3. Выписать р-р совкаина для анестезии.

Rp: Sol. Sovcaini 0,5-1%

D.t.d. № 10 in amp.

S. По 0,2 мл для спиномозговой анестезии.

Составитель _____________________________________Ядыкин М.М.

(подпись)

ГБОУ СПО «Бугурусланский медицинский колледж»
Рассмотрено ПЦК клинических дисциплин «___» ___________ 2014 г. Председатель ______________ Березкина Т.Р.	Экзамен по специальности 060501 Сестринское дело Курс 3 семестр 5 (очно-заочная/вечерняя форма обучения) МДК 02.01.02. Сестринский уход за пациентами хирургического профиля	Согласовано: Зам. Директора по УР___________ Кулдарева Н.П. «___» ___________ 2014г.

Инструкция:

Внимательно прочитайте задание.

Время выполнения задания – 30 мин.

Экзаменационный билет № 24

1.Абсцесс. Этиология. Клиника. Лечение. Уход за лихорадящими больными.(ПК )

Абсцесс — гнойное расплавление тканей, быстро ограничивающееся к пери­ферии защитным барьером из грануляций. Этиология абсцесса разнообразна. Заболевание может быть вызвано любым гноеродным возбудителем, ассоциа­цией гноеродных микробов одного с другим или с гнилостной микрофлорой. Наиболее частыми возбудителями являются стафилококк, стрептококк, кишеч­ная палочка, протей и др. Существуют безмикробные формы абсцессов, вызван­ные химическими веществами, например керосином. Может возникнуть абсцесс и при введении концентрированных растворов некоторых лекарственных препа­ратов — магния сульфата, кальция хлорида.

Симптоматика. Клиническая картина характеризуется общими и местными проявлениями. К общим относится лихорадка, в начале заболевания постоянно­го, а позднее — послабляющего или изнуряющего типа. Последний считается характерным для начинающегося размягчения инфильтрата. Лихорадка сопро­вождается учащением пульса, одышкой, головными болями, интоксикацией. Вы­ражены слабость, озноб и проливной пот. При исследовании крови отмечают лейкоцитоз нейтрофильного типа со сдвигом влево, увеличение СОЭ до 40— 60 мм/ч и более, умеренную гипохромную анемию, токсическую зернистость нейтрофилов. В моче появляются небольшое количество белка, лейкоциты и эри­троциты.

Местные признаки заболевания при поверхностной локализации абсцесса сводятся к классическим местным признакам воспаления (краснота, припух­лость, местное повышение температуры, боль и нарушение функции).

При этом в большинстве случаев воспалительный процесс проходит 3 ста­дии: 1) инфильтрации, 2) абсцедирования и 3) секвестрации. Процесс формиро­вания абсцесса из инфильтрата (абсцедирование и отграничение) продолжается несколько дней, реже недель. Признаком абсцедирования является симптом флюктуации.

В области больших мышечных массивов возможна ложная флюктуация, не» связанная с формированием гнойника. Она может наблюдаться и при огра­ниченных скоплениях жира в подкожной клетчатке (липома) и небольших (диа­метром 1—2 см) плотных опухолях, расположенных в доступных для пальпации участках тела.

При глубоком расположении гнойника флюктуация может быть мало замет­на или же вообще отсутствует. Остальные признаки абсцесса зависят от особенностей локализации гнойника и фона, на котором возникло забо­левание.

Лечение абсцесса.

1. Пункция гнойной полости толстой иглой, одномоментная аспирационная эвакуация гноя шприцем, промывание полости и введение антибиоти­ков в небольшом объеме раствора. Этот метод лечения хорошо отграниченных поверхностно расположенных небольших гнойников должен быть дополнен по­следующим умеренным давлением на очаг поражения (но не выдавливанием гноя) для создания благоприятных условий склеивания стенок полости и даль­нейшего ее рубцевания. Практически этого достигают наложением давящей повязки.

2. Пункция полости абсцесса с последующей постоянной аспирацией гноя при помощи вакуумной системы типа Редона или другого типа. Обеспечение вакуума способствует слипанию стенок абсцесса и последующему рубцеванию полости.

3. Рассечение гнойника с открытым дренажом во внешнюю среду марлевы­ми тампонами, резиновой трубкой или вакуумной системой. В последнем случае обязательно ушивание операционной раны.

При небольшом поверхностно расположенном гнойнике можно ограничиться разрезом в условиях поликлиники под местной анестезией или кратковременным наркозом (сомбревин). Разрез производят в наиболее доступном месте и так, чтобы гной мог свободно стекать вниз. После вскрытия и удаления гноя полость промывают перекисью водорода, засыпают протеолитическими ферментами и рыхло дренируют тампонами с гипертоническим раствором натрия хлорида. В последующие дни можно дренировать резиновыми полосками или тампонами с мазью Вишневского. При глубоких гнойниках вскрытие облегчает пробная пункция. При наличии выраженной общей реакции больных с абсцессом госпи­тализируют в гнойное хирургическое отделение.

2.Техника наложения узлового шва и необходимый инструментарий. (ПК ,2.2)

Материальное обеспечение:

Стерильные:

1.    Пинцеты анатомические -1, хирургические -2;

2.    Иглодержатель -1;

3.    Ножницы – 1;

4.    Шелк;

5.    Трехгранные иглы -2;

6.    Стерильные салфетки;

7.    Йодные палочки;

8.    Йодонат;

9.    Лотки;

10.  Маска;

11.  Клеенчатый передник;

12.  Резиновые перчатки;

13.  Емкость с 3% раствором хлорамина;

14.   Клеол.

Последовательность выполнения:

1.  Одеть маску, клеенчатый передник.

2.  Обработать руки, надеть стерильные перчатки;

3. Накрыть микростолик;

4.  Зарядить иглу шелковой нитью (длина 10-12 см) с помощью пинцета и иглодержателя Гегара.

5.    Обработать края раны йодонатом.

6.  Край раны захватить пинцетом, проколоть иглой кожу и подкожную клетчатку, отступить от края раны 5 мм., второй край раны прошить изнутри кнаружи, выкалывая иглу на таком же расстоянии;

7.  Края раны сблизить двумя пинцетами;

8.  Завязать концы нити сбоку от края раны и обрезать на расстоянии 0,5 см от узла;

9.  Следует шов наложить с интервалом 1-2 см.;

10.  Шов обработать йодонатом и наложить стерильную повязку.