Гемостаз. Группы крови.
Гемостаз- остановка кровотечения при повреждении сосудов.
Гемостаз направлен на поддержание постоянства внутренней среды организма. Существуют два механизма остановки кровотечения:
Сосудисто-тромбоцитарный механизм - остановка кровотечения из мелких сосудов с низким кровяным давление м. Процесс остановки кровотечения складывается из двух фаз.
1)Сосудистый спазм (временный или продолжительный), происходит при травмах рефлекторно и поддерживается более длительно действием серотонина, адреналина, норадреналина, которые освобождаются из тромбоцитов и поврежденных клеток и тканей.
2)Образование тромбоцитарной пробки (надежный гемостаз) имеет основное значение для остановки кровотечения. Тромбоцитарная пробка образуется за счет способности тромбоцитов прилипать к чужеродной поверхности и склеиваться друг с другом. Образовавшийся тромб уплотняется за счет сокращения специального белка тромбопластина, который содержится в тромбоцитах,
Гемокоагуляция - процесс свертывания крови. Это сложный процесс, в результате которого растворимый белок крови фибриноген переходит в нерастворимое состояние фибрин. Переход фибриногена в фибрин-процесс ферментативный.
В свертывании крови принимают участие фибриноген, протромбин, тканевой тромбопластин, ионы кальция - факторы системы свертывания крови.
Они делятся на 2 группы:
)Акцелераторы, обеспечивающие и ускоряющие процесс гемо- коагуляции,
2)Ингибиторы, замедляющие или прекращающие его.
Всего обнаружено 13 факторов свертывания крови. Образуются они в печени, для их синтеза необходим витамин К.
Плазменные факторы свертывания крови это проферменты (ферменты в неактивном состоянии). Они являются глобулинами.
При недостаточности или снижении активности факторов свертывании крови возникает патологическая кровоточивость. Например, при отсутствии антигемофильного глобулина возникает гемофилия.
Фазы свертывания крови.
Пусковым механизмом свертывания крови является нарушение целостности стенки сосуда. При этом происходит разрушение тромбоцитов и освобождение предшественника тромбопластина.
.В первую фазу гемокоагуляции образуется сложный комплекс, получивший название протромбиназы.
Предшественник тромбопластина + факторы плазмы + ионы кальция = протромбиназа.
2.Во время 2 фазы свертывания крови образуется активный протеолитический фермент тромбин в результате воздействия протромбиназы на протромбин.
Протромбиназа + протромбин + ионы кальция = тромбин.
3.Во время 3 фазы растворимый белок крови фибриноген превращается в нерастворимый фибрин под действием фермента тромбина.
Тромбин + фибриноген + ионы кальция =фибрин.
Фибрин выпадает в виде нитей, среди которых задерживаются форменные элементы крови. Образуется кровяной сгусток. Прочность кровяного сгустка обеспечивается ферментом, который называется фибринстабилизирующим фактором. Он находится в плазме, эритроцитах, тромбоцитах, тканях.
Для осуществления всех фаз свертывания крови необходимы ионы кальция.
Далее происходит процесс, называемый ретракцией кровяного сгустка: под влиянием тромбоцитарных факторов сокращаются нити фибрина, в результате чего сгусток уплотняется и выделяется сыворотка. Сыворотка отличается от плазмы крови отсутствием фибриногена и некоторых других веществ, участвующих в процессе свертывания крови. Кровь, из которой удален фибрин, называется дефибринированной и состоит из сыворотки и форменных элементов.
Вещества, препятствующие внутрисосудистому свертыванию крови или замедляющие его, называются ингибиторами гемокоагуляции. Наиболее мощным ингибитором свертывания крови является гепарин.
Гепарин - самый мощный естественный антикоагулянт, образуется в тучных клетках и базофилах. Гепарин угнетает образование протромбиназы, инактивирует тромбин и соединяется с фибриногеном, то есть тормозит все 3 фазы процесса свертывания крови.
Итак, кровь, покидая кровеносное русло, свертывается и ограничивает кровопотерю. Внутри сосудистого русла кровь жидкая, поэтому и выполняет свои функции. Кровь не свертывается в сосудах по трем причинам.
Факторы свертывания крови в сосудистом русле находятся в
неактивном состоянии.
Наличие в форменных элементах и тканях ингибиторов гемокоагуляции, препятствующих образованию фибрина (антикоагулянтов).
Наличие неповрежденного эндотелия сосудов.
Кроме системы свертывания крови в организме человека обнаружена фибринолитическая система. Её функцией является расщепление фибрина на растворимые компоненты. Фибринолитическая система является антагонистом свертывающей системы крови. В ее состав входят фермент плазмин, находящийся в крови в неактивном состоянии (в виде плазминогена), активаторы и ингибиторы фибринолиза. Большинство компонентов системы фибринолиза являются белковыми веществами плазмы крови, форменных элементов, органов и тканей.
В здоровом организме свертывающая и фибринолитическая системы крови уравновешены и взаимосвязаны. При нарушении равновесия наблюдается либо повышенная кровоточивость, либо внутрисосудистое свертывание крови, которое может привести к тромбозам и эмболии.