Репонирующие аппараты механического действия(внутри-внеротовые)
Шина Фальтина ("слон").
Гипсовая головная повязка с загипсованным пружинящим стержнем, диаметром 2,5-3 мм. Стержень на уровне ротовой щели заканчивается зацепным крючком, открытым вперед. На зубах отломка челюсти также фиксируют шину с зацепным крючком, открытым назад. Между ними накладывают резиновую тягу.
Показания к применению: для репозиции тугоподвижных отломков верхней и нижней челюсти в сагиттальном направлении.
Шина Курляндского В.Ю.
Показания к применению: репонирование тугоподвижных отломков верхней челюсти в сагиттальном и сагиттально-вертикальном направлении.
Особенности лечения переломов челюстей в детском возрасте.
Конструктивные особенности изготовления шин для лечения переломов у детей.
Анатомо-топографические особенности строения ЧЛО у детей:
эластичная кожа,
большой объем клетчатки,
хорошо развитое кровоснабжение лица,
неполная минерализация костей,
наличие зон роста костей лицевого черепа,
наличие зубов и их зачатков.
Особенности переломов у детей:
Переломы нижней челюсти у детей встречаются чаще, чем верхней( особенно начиная с 7-ми лет).
Мальчики в 6 раз чаще ломают челюсти, чем девочки.
Переломы верхней челюсти у детей:
У детей чаще наблюдаются переломы верхней челюсти по линии Ле Фор II и Ле Фор III, сочетающиеся, как правило, с черепно-мозговой травмой (повреждением основания черепа, реже - сотрясением головного мозга), повреждением носовых и скуловых костей, нижней челюсти.
В большинстве случаев такие повреждения возникают в результате попадания под транспорт, падения с дерева или крыши.
Строение челюстей ребенка:
Существуют особенности переломов нижней челюсти, характерные только для детей, что связано с особенности строения детских костей и их физиологическими свойствами:
Существуют особенности переломов нижней челюсти, характерные только для детей, что связано с особенности строения детских костей и их физиологическими свойствами:
У детей часто встречаются переломы по типу “зеленой ветки” или “ивового прута”.
Переломы по типу “зеленой ветки” чаще отраженные, возникают после удара в подбородок.
По этому типу наиболее часто развиваются переломы мыщелковых отростков.
Этот вид перелома объясняется гибкостью костей у детей.
Травматический остеолиз
Встречается эта патология при переломах шейки мыщелкового отростка нижней челюсти.
Характеризуется полным рассасыванием костного вещества головки. Исчезновение головки выявляется рентгенологически через 2 - З мес. после травмы.
Ложный сустав
Формируется в более поздние сроки.
Движение нижней челюсти сохраняется в полном объеме. В дальнейшем, как правило, обнаруживается отставание в росте нижней челюсти на стороне перелома.
Формируется неоартроз
(сустав, образовавшийся на несвойственном
ему месте при длительно существующем вывихе
Или внутрисуставном переломе кости).
Лечение костных повреждений:
В основе лечения детей с повреждениями челюстей лежат те же принципы оказания помощи, что и у взрослых.
Цель — восстановление анатомической целости и функции поврежденной кости. Основные этапы:
сопоставление смещенных отломков (репозиция);
закрепление отломков в правильном положении (фиксация);
иммобилизация челюстей;
предупреждение осложнений (травматический остеомиелит, гайморит, флегмоны, абсцессы и др.).
С целью постоянного иммобилизации челюстей используют ортопедические приспособления (назубные шины, каппы).
В детском возрасте в связи с особенностями строения зубов, недостатком зубов в период их смены и особенностями строения растущих костей противопоказаны многие методы фиксации костных отломков, которые широко применяются у взрослых.
При молочном прикусе и в период смены зубов нельзя использовать назубные шины.
Шина-каппа из быстротвердеющей пластмассы ( моноблок)
С ее помощью можно фиксировать вывихнутые или сломанные зубы и удерживать отломанный участок альвеолярного отростка.
Обеспечивает надежную фиксацию отломков, однако она неэстетична, негигиенична, под ней часто возникает воспаление десны, что осложняет контроль за состоянием поврежденного альвеолярного отростка.
Шина-ложка Лимберга
Используется при переломах верхней челюсти.
Изготавливается в форме шины-ложки, которую фиксируют к головной повязке, или тугой круговой повязкой удерживает отломки верхней челюсти с помощью нижней челюсти.
Состоит она из ложки и внеротовых стержней.
Ложка удерживает отломки челюсти.
Стержни при помощи резиновых тесемок, натянутых на них, фиксируют шину к головной шапочке.
Лечение переломов по типу “зеленой ветки”
сводится к изготовлению пращевидной повязки, ограничивающей движения нижней челюсти, назначению щадящей диеты и противовоспалительных средств.
При переломе одного мыщелкового отростка нижней челюсти со смещением костных отломков изготавливается индивидуальная пластмассовая назубо-надесневая шина с наклонной плоскостью (шина Вебера).
Шина удерживает нижнюю челюсть в правильном соотношении с верхней челюстью и обеспечивает правильную окклюзию зубных рядов. Кроме того, в течение 2-2,5 недель ребенок параллельно носит пращевидную повязку.
Шина Вебера
Зубодесневая, одночелюстная, съемная шинирующая конструкция.
Состоит из каркаса и базиса, который покрывает зубы и альвеолярный отросток.
Раньше изготовлялась из каучука, затем из пластмассы.
Для ее изготовления необходима зуботехническая лаборатория.