2) Разлитой лабиринтит охватывает практически все структуры костного лабиринта.

Течение

По характеру течения лабиринтит подразделяется на острый и хронический. Острый процесс обычно наблюдается на протяжение не больше трех недель. Дальше наступает выздоровление или воспалительный процесс переходит в хроническую стадию. Хронический процесс проявляется незначительными симптомами, на которые пациент предъявляет периодические жалобы.

Последствия

Только при серозной форме внутреннего отита симптомы не вызывают серьезного нарушения в состоянии больного. Гнойные формы лабиринтита опасны множеством осложнений, самые тяжелые из которых — менингит, абсцесс мозга, тромбоз сосудов мозга, сепсис, кровоизлияния в мозг. Нередко гнойный внутренний отит вызывает развитие мастоидита, неврита слуховой ветви лицевого нерва, нейросенсорной тугоухости, полной глухоты по причине наличия некротических секвестров в лабиринте. Самой высокой опасности осложнений подвержены дети, имеющие несовершенную иммунную систему, и предотвратить неприятный исход событий может только раннее обращение к врачу при первых симптомах заболевания.

Отосклероз. Причины, патогенез, клиника, течение, последствия.

Отосклероз (отоспонгиоз) — ограниченное поражение костной капсулы лабиринта внутреннего уха, в результате которого развивается анкилоз стремени и связанная с ним кондуктивная тугоухость (кондуктивный отосклероз), расстройство работы звуковоспринимающего аппарата и обусловленная им нейросенсорная тугоухость (кохлеарный отосклероз). Наряду с тугоухостью проявлениями отосклероза могут быть ушной шум, боль в ухе, небольшое головокружение, неврастенический синдром. 

Причины возникновения отосклероза

Отосклероз обычно дебютирует в молодом – 25–35 лет – возрасте. Часть больных отмечает появление первых симптомов болезни в детском возрасте – ранее 18 лет. Заболевание развивается постепенно, неуклонно прогрессирует, достигая максимума к 40 годам. На фоне резких гормональных всплесков – при беременности, после аборта, во время лактации – темпы прогрессирования отосклероза увеличиваются. В отдельных случаях болезнь развивается молниеносно. Наблюдается семейный характер заболевания, а также выявление различных генетических дефектов у 40% больных отосклерозом. Существует также теория инфекционного воздействия, запускающего генетически детерминированную предрасположенность к отосклерозу. Последние исследования в этой области, выявили, что таким воздействием может являться заболевание корью. Некоторые авторы отводят роль триггерных факторов хронической акустической травме, нарушениям кровоснабжения костной капсулы лабиринта, кальцинозу хрящевой ткани.

Патогенез

Главная особенность костной капсулы лабиринта — это ее представленность в виде первичной и образовавшейся в ходе эмбриогенеза кости без наличия вторичной оссификации. В случае отосклероза, как известно, в разных участках костного лабиринта может активироваться процесс, при котором образуется зрелая кость. В самом начале наблюдается образование еще незрелой, и как ее часто называют, спонгиозной костной ткани, которая содержит большое количество сосудов. Именно такой очаг отосклероза является активным. Далее незрелая костная ткань этого очага видоизменяется в склерозированную зрелую кость. Известно, что сами очаги отосклероза имеют множественный характер. 50% всех случаев отосклероза врачи обнаруживают уже в участке окна преддверия, тогда как только 30% — в самой капсуле улитки, а около 15% — в участках полукружных канальцев. Если очаг отосклероза располагается в области окна преддверия, то это может привести к склеротическому процессу, затрагивая основание стремени с дальнейшим развитием анкилоза. Как результат — обездвиженное состояние стремени и нарушение звукопроводящей функции уха, а значит, впоследствии и развитие кондуктивной тугоухости. Если же очаг отосклероза расположен в самой лестнице лабиринта, то происходит нарушение работы аппарата, отвечающего за звуковосприятие. Последнее приводит к возможному появлению тугоухости нейросенсорного типа.

В основу классификации отосклероза положена оценка состояния звуковосприятия. По этому признаку, позволяющему во многом определить эффективность лечения и прогноз заболевания, отосклероз подразделяют на тимпанальную, смешанную и кохлеарную формы. Наиболее часто встречается тимпанальная форма отосклероза, чуть реже – смешанная, наименее распространена кохлеарная форма заболевания. Скорость течения заболевания положена в классификацию отосклероза на быструю форму, медленную и скачкообразную. Медленная форма встречается в 68% случаев.

Тимпанальная форма. При тимпанальной форме костное проведение находится в пределах нормы, для воздушного проведения устанавливается более высокий уровень – все пороги повышены до 50-60 дБ, значение костно-воздушного разрыва – 30-45 дБ. Если с помощью хирургического вмешательства звукопроведение будет улучшено, то слух может стать хорошим или даже отличным.

Смешанная форма. О смешанной форме отосклероза следует говорить в том случае, когда пороги костного проведения находятся  в пределах 20-40 дБ. Значение костно-воздушного интервала находится в пределах 30-40 дБ. Улучшенное оперативным путём звукопроведение может привести к улучшению слуха до хорошего или удовлетворительного с социальной точки зрения.

Кохлеарная форма. При кохлеарной форме поражение звуковосприятия более серьёзное – кривая костного проведения переходит границу в 40дБ. Значение костно-воздушного разрыва - 25-35 дБ.  Хирургическое лечение, как правило, не приводит к восстановлению слуха до нужного социального уровня.

Клиника, течение, профилактика

Клиническая стадия отосклероза сопровождается в первую очередь снижением слуха и шумом в ушах. Чаще всего заболевание начинается асимметрично, реже болезнь сразу затрагивает оба уха. В редких случаях болезнь начинается с приступов головокружения. Первые симптомы отосклероза проявляются в одностороннем незначительном снижении слуха, ухудшение восприятия низкочастотных звуков и шумом в ухе. Период может продолжаться несколько лет. Со стороны другого уха, хотя и не наблюдаются проявления тугоухости, гистологические исследования показывают, что процесс уже идет. В клинической стадии наблюдаются симптомы: шум в пораженном ухе; незначительное головокружение, иногда сопровождающееся тошной, рвотой; распирающая боль в ухе; неврастенический синдром, проявляющийся в депрессии, подавленном настроении, апатии. Оценку отосклеротических изменений в стремечке и лабиринте дают в соответствии с триадой Холмгрена, изучают характеристики: сухость кожи в наружном слуховом проходе; снижение кожной чувствительности в слуховом проходе; отсутствие выделения ушной серы.

Течение заболевания можно разделить на 4 периода:

- начальный период;

- период яркой клинической симптоматики;

- терминальный период.

Кроме того, существует еще так называемая гистологическая стадия болезни: клеточные изменения в тканях структур среднего и внутреннего уха имеются, но клинические проявления заболевания пока отсутствуют.

Основными жалобами больных, страдающих отосклерозом, являются:

1. Постепенно прогрессирующее снижение слуха. На начальной стадии заболевания поражается только 1 ухо и снижается восприятие лишь звуков низких тонов – мужская речь воспринимается больным сложнее, нежели женская. Если поражено только стремечко, отмечается так называемый паракузис Виллиса (в шумной обстановке больной будто бы слышит лучше, однако это ложное ощущение – просто собеседники больного пытаются в разговоре преодолеть фоновый шум и говорят громче). Кроме того, восприятие речи значительно ухудшается в процессе пережевывания пищи и при ходьбе – это явления получило название паракузис Вебера. Через 1–2 года с момента появления первых симптомов больной отмечает снижение слуха и на второе ухо, к тому же нарушается восприятие не только низких, но и высоких тонов. При прогрессировании процесса больной с трудом понимает обычную речь, а шепот не воспринимает совсем.

2. Шум в ухе. Может быть одно- или двусторонним, преходящим или же постоянным, высоким (свист) или низким (гул), интенсивность его может варьировать. Выраженность шума от степени тугоухости не зависит.

3. Головокружение. Обычно – неинтенсивное, носит преходящий характер. В случаях тяжелых приступов головокружения и при других признаках лабиринтита следует думать о других причинах снижения слуха, а не об отосклерозе.

4. Боль в ухе. Непостоянная, распирающего характера, возникает лишь в склеротическую стадию заболевания. Локализуется в заушной области.

Из общих симптомов болезни следует отметить неврастенический синдром. Возникает он на поздних стадиях болезни, сопровождающихся выраженным снижением слуха. Развитие синдрома связано с тем, что по причине снижения слуха больному становится сложно общаться с окружающими. Он избегает контактов с людьми, становится раздражительным, вялым и замкнутым, отмечает появление дневной сонливости и ухудшение ночного сна.

К сожалению, специфическая профилактика данного заболевания до настоящего времени не разработана. Следует избегать длительного нахождения в шумных помещениях, воздействия стрессов и физического переутомления, вовремя лечить воспалительные заболевания уха.

Диагностика

Оториноларинголог ставит диагноз на основании симптоматики больного, если у него снижается слух, появляется шум в ушах, кружится голова, значить больной страдает заболеванием внутреннего и среднего уха. Подтвердить диагноз можно с помощью отоскопии и других методов исследования. При отоскопии часто обнаруживаются изменения, которые возникают при отосклерозе – атрофируется кожа в наружном слуховом проходе, становится слишком сухой, снижается чувствительность, когда она начинает раздражаться, отсутствует ушная сера, при этом барабанная перепонка не изменяется.

Дополнительно при диагностике могут использовать:

1. Аудиометрию – человек больной отосклерозом не слышит шепот.

2. Камертональное исследование.

3. Исследуют порог чувствительности.

4. Сниженную подвижность в слуховых косточках могут определить с помощью акустической импедансометрии

5. С помощью рентгенографии черепных костей определяют изменения в структуре костной ткани.

6. Компьютерная томография поможет определить, каким образом локализуются очаги отосклероза, как распространяются.

Очень важно вовремя проконсультироваться у специалиста – отоневролога и весибулолога.

Лечение

Лечение отосклероза проводится двумя методами: это применение слуховых аппаратов или оперативное вмешательство – стапедопластика. Слуховые аппараты могут помочь эффективно справиться с нарушением слуха лишь на поздних стадиях заболевания, когда оперативное лечение не показано. При хирургическом лечения отосклероза выполняется операция стапедопластика. Это вмешательство выполняется преимущественно под местной анестезией и проводится на стремечке. Оно выполняется в случае, когда имеется фиксация стремечка в овальном окне. Операция заключается в удалении ножек стремечка и замены его протезом. В подножной пластинке стремечка делается небольшое отверстие и в него вставляется тонкий протез, который работает наподобие поршня (поршневая стапедопластика).