II. Общая психопатология. Семиология психических болезней

Ранние периоды истории учения о психических болезнях отличались преимущественным описанием и систематикой тех расстройств, которые типичны для них. Оформившейся науки психологии и тем более физио­логии мовга еще не существовало, но уже осуществлялось эмпирическое описание расстройств психики.

Состояние заторможенности и психомоторного возбуждения, получив­шие общие наименования меланхолии и мании, так же как судорожные состояния и слабоумие (деменция), явились первыми формами рас­стройств, описанными нашими далекими предшественниками. Состояние «безумия», на первый план которого выступали нарушения рассудочной деятельности, явилось следующим этапом дифференциации психических расстройств. Продолжающееся расчленение меланхолических состояний привело к описанию Многих видов их, каждый из которых до опреде­ленного времени оценивался в качестве самостоятельной психической болезни. Напомним, что Кальбаум из этой диффузной группы состояний выделил повое расстройство — кататонию.

С развитием психологии (особенно со времени Вундта) все шире предпринимаются попытки отнести обнаруженные типы расстройств пси­хической деятельности к области описанных этой наукой психических функций (ощущения, восприятия, представления, эмоции, интеллект, па­мять, воля, внимание, сознание). Меланхолия, согласно традиционным канонам психологии, была отнесена к формам расстройства эмоций. Кальбаумовская же кататония, которая долгие годы не выделялась из группы меланхолий, на основании тех же традиций была включена в раздел «расстройства воли». Можно было бы продолжить иллюстрации, из которых следует, что само разделение психологией психики, этого це­лостного и неделимого единства, на отдельные функции имело преиму­щественно дидактическое, методическое значение, а соотнесение болез­ненных состояний с нарушением этих функций является весьма услов­ным, искусственным, а нередко и необоснованным.

Даже создание клинической нозологии в психиатрии Кальбаумом, С. С. Корсаковым и Крепелином не изменило традиции рассматривать синдромы и симптомы психических болезней в соответствии с разделе­нием психических функций психологией. Психология, построенная на принципах диалектического материализма, а также современная нейро­физиология несомненно обогащают клиническую психиатрию. В связи с этим общая психопатология, как и психиатрия в целом, постоянно исполь­зует достижения передовой научной психологии. Однако основой семио­логии болезней може* быть тсГлько клиническое определение их симпто­мов и синдромов.

Сравнительно-возрастной анализ главных этапов формирова­ния психики дает основание условно выделить четыре комплекс­ные функциональные системы: моторную, сенсомоторную, аф­фективную и идеаторную (рис. 3). К периоду психической зре­лости индивидуума (20—22 года) эти системы составляют как

бы иерархию сосуществующих и взаимно проникающих уровней развития, интеграция функции которых и обеспечивает целост­ную психическую деятельность. Если рассматривать эту иерар­хию не в возрастном (слева направо на рис. 3), а в поперечном (сверху вниз) разрезе у взрослого человека, то она представле­на сосуществованием четырех уровней: идеаторного, аффектив­ного, сенсомоторного и моторного.

Расстройства психики имеют разное качество в зависимости от возраста индивидуума во время поражения ее и от объема

п

Рис. 3. Схема функциональных уров­ней психики и возможностей пов­реждения ее.

оражения. Нарушение пси­хического функционирования на ранних этапах ностнаталь- ного онтогенеза (А, В на рис. 3) не может вызвать тех типов расстройств, для офор­мления которых необходима определенная степень зрелос­ти аффективного (С) и идеа­торного (D) уровней разви­тия психики.

Повреждение мозга чело­века, распространяющееся, на один (Di), два (Di и Ci) или несколько (Di, Ci, Bi, Ai) уровней функционирования его, схематически показывает слож­ность и особенности структуры синдромов, составляющих психическую болезнь.

Для человека зрелого возраста правилом становится следую­щая тенденция: чем больше объем поражения (Di —.Ci — Bi — Ai), тем более глубокие уровни психики (при прочих равных условиях) оказываются поврежденными. При максимальном дей­ствии повреждающего фактора (Di, Ci, Bi или Di, Ci, Bi, Ai) в клинической картине расстройства преобладающими окажутся сенсомоторные или моторные нарушения.

Изложенное побуждает систематизировать синдройы и симп­томы психических болезней не в соответствии с психологически выделяемыми психическими функциями, а на основе типов рас­стройств, определяемых объемом поражения основных уровней формирования психики индивидуумов.

Вместе с тем в ходе такой систематизации было бы ошибоч­ным отказываться от традиционных терминов и определений, сло­жившихся в клинической психиатрии. Это побуждает излагать их в последовательности от более простого к более сложному, нарушая тем самым сложившуюся последовательность изложе­ния психических расстройств в принятых учебных руководствах. Общая психопатология излагается в соответствии с четырь­мя основными уровнями развития психики, перечисленными выше.