их применяют в сочетании с гипертоническими растворами. Наиболее употребительны перекись водорода, скипидар, 1- 3%-ные растворы перманганата калия, 2%-ный раствор хлорацида, желудочный сок, смесь перекиси водорода со скипидаром и натрия хлоридом (Hydrogenii peroxydati 3% ; Sol natrii chloridi 20% - 100,0; 01. Terebinthyni 10,0). Большой эффективностью обладает хлорацид; его 2%-ный раствор имеет зеленовато-желтую окраску. По бактерицидности он в 2-2,5 раза сильнее 5%-ного спиртового раствора йода. Его высокая действенность обусловлена кислой реакцией, большим количеством свободного хлора и значительной концентрацией минеральных солей. Периодическое орошение и дренирование ран сокращают период очищения их от некротизированных тканей и способствуют формированию здоровых грануляций. Перед применением хлорацида необходимо тщательно удалить гной, который значительно ослабляет бактерицидное действие этого препарата, его целесообразно применять при свежих, гноящихся ранах и микстах.