Показания:
а) перелом (трещина) без смещения отломков челюсти;
б) перелом, который можно репонировать и отломки больше не смещаются;
в) при долечивании переломов, когда произошла консолидация отломков, но костный мозоль еще неокостенел;
г) при недостаточной для фиксации назубных шин количестве зубов или их подвижности.
Недостатки шины Вебера:
она не удерживает фрагменты от вертикального смещения.
наложение шины достаточно тяжелое, кроме того, она постоянно расшатывается и со временем становится излишне свободной.
при переломе с дефектом кости шина противопоказана, потому что фиксация недостаточная и малый отломок может выскальзывать из шины.
Этапы изготовления:
получение оттисков с обеих челюстей,
отливка моделей, гипсовка их в окклюдаторе в положении центральной окклюзии.
выгибают каркас шины из нержавеющей стальной проволоки диаметром 0,8 – 1 мм на модели челюсти с переломом. Проволокой обхватывают зубной ряд с оральной и вестибулярной сторон, размещая его на расстоянии 0,8 – 1 мм от поверхности зубов на уровне их экватора.
в участке боковых зубов выгибают по два стержня с каждой стороны, передних - три стержня, которые проводят над окклюзионной поверхностью зубов и припаивают к проволочным дугам, которые огибают зубной ряд. Концы стержней длиной 1,5 – 2 см оставляют свободными (для удерживания каркаса при формовке пластмассы).
из воска моделируют шину, покрывают ею зубы к поверхности смыкания и альвеолярные отростки до переходной складки слизистой оболочки.
восковую композицию шины заменяют по общеизвестной методике на пластмассу, остатки (выступы) провода каркаса срезают, шину подвергают механической обработке и полируют.
Назубные проволочные шины
у детей можно использовать после 11 лет. Это связано с тем, что у детей до 11-летнего возраста нет достаточного количества устойчивых зубов в связи с незаконченным формированием их или физиологическим рассасыванием корней зубов. Кроме того, анатомическая шейка в молочных зубах плохо выражена.
Временные проволочные лигатурные повязки
Являются самым простым ортопедическим лечением переломов челюстей.
Производиться при помощи бронзо-алюминиевой проволоки диаметром 0,5—0,7 мм.
Лигатурные повязки рассматриваются как временные (на 1—2 дня), т. е. до наложения гнутых алюминиевых шин или до изготовления лабораторного аппарата.
Гнутые шины из алюминиевой проволоки
Для иммобилизации отломков поврежденных челюстей на более длительный срок, т. е. до консолидации в линии их переломов, в амбулаторных условиях, как правило, пользуются проволочными шинами из алюминиевой проволоки диаметром 2 мм, приклепляемыми к зубам лигатурой из бронзо-алюминиевой проволоки диаметром 0,3—0,4 мм.
Гнутые проволочные шины по своему действию делятся на:
Регулирующие
Фиксирующие
Регулирующие:
Шины с зацепными петлями для резиновой тяги.
С помощью этих приспособлений подтягивают смещенные костные отломки поврежденной нижней челюсти к здоровой верхней челюсти под контролем прикуса.
Фиксирующие:
Гладкая шина-скоба с распорочной петлей и другие, не имеющие регулирующих приспособлений.
Фиксирующие шины обычно применяют, при переломах зубов, альвеолярных отростков и переломах челюстей без смещения отломков.
Имеется несколько методов наложения лигатурной повязки для закрепления. сломанных челюстей: по Айви, Вильга, Лимбергу, Гейкину.
Лигатурное скрепление отломка в челюсти по Айви.
Проволоку проводят в межзубные промежутки и охватывают в виде восьмерки шейки двух зубов нижней челюсти, затем подтягивают и скручивают поворотом инструмента слева направо. Таким же образом накладывают лигатуру на два противостоящих зуба верхней челюсти. После этого концы лигатур скручивают между собой.
Гладкая Шина-скоба
Изготовляется из алюминиевой проволоки диаметром 2 мм или нержавеющей стали диаметром 1,2 мм.
Шина должна быть расположена у шеек зубов и не должна травмировать десну.
Затем шину скобу привязывают ко всем зубам бронзо-алюминиевой проволокой.
Гнутые регулирующие шины с зацепными петлями
Изготавливают две шины с зацепными петлями на зубы верхней и нижней челюсти.
Для изготовления шин с зацепными петлями отсекают кусок алюминиевой проволоки длиной 18—20 см и диаметром 2 мм. Предварительно изгибают кольцо на последний или предпоследний зуб большого отломка.
Зацепные петли изгибают на шине таким образом, чтобы они располагались в области 6, 4 и 2-го зубов. Если у больного отсутствуют данные зубы, то зацепные петли изготавливают в области других зубов, имеющих антагонисты.
После их репозиции на зацепные петли надевают резиновые кольца под углом, чтобы они создавали компрессию отломков, что значительно препятствует их перемещению.