1. пищевые отравления - это острые или хронически протекающие заболевания, вызываемые употреблением пищи, массивно обсемененной микроорганизмам опреде­ленного вида, или содержащей токсичные для организма вещества микробной или немикробной природы. В семи­десятые годы была принята международная классифика­ция пищевых отравлений:

Классификация пищевых отравлений

Нозологическая форма	Этиологический фактор
Группа 1. Микробные отравления
1.1.Токсикоинфекции	Потенциально-патогенные микро­организмы: бактерии рода Proteus (Proteus vulgaris et mirabilis); энтеропатогенные бактерии рода Е. coli; относительно пато­генные для человека сальмонеллы (S. еnteritidis, S. cholerae suis, S. heidelberg, S.derby); спороносные аэробы (Вас. cereus) и анаэробы (CL perfringens типа А); энтерококки (Str. faecalis var Iiquefaciens et zimogenes); патогенные галофилы (Vibrio parahae-moliticus); малоизученные микроорганизмы (Citrobacter, Hafiiia, Klebsiella, Edwardsiella, Jersinia, Pseudo­monas, Aeromonas).
1.2. Токсикозы:
1.2.1.бактериальные: 1.2.2.микотокснкозы: 1.2.3. Смешанной этно­логии (миксты)	Бактериальные токсины, выраба­тываемые Cl. botulinum, St. aureus. Микотоксины, вырабатываемые микроскопическими грибами родов Fusa-rium; Pcnicillium, Claviccps purpurea, Aspergillus; Определенные сочетания потенци­ально патогенных микроорганизмов (на­пример, Вас. cercus и энтсротоксигенныи стафилококк, протей и стафилококк и др).
Группа 2. Немикробные отравления
2.1. Отравления ядови­тыми растениями и тка­нями животных
2.1.1. Растениями, ядо­витыми по своей природе:	Я 2.1.1. Растениями, ядо­витыми по своей природе: довитые грибы (бледная поганка, мухомор, сатанинский гриб и др); услов­но-съедобные грибы, не подвергнутые правильной кулинарной обработке (груздь, волнушка, валуй, сморчки и др); Дикорастущие растения (белена, дурман, болиголов, красавка, вех ядови­тый, аконит, бузина и др.); семена сорня­ков злаковых культур ( софора, триходесма, гелиотроп и др).
2.1.2. Тканями живот­ных, рыб, ядовитыми по своей природе	Железы внутренней секреции (над­почечники, поджелудочная железа). Ор­ганы и икра некоторых рыб (маринка, усач, севанская хромуля или когак, иглобрюх и др.)
Отравление продуктами растительного и животного происхождения, ядовитыми при определенных условиях
Продуктами растительного происхождения	Ядра косточковых плодов (персика, абрикоса, вишни, миндаля), содержащие амигдалин, ореха (бука, тунга, рици­нин); проросший (зеленый) картофель, содержащий соланин; бобы сырой фасоли, содержащие фазин.
2.2.2. Продуктами жи­вотного происхождения	Рыба, содержащая сакситоксин, и биогенные амины; печень, икра и молоки некоторых видов рыб в период нереста (налим, щука, скумбрия и др.); мед пчелиный при сборе пчелами нектара с ядовитых растений.
2.23. Отравления при­месями химических ве­ществ	Соли тяжелых металлов; пищевые добавки, введенные в количествах, пре­вышающих допустимые; соединения, мигрирующие в пищевой продукт из обо­рудования, инвентаря, тары, упаковочных материалов; пестициды, нитраты, бифенилы; другие химические примеси
Группа 3. Отравления неустановленной этиологии
3.1. Алиментарная пароксизмально-токси­ческая миоглобинурия (гаффская, сартланд- ская, юксовская болезни)	Озерная рыба некоторых районов мира в отдельные годы.
3.2.Уровская болезнь, болезнь Кашина-Бека.	Возможно биогеохимнческнй; встречается в местах с высоким содержа- нием стронция в воде, почве, растениях.

Пищевые отравления микробной природы

В Российской Федерации соотношение пищевых от* равнений микробной природы, исходя из вида возбудите­ля, выглядит следующим образом: основная часть - 50 % - приходится на интоксикации (стафилококковая - 35%, бо­тулизм - 15%), далее следуют токсикоинфекции - 25 % (бактерии группы Е. coli -15%, другие возбудители -10%) и пищевые отравления смешанной этиологии - 25%.

Токсикоинфекции

Токсикоинфекции - острые, наиболее часто встре­чающиеся, нередко массового характера заболевания, воз­никающие при употреблении пищи, содержащей массив­ное количество (от 100 000 и более клеток в 1 мл нищи) живых возбудителей и их токсинов, выделяемых при раз­множении и гибели микроорганизмов.

Токсикоинфекции вызываются энтерококками, спо­роносными анаэробами, спороносными аэробами, патоген­ными галофиллами, малоизученными микроорганизмами. Это - энтеропатогенные Е. coli (серотипы 026, 055, ОШ, О 146 и др.), Proteus mirabilis et vulgaris, Bac.cеreus. Cl.perfringens, Str.faecalis var liquefaciens et zimogenes, vi­brio parahaemoliticus), относительно патогенные для чело­века сальмонеллы (S. enteritidis, S. cholerae suis, S. heidelberg, S.derby), а также микробы родов Citrobacter, Yersinia, Klebsiella, Edwardsiella, Hafnia, Pseudomonas, Aeromonas, Enterobacter, Serratia, Providensia и др., роль которых в пи­щевых отравлениях пока еще до конца не выяснена.

Следует отметить, что до сих пор большинство ис­следователей (Бунин, Михайлов, Покровский и др.) к пищевым отравлениям относят все болезни, характеризую­щиеся синдромом гастроэнтерита, вызванные как условно патогенными, так и патогенными возбудителями, в том числе сальмонеллами и шигеллами (до этиологической расшифровки диагноза).

В пользу правильности такой точки зрения свиде­тельствуют не только сходство патогенетических меха­низмов развития болезни и клинических проявлений, но и своевременная ориентация практического врача на целена­правленную патогенетическую терапию.

Практически при наличии характерных клинических признаков инфекционного гастроэнтерита и отсутствии данных лабораторного и эпидемиологического подтвер­ждения ставится диагноз пищевой токсикоинфекции.

В Англии с начала 80-х годов считаются наиболее распространенными возбудителями пищевых отравлений кампилобактеры и сальмонеллы.

Для пищевых токсикоинфекции характерны сле­дующие признаки:

Внезапное развитие вспышки при коротком инку­бационном периоде (от 30 минут до 24 часов)

Одновременное заболевание всех потребляющих одну и ту же пищу.

Связь заболевания с употреблением определенной пищи, приготовленной или реализованной при тех или иных санитарных нарушениях.

4. Территориальная ограниченность заболевания, обусловленная ареалом реализации загрязненного микро­организмом продукта.

5.Быстрое прекращение вспышки после изъятия из употребления эпидемически опасного продукта.

6.Массовый характер заболевания в тех случаях, когда обсемененный продукт использован централизованно, через сеть общественного питания

7. Острое короткое течение характерное для большинства пищевых отравлении (свыш 75% из них длятся 1-3 дней) отсутствие передачи причинного фактора пищевого отравления от больного человека здоровому, то является одним из принципиальных отличии пищевых отравленин от инфекционных заболеваний.

Примечание: пп.7 и 8 относится не только пищевым интоксикациям, но и к пищевым отравлениям другой природы

Клиника .В клинической картине доминируют сим­птомы интоксикации. После инкубационного периода , продолжающимся от 6 до 24 часов, у пострадавших разви­вается картина острого гастроэнтерита, причем в 80% слу­чаев наблюдается легкая форма заболевании, сопровождающаяся поносом, рвотой, болями в животе, ухудшением общего состояния и нередко повышением температуры до 38-390С. Обычно все симптомы исчезают на 2-3 день, и наступает полное выздоровление. Реже встречаются тяже­лые формы отравления: появляются явления коллапса, об­щее тяжелое состояние и обезвоживание организма.

Диагностика: Установление причины пищевых токсикоинфекции следует начинать с осмотра пострадавших, сбора анамнеза.

Характерная клиническая картина заболевания, со­общения больных о предшествовавшем заболеванию упот­реблении в течение 48 часов блюд и продуктов и установ­лению при этом связи заболевания с каким - либо продук­том или блюдом позволяют заподозрить токсикоинфекцию.

Необходимы лабораторные исследования остатков

пищи, испражнений и промывных вод желудка постра­давших. Далее необходимо провести изучение свойств вы­деленных микроорганизмов и их идентификацию.