1. Хирургическая инфекция

В настоящее время инфекцию определяют как процесс внедрения и развития микробов в ткани организма с последующим развертыванием многостороннего взаимодействия между макро- и микроорганизмами. Результатом этого может быть носительство возбудителя или  развитие  инфекционного  заболевания.  Инфекция  может  стать причиной множества патологических процессов, изучаемых в различных разделах медицины. К хирургической инфекции относят инфекционные процессы, в лечении которых применяются хирургическое лечение,  а  также  инфекционные  осложнения,  после  оперативных вмешательств.

Хирургическую инфекцию делят на острую и хроническую.

1. Острая инфекция:

а) гнойная инфекция;

б) гнилостная инфекция;

в) анаэробная инфекция;

г)  специфическая  инфекция  (столбняк,  сибирская  язва, дифтерия).

2. Хроническая инфекция:

а) неспецифическая инфекция;

б)  специфическая  инфекция  (туберкулез, сифилис, актиномикоз и т.д.). Для гнойных хирургических заболеваний предложено несколько классификаций.

По этиологии хирургическая инфекция делится по следующим признакам:

По происхождению:

1.  Внегоспитальная;

2.  Внутригоспитальная.

По источнику инфицирования:

1.  Эндогенная;

2.  Экзогенная.

По виду возбудителя:

1.  стафилококковая инфекция;

2.  стрептококковая инфекция;

3.  пневмококковая инфекция;

4.  колибациллярная инфекция;

5.  гонококковая инфекция;

6.  анаэробная неспорообразующая инфекция;

7.  клостридиальная анаэробная инфекция;

8.  смешанная инфекция.

По структуре патологии:

1.  инфекционные хирургические болезни;

2.  инфекционные осложнения хирургических болезней;

3.  послеоперационные инфекционные осложнения;

4.  инфекционные осложнения закрытых и открытых травм.

По клиническому течению:

1.  острая

2.  хроническая

По распространенности:

1.  местная;

2.  общая.

По локализации:

1.  поражения кожи и подкожной клетчатки;

2.  поражения мозга и его оболочек;

3.  поражения структур шеи;

4.  поражения грудной клетки, плевральной полости, легких;

5.  поражения средостения (медиастинит, перикардит);

6.  поражения брюшины и органов брюшной полости;

7.  поражения органов таза;

8.  поражения костей и суставов.

2. Фазы раневого процесса

Фаза воспаления. Начальной реакцией организма на травму является период сосудистых изменений, характеризующийся кратковременным спазмом, а затем быстро нарастающим отеком, достигающим максимума к третьим-четвертым суткам. Развивающиеся под влиянием распада погибших тканей местные нарушения обмена веществ (ацидоз, изменения коллоидно-осмотического равновесия и др.) способствуют прогрессированию отека. При узком и поверхностном (до фасции) раневом канале его содержимое (погибшие ткани, гематома) выдавливается наружу. Происходит первичное очищение раны. В дальнейшем отек постепенно уменьшается. Уже в первые минуты после травмы вместе с жидкой частью крови через сосудистую стенку проникают и ее форменные элементы, в том числе — лейкоциты, которые преобладают в экссудате в раннем периоде воспаления. Нейтрофильные лейкоциты фагоцитируют микробы, некротические массы, лизируют нежизнеспособные ткани. Лейкоциты осуществляют и внеклеточный протеолиз, играющий важную роль в очищении раны. Позже, на третьи-четвертые сутки, к лейкоцитам присоединяются лимфоциты и макрофаги (период литического очищения раны). Формируется демаркационная линия, отграничивающая жизнеспособные ткани от некротических и являющаяся барьером для проникновения как микроорганизмов в общий кровоток, так и лекарственных веществ в рану. Фаза регенерации. На шестые-седьмые сутки после травмы начинается развитие грануляционной ткани. При этом уменьшается количество лейкоцитов, основное значение приобретают эндотелий капилляров, тучные, плазматические клетки и фибробласты. Последние принимают участие в синтезе белка, мукополисахаридов, которые являются основой для построения соединительной ткани, обеспечивающей заживление раны, в частности, коллагеновых волокон. По мере нарастания количества коллагеновых волокон наступает период рубцевания, характеризующийся уменьшением числа сосудов и клеточных элементов.

Билет 23