Методики обтурации корневого канала зуба

Обтурация корневого канала — это плотное за­полнение герметизирующими материалами его поло­сти и дополнительных ответвлений в целях прекра-

Постояная обтурация корневых каналов 149

щ ения сообщения иериодонта с полостью зуба (уст­ранения очага его инфицирования и раздражения), излечения очагов хронического воспаления в кости с формированием цементной пробки в области верху­шечного отверстия.

Перед обтурацией корневого канала целесообразно удалить с его стенок смазанный слой дентина, обра­зовавшийся в результате препарирования. Эта про­цедура может осуществляться с применением кислот — лимонной, фосфорной, молочной или ЭДТА. Ка­нал необходимо продезинфицировать и высушить.

Методы обтурации корневых каналов:

1. Обтурация холодными гуттаперчевыми штифтами:

а) методика одного штифта;

б) латеральная конденсация гуттаперчи и ее ва­ риации.

2. Обтурация химически пластифицированной хо­ лодной гуттаперчей с применением специальных ма­ сел и растворителей.

3.Обтурация разогретой гуттаперчей:

а) вертикальная конденсация гуттаперчи;

б) обтурация фрагментированной гуттаперчей;

в) латерально-вертикальная конденсация;

г) термомеханическая конденсация:

• с использованием гутта-конденсора;

• с применением системы Quickfill;

• с применением ультразвуковой пластификации гуттаперчи.

4.Обтурация термопластифицированной гутта­перчей:

а) инъекция шприцем или применение систем Obtura и Ультрафил;

б) применение двухфазной гуттаперчи;

в) твердо-стержневое внесение:

— с применением систем типа Thermafil и Soft- Core;

150

Постояная обтурация корневых каналов

151

— с применением системы Successfil.

Обтурация каналов разогретой гуттаперчей пред­полагает разогревание гуттаперчи непосредственно в корневом канале, при обтурации термопластифици-рованной гуттаперчей ее разогревание проводится до внесения в канал.

Метод одного штифта

Может использоваться, когда стенки канала от­носительно параллельны, и основной штифт плотно входит в апикальную треть канала. Метод заключа­ется в обтурации корневого канала одним штифтом с силером. Недостатками являются трудность дости­жения плотной обтурации (обтурируется только мак­роканал) и возможность вымывания цемента из ка­нала. Применяется обычно при круглом сечении ка­налов. Штифт должен соответствовать размеру пос­леднего файла, обрабатывавшего канал на всю его рабочую длину (последнего апикального файла). Рабочая длина отмечается на гуттаперчевом или се­ребряном штифте путем сжимания браншами пинце­та. Перед введением штифта его обрабатывают силе­ром, цемент также вводят в канал (каналонаполни-телем, файлом). Серебряные штифты предваритель­но изгибаются по форме канала.

Метод латеральной конденсации гуттаперчи

Метод бокового уплотнения гуттаперчи заключа­ется в многоштифтовой обтурации корневого кана­ла. Включает следующие этапы:

1. Выбор соответствующего размера спредера: его длина должна быть на 1-2 мм короче рабочей длины канала, диаметр — равен или на 1 номер больше размера последнего апикального файла.

2. Определение размера первичного штифта (master point). Размер штифта должен соответство-

вать размеру последнего инструмента, с помощью которого обрабатывался канал на всю длину. Штифт желательно откалибровать с помощью специальных калибровочных линеек. Подгонка штифта включает следующие тесты:

А. Визуальный тест.

С помощью сжимания бранш пинцета отмечают длину штифта (на 1 мм меньше рабочей длины кана­ла). При введении штифта в канал следует убедить­ся, что он устанавливается именно на указанной дли­не. При недостижении штифтом рабочей длины его заменяют штифтом меньшего размера, при его боль­шем продвижении - большего. Если больший штифт не входит в канал на указанную длину, следует вер­нуться к предыдущему, срезав 2 мм его верхушки скальпелем.

Б. Тактильный тест.

Условие проведения - наличие сформированной «ретенционной зоны» в виде 3-4 мм параллельных сте­нок в апикальной части канала. Тест заключается в необходимости определенного усилия во время введе­ния и выведения штифта при его правильном подборе.

В. Рентгенологический тест.

Заключается в рентгенологическом контроле рас­положения штифта в канале.

3. Извлечение основного штифта из канала после подгонки.

4. Промывание и высушивание канала (с исполь­ зованием бумажных штифтов).

5. Внесение цемента (силера) в канал одним из способов - с помощью ручного каналонаполнителя, спредера, корневой иглы бумажного штифта, на фай­ ле или римере, вращая их против часовой стрелки, или с применением ультразвука.

6. Введение в канал основного штифта, смазан­ ного силером, на его рабочую длину (рис. 62); его притирание к стенке спредером.

1521

7. Многоштифтовая об-турация и латеральная кон­денсация.

Методика. В канал вводят спредер, который остается в нем в течение нескольких секунд (за это время гуттаперчевый штифт деформируется и адаптируется к стенкам ка- -— - нала), а затем в течение

Рис. 62. Введение основно- _{около { мин П}р_0ИЗВ0Дцт

н^Тм^Л^ьГйРО-пионно-вертикальные конденсации движения по и против ча-

совой стрелки в целях ос-^вобождения места для до-

полнительного штифта (рис. 63). Затем спредер удаляется, и между глав­ным штифтом и стенкой канала вводят дополни­тельный штифт (размера спредера или на один но­мер меньше), смазанный силером (рис. 64), повто­ряют работу спредером (рис. 65), вводят следую-Рис. 63. Боковое уплотне- Щ^ии дополнительный ние спредером основного штифт (рис. 66) и т. д. Раз-гуттаперчевого штифта при мер дополнительного обтурации канала методом штифта обычно соответ-латеральной конденсации _{ствует разм}еру спредера, которым производилась

конденсация непосредственно перед его введением. Размер спредера постепенно уменьшается. В каче­стве дополнительных часто целесообразно использо­вать нестандартные штифты, хотя их выбор зависит

Посгояная обтурация корневых каналов 1

в основном от формы и сте­ пени конусности канала. Обтурация считается пол­ ной, если спредер не может войти в канал. Выступаю­ щие толстые концы штиф­ тов срезают нагретым ин­ струментом до уровня ус­ тья канала (рис. 67). Про­ цедура завершается верти­ кальной конденсацией Рис. 64. Введение первого большим плаггером или ма- дополнительного штифта ,

при обтурации канала мето- ^лень_п^ким штопфером. дом латеральной ^в искривленных кана-

конденсации лах спредер должен следо-

вать по наружной, более пологой кривизне, посколь­ку он более жесткий, чем гуттаперчевый штифт. В этом случае с целью про­талкивания штифта до вер­хушки, должны преобла­дать вертикальные движе­ния спредера. Основной штифт выбирают на 2 мм короче рабочей длины зуба.

Рис. 65. Боковое уплотне- ^После латеральной кон-ние спредером после введе- денсации иногда практику -ния дополнительного штиф- ют впрыскивание расплав-та при обтурации канала ме- денной гуттаперчи с после-тодом латеральной конден- _дующей вертикальной кон-сации

денсациеи для заполнения

пустот между штифтами.

Распространена также методика теплой латеральной конденсации гуттаперчи, заключающаяся в том, что после обычного введения и боковой конденсации глав-

1541

ного и нескольких дополни­ тельных штифтов в канал вводится разогретая спре- дерная часть нагревающего илаггера (heat-carrier plugger), поворачивается на 45" и удаляется, после чего осуществляется стандартная конденсация холодным спредером. Такая манипу­ ляция производится с каж- Рис. 66. Введение допол- дополнительным

нительных штифтов при об- , „ ,

турации канала методом ла- штифтом до полной обтура-теральной конденсации иии корневого канала.

Метод латеральной конденсации гуттаперчи бо­лее эффективен при обту-рации равномерно сужен­ных каналов, чем при за­полнении каналов с нерав­номерным сужением.

Недостатком латераль­ ной конденсации гуттапер­ чи является то, что главный штифт может качественно обтурировать только круг- Рис. 67. Корневой канал, _лое апикальное отверстие, обтурированный методом встпечается лчлеко не

латеральной конденсации ^{чт0 вст}Речается далеко не гуттаперчи ^Bce™^a- Д^{аже П}Р^И круглом

сечении верхушечного от­верстия обтурация может быть неполной из-за нали­чия дополнительных выходов канала. Для устране­ния этого недостатка можно перед обтурацией после выбора и калибровки главного штифта обмакнуть 1 мм его верхушки в хлороформ (или любой другой растворитель гуттаперчи) в течение 1 секунды и сра­зу внести его в предварительно увлажненный корне-

Постояная обтурация корневых каналов 155

в ой канал на всю рабочую длину. Влажность канала не позволяет размягченной растворителем верхушке штифта приклеиться к стенке, а кончик штифта пос­ле извлечения из канала представляет собой относи­тельно точный слепок апикального участка и, таким образом, после внесения силера сможет плотно обту­рировать верхушечное отверстие данной формы.

Следует учитывать также наличие опасности рас­кола корня при очень интенсивной конденсации и тонких стенках канала. Недостатком является также относительно большой непроизводительный расход гуттаперчи за счет срезанных концов штифтов.