2. Понятие о гнилостной инфекции и ее лечение

Гнилостная инфекция развивается только в ране, где есть омертвевшие ткани, которые в результате жизнедеятельности гнилостных бактерий подвергаются распаду. Наблюдается как осложнение при обширных ранах мягких тканей, открытых переломах и пролежнях. Развитие гнилостной инфекции вызывают неклостридиальные анаэробы - бактероиды, фузобактерии, пептококи, которые в основном обнаруживаются на слизистых оболочках пищеварительного тракта, дыхательных путей, женских половых органов.Существует мнение, что около 90% хирургических инфекций имеют эндогенное происхождение. Поскольку большая часть нормальной микрофлоры человека представлена анаэробами, то анаэробные и смешанные (анаэробно-аэробные) инфекции составляют одну из самых значительных категорий гнойно-воспалительных заболеваний человека. Особенно важную роль они играют в развитии стоматологических, абдоминальных и гинекологических заболеваний и осложнений, а также при некоторых инфекциях мягких тканей. Опыт свидетельствует, что основная масса инфекций, которые протекают с участием анаэробов, не являются мономикробными. Чаще всего они бывают вызваны ассоциацией анаэробов или сочетанием анаэробов с аэробами (стафилококки, кишечная палочка). Лечение гнилостной инфекции предусматривает проведение следующих мероприятий:

• создание неблагоприятных условий для развития патологической микрофлоры - удаление омертвевших тканей, широкое дренирование гнойников, антибактериальная терапия;

• детоксикационная терапия;

• коррекция гомеостаза и иммунного статуса организма.

При наличии гнилостной инфекции в ране проводят удаление поражённых тканей. По причине анатомической локализации, распространенности и других особенностей течения, добиться радикального результата удаётся не всегда. В таких случаях операция заключается в широком разрезании гнойного очага, иссечении некротизированных тканей, дренировании раны и местного применения антисептиков. Для профилактики распространения гнилостного процесса на здоровые ткани производят ограничивающие разрезы.

При лечении анаэробных инфекций применяются орошения или постоянная перфузия раны растворами перекиси водорода и перманганата калия. Эффективным является применение гидрофильных мазей на полиэтиленоксидной основе (левосин, левомекольи др.). Эти средства обеспечивают хорошее всасывание экссудата и способствуют быстрому очищению раны.

Большинство бактероидов являются устойчивыми к антибиотикам, поэтому антибактериальную терапию проводят под обязательным контролем антибиотикограммы. Медикаментозное лечение гнилостной инфекции заключается в применении эффективных антибиотиков (тиенам, линкомицин, рифампицин), противомикробных препаратов метронидазолового ряда (метронидазол, метрагил, тинидазол).

Комплекс мероприятий по коррекции гомеостаза и детоксикации определяется индивидуально для каждого случая в зависимости от характера течения инфекции. В случаях бурного септического течения назначают интракорпоральные методы детоксикации: гемоинфузионную детоксикацию, эндолимфатическую терапию. Проводят ультрафиолетовое облучение крови (УФОК), внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК), аппликационную сорбцию - наложение на рану сорбентов, иммобилизованных ферментов в сочетании с антибиотиками. В случае печёночной недостаточности применяют гемосорбцию, плазмаферез. При развитии почечной недостаточности назначается гемодиализ.

Билет 20