3. Этап подведения итогов:

В конце ведущий определяет качество проделанной работы:

• Насколько полноценно выполнена задача «мозгового штурма» группой студентов;

• Выделяет самых активных участников.

Методика оформления истории болезни по модулю «Психиатрия»

Одним из итогов освоения студентами практических навыков по модулю «Психиатрия» является написание истории болезни. Существуют стандартные требования к выполнению этой работы, но история болезни больного психиатрического стационара имеет свои особенности.

Структура оформления истории болезни больного психиатрического стационара

Паспортная часть.

ФИО:

Пол:

Дата рождения и возраст:

Адрес:

Адрес родственника:

Семейное положение:

Образование:

Место работы (инвалидность):

Дата поступления в стационар:

Диагноз направления по МКБ-10:

Окончательный диагноз: Код по МКБ-10

Причина поступления.

Жалобы:

История настоящего расстройства.

Психиатрический анамнез.

Соматический анамнез.

Семейный анамнез.

Личный анамнез. (Личная жизнь., Социальная жизнь)

Объективный анамнез.

(Возможно необходимо будет дополнить такой фразой: «Подтвердить полученную от пациента информацию невозможно ввиду отсутствия амбулаторной карты больного, архивной истории болезни, контакта с родственниками.»)

Соматический статус.

Неврологический статус

Психический статус.

Обоснование диагноза.

Дифференциальный диагноз.

Обоснование проводимого лечения.

Рекомендации.

Общие рекомендации для написания истории болезни

История болезни, написанная студентом четвертого курса во время изучения модуля «Психиатрия», представляет собой работу, в которой он должен продемонстрировать:

- умение общения с больным, способность собирать, анализировать и обобщать полученные от больного сведения,

- умение описать общее состояние больного, состояние различных его систем,

- навыки группировать полученную при обследовании больного с помощью приемов непосредственного исследования информацию в синдромы и поставить предварительный диагноз,

- исходя из него, составить и реализовать программу дополнительного лабораторно-инструментального исследования с возможным привлечением врачей-консультантов других специальностей,

- по полученной совокупности результатов сформулировать клинический диагноз и обосновать его.

Об истории болезни

Студент должен знать, что «История болезни» является документом, описывающим состояние здоровья пациента. Это рассказ о болезни, написанный с использованием профессионального «медицинского» языка, своего рода «портрет», созданный кистью художника, в роли которого выступает врач. Если художник – мастер, то портрет будет соответствовать оригиналу.

«История болезни – говорил М.Я. Мудров, - должна иметь достоинство точного повествования о случившемся, следственно, должна быть справедлива. В ней те только явления подлежит описывать, кои в самой вещи в известное время были…»

Многолетний опыт использования медицинской документации выработал определенную схему написания истории болезни, где каждый раздел занимает строго отведенное ему место.

К сожалению, нередко история болезни, как вещественное доказательство, может быть предметом разбирательств в различных юридических инстанциях: в прокуратуре, в органах следствия, в суде. Это, чаще, результат действий врача. Так, непрофессиональное (т.е. неправильное, непоследовательное, неполное, небрежное) заполнение истории болезни, а, иногда, и непродуманное, невнимательное, халатное поведение врача заставляет больного, его родных и близких обращаться с жалобами в юридические инстанции. Иногда с такой инициативой выступает администрация лечебно-профилактических учреждений, недовольная качеством работы врача. Во всех случаях анализ ведения истории болезни проводит судебно-медицинский эксперт.

Раздел "Паспортная часть"

Для того, чтобы получить необходимую информацию для написания истории болезни студент должен уметь проводить опрос больного. Он включает вопросы раздела «Паспортная часть». Анализ ответов не представляет для студента больших трудностей. Нужно понимать, что в каждом вопросе подразумевается медицинская составляющая для ответа.

Например, возраст? Ответ: 75 лет. Опыт врача подсказывает, чем старше пациент, тем большее число болезней, часто взаимовлияющих друг на друга, можно обнаружить у больного.

Еще пример - профессия? Ответ: шофер. Какие заболевания могут быть прямо или опосредованно связаны с этой профессией? В памяти всплывает – стрессы приводящие к психоэмоциональным перегрузкам, рабочая поза – сидя, с перераспределением объемов крови в дистальных отделах, контакт с парами топлива, масел, вероятность дорожно-транспортных происшествий и др. Не будет удивительным, если у больного обнаружатся неврастения, тромбофлебит, мозговая дисфункция, черепно-мозговая травма и др.

Раздел "Жалобы"

Следующим разделом в структуре опроса являются «Жалобы». Это самая трудоемкая часть работы, поскольку студент не имеет достаточного профессионального и жизненного опыта общения с психически больными пациентами.

Цель опроса – на основании рассказа больного (или его родственника/опекуна) об ощущениях, связанных с заболеванием (разделы «жалобы», «история настоящего заболевания»), о самом себе/о больном (раздел «история жизни»), представить во всей возможной полноте картину болезни, со всеми подробностями, от ее начала до момента контакта с врачом.

Представившись больному, познакомившись с ним или его родственником/опекуном, расспрос следует начать с вопроса: «Что случилось с Вами?», «На что Вы жалуетесь?», «Что Вас беспокоит?»…

И, в зависимости от образования и воспитания больного, от уровня его культуры, врач услышит ответы на поставленные вопросы. Большинство из них будут нуждаются в уточнении, и, поэтому, врач вынужден задавать все новые и новые вопросы больному или его родственнику/опекуну, не боясь показаться настойчивым, пристрастным, докучающим. Больной или родственник/опекун, в свою очередь, почувствовав смысл и логику в задаваемых вопросах, с большей охотой и интересом будет отвечать на них, понимая, что тем самым оказывает врачу неоценимую помощь в распознавании его же болезни.

Рассказ больного о своих ощущениях, как правило, беспорядочен, не систематизирован. Скорее всего, сначала больной скажет о том, что он лишен возможности работать, что изменился привычный уклад жизни, например, из-за болей, плохого настроения, «голосов» и пр. Врач, уточнив детали услышанных жалоб, получив всю полноту информации о них, обязан расположить жалобы в порядке значимости, выделив главное и второстепенное.

Наиболее рациональным является систематизировать получаемую информацию, переводя ее на язык врачебного алгоритма - следуя сложившейся схеме изложения записывать по разделам в виде «истории болезни».

«… Историю болезни должно писать рачительно, т.е. главные и важные явления ставить впереди… но и прочих припадков не опускать, подобно живописцу, малейшие черты и тени изображающему на лице человека», - писал М.Я. Мудров.

Раздел "История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)"

При расспросе и последующем описании «Истории настоящего заболевания» студент должен знать, что: обнаруживая и указывая возможные причины возникновения болезни, описывая особенности ее течения, определяя эффективность (или, наоборот, неэффективность) использованного лечения, отмечая результаты лабораторно-инструментальных методов исследования, врач создает следующий раздел фактологической основы «истории болезни».

Благодаря этому, история заболевания конкретного больного является строго индивидуальной и, поэтому, неповторимой.

Раздел "История жизни (Anamnesis vitae)"

Как правило, описание «Истории жизни» больших трудностей не вызывает. Лишь укажем, что ответы на вопросы этого раздела позволяют уточнить как то или иное событие из жизни больного могло повлиять на здоровье пациента, оказать влияние на возникновение заболевания, определить характер его течения.

Краткие биографические данные. Так, сведения о годе и месте рождения могут содержать информацию о социально-бытовом, экологическом неблагополучии (например, годы Великой Отечественной войны, оккупированные и разрушенные войной территории, районы радионуклидного заражения при аварии на Чернобыльской АЭС и др.), а жизнь семьи, в которой родился больной, условия быта – влиять на состояние здоровья, до некоторой степени определять формирование привычек, сказываться на особенностях воспитания больного.

Семейный анамнез.

Для женщин – «… месячные с 14 лет, установились сразу, через 28 дней, по 3-4 дня, обильные, безболезненные. (Последние … ). Половая жизнь с 20 лет. В браке с 20 лет. Беременностей – 4. Роды срочные – 2. 2 аборта в больничных условиях, без осложнений. Климакс с 55 лет, физиологический. Менопауза с 58 лет. Посещение врача-гинеколога – ежегодно».

Для мужчин – «… Половая жизнь с 18 лет, с частой сменой партнеров, без предохранения. В браке с 22 лет. Имеет двоих детей, 15 и 12 лет. Дети здоровы…».

Трудовой анамнез. «… Трудовая деятельность с 18 лет. Работал техником-механиком, в две смены, в отапливаемом помещении, с естественным и искусственным освещением, с приточно-вытяжной вентиляцией. В работе преобладал физический фактор. Имел контакт с горюче-смазочными жидкостями и парами – бензин, солярка, масла. Работал в защитной одежде – халат, респиратор. Продолжительность ежегодного отпуска была увеличена на две недели. Ежедневно получал дополнительное питание – молоко… На пенсии с 55 лет….».

Бытовой анамнез. Как правило, описание ограничивается словами «жилищно-бытовые условия удовлетворительные», что, конечно же, нуждается в уточнении. К примеру, «… Семья из 2-х человек занимает благоустроенную 3-х комнатную квартиру, жилой площадью 46 кв.м. на 7 этаже 17-этажного кирпичного дома. В зонах экологических бедствий не был.»

Питание. «Регулярное, достаточно калорийное, разнообразное».

Вредные привычки. Описание истории табакокурения больших трудностей не вызывает - «Курение: с 16 лет, по 15-20 сигарет ежедневно на протяжении 20 лет. Последние 15 лет не курит.». Гораздо сложнее получить точные ответы на вопросы об употреблении алкогольных напитков. Можно отметить, что чем больший авторитет вызывает личность врача, тем точнее будет ответ больного, даже если он и нелицеприятный. Запись может выглядеть так: «Алкоголь: красное сухое вино, по 200-250 мл., 1-2 раза в неделю.» Или, «Водка. По 200-250 мл. 1-3 раза в месяц». Если врач предполагает, что больной злоупотребляет алкоголем, может использоваться опросник СAGE, где каждый положительный ответ оценивается в один балл.

С (cut) У Вас когда-нибудь возникало чувство, что Вы должны постараться уменьшить потребление алкоголя?

А (annoy) Возникает ли у Вас раздражение в ответ на намеки, касающиеся употребления алкоголя?

G (guilty) Появляется ли у Вас чувство вины за избыточное употребление алкоголя?

Е (eye-opener) Употребляете ли Вы алкоголь по утрам для устранения похмелья?

Оценка в 2 балла и выше указывает, что у больного есть склонность к злоупотреблению алкоголем.

На прямой вопрос «Употребляете ли Вы наркотики?» вряд ли следует сразу рассчитывать на утвердительный ответ. Но, наблюдая за поведением больного, осматривая кожные покровы, исследуя сосуды (например, подъязычные или бедренные вены, где могут быть обнаружены мелкие рубцы от ранее выполненных венепункций с нарушением правил асептики) иногда можно предположить, что пациент употребляет наркотики с помощью инъекций. И только тогда, под влиянием неоспоримости обнаруженных признаков введения наркотиков, больной признается в их употреблении.

В других случаях следует записать «Наркотики не употребляет. Токсикоманией не страдает.».

Ответы на вопросы, поставленные в разделах «Схемы истории болезни»: «Перенесенные заболевания», «Эпидемиологический анамнез», «Аллергологический анамнез», «Страховой анамнез», и «Наследственность» формулируются легко и в дополнительных комментариях не нуждаются.

Также достаточно легко ответить на все вопросы раздела «Настоящее состояние».

Диагноз

Итоговой частью истории болезни являются врачебные заключения: предварительный, клинический и заключительный диагнозы, в которых указываются либо заболевания или, значительно реже, синдромы, которыми страдает больной.

Так, по результатам непосредственного врачебного обследования, по сути - у постели больного, устанавливается «предварительный диагноз». Если студенту предлагается для курации пациент, болезнь которого протекает без осложнений, и он не имеет сопутствующих болезней, то формулировка диагноза больших трудностей не представляет. Несомненно, этот вариант работы предпочтительнее, поскольку, как это подчеркивалось выше, студент не имеет достаточного опыта работы с большим числом больных.

Исходя из поставленного предварительного диагноза, намечается программа последующего дообследования больного (План дообследования больного). Она включает как стандартный общепринятый набор рекомендуемых исследований (клинические анализы крови и мочи, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, исследование крови на ВИЧ, вирусы гепатитов и др.), так и индивидуальные для конкретного больного рекомендации (например, электроэнцефалограмма, компьютерная или магнитно резонансная томография и т.п.). Здесь же назначаются консультации врачей других специальностей и намечается план лечения (Лечение).

После анализа всей совокупности данных, как непосредственного обследования больного, так и полученных результатов дообследования, ставится «клинический диагноз». Он должен быть сформулирован на третий день пребывания больного в стационаре. В своей основе он может повторять предварительный диагноз, но может быть дополнен и расширен, благодаря полученным результатам дополнительных исследований.

Клинический диагноз и его обоснование.

Обоснование диагноза основывается на анализе результатов, полученных на всех этапах обследования больного: оценка жалоб, изменений признаков болезни на протяжении догоспитальной истории заболевания, влияние событий из жизни больного на возникновение и течение болезни, обнаружение и оценка степени выраженности признаков болезни при непосредственном исследовании больного. Весь процесс получения и обработки информации для диагноза происходит, по сути, у постели больного. Дополнительные сведения добавятся, подтверждая, дополняя предыдущую информацию, при использовании лабораторно-инструментальных методов исследования, что, в совокупности, и определит заболевание во всей его полноте и индивидуальности.

Поэтому, должны быть сделаны следующие записи:

«Диагноз поставлен на основании жалоб больного: на … (следует перечисление жалоб со всеми их характеристиками). На основании эволюции признаков болезни в истории настоящего заболевания: … (сжатое, с емкими, точными, понятными фразами, изложение истории заболевания, определяющее основные этапы становления болезни). На основании данных, полученных при непосредственном исследовании больного: ... (перечисляются результаты – признаки болезни, полученные при осмотре, опросе, во время психодиагностики и т.п.).

Диагноз подтвержден результатами дополнительных методов исследования: … (перечисляются отклонения в результатах исследований – признаки болезни).

Вполне допустимо для студенческой истории болезни включение такого раздела «Симптомы и синдромы при ...», начало которого могло бы быть таким:

«По совокупности обнаруженных признаков болезни можно выделить следующие синдромы: … (далее следует название синдромов и выявленные симптомы, входящие в синдромы. Допустимо их описание, объяснение происхождения, клиническое значение. Возможно описание связей между синдромами).

Таковы, в общих чертах, рекомендации по написанию истории болезни студентами.

Особое внимание следует уделить написанию Психического статуса.

ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС [В.Д. Менделевич, 2008]

1. Сознание

Больной(ая) (дез)ориентирован(а) во времени и в месте. Больной(ая) находится в коматозном (ступорозном, обморочном) состоянии. У больного(ой) алкогольный делирий (истерический припадок, синдром похмелья). Больной(ая) отмечает сноподобные помрачения сознания, которые ему (ей) (не) нравятся, из которых он (она) (не) хочет выходить, в которых он (она) (не) принимает участие(ия), которые длятся (не) долго, заканчиваются сразу (постепенно). Он (она) отмечает приступы (припадки) с (без) потерей(и) сознания, (с кратковременной потерей сознания), которые (не) часто возникают, (не) сопровождаются судорогами, непроизвольным мочеиспусканием, стулом, пеной изо рта, прикусыванием языка. (Не) считает себя больным человеком.

2. Ощущения, восприятия

Больной(ая) отмечает видения, которые наблюдаются глазами (внутренним зрением), (не) может указать их местонахождение, они (не) ярки, выглядят как живые (бесплотные и призрачные), (не) издают звуки(ов), (не) говорят. Больной(ая) видит их перед собой (боковым зрением, за спиной). Когда он (она) закрывает глаза, то продолжает (перестает) их видеть, видит их чаще утром (рано утром, вечером, поздно вечером, днем, ночью). Больной(ая) слышит голоса, которые идут извне (звучат внутри), носят императивный (совещательный, угрожающий, комментирующий) характер. Голоса (не) знакомые, говорят (не) приятные вещи, носят дружеский (враждебный, нейтральный) характер. Больной(ая) слышит их обоими ушами (одним ухом), когда он (она) затыкает уши, то продолжает (перестает) их слышать. Больной(ая) отмечает, что начал(а) чувствовать привычные запахи как-то по-другому, чувствует необычные запахи, (не) знает происхождение(я) этого запаха. Он (она) начал(а) чувствовать, что обычная пища изменяет свой вкус, вкусовые ощущения возникают в связи с принятием пищи. Он (она) отмечает ощущение постороннего тела на коже (внутри живота, в голове). У больного(ой) есть ощущение навязанности обманов восприятия. У больного(й) возникают ощущения, когда окружающие предметы кажутся ему (ей) искаженными (странными, непохожими на себя), размещенными на большем (меньшем) расстоянии от него (ее), совсем незнакомыми. Отмечает, что форма предметов необычна (уменьшена, увеличена), переживает состояния уже виденного. Больной(ая) чувствует временами уменьшение (увеличение) своего тела (частей тела), когда глаза (не) закрыты. Он (она) отмечает, что собственные мысли, чувства воспринимаются как чужие. События, происходящие с ним (ею), наблюдает как бы со стороны. Больной(ая) чувствует временами уменьшение (увеличение) своего тела (частей тела), когда глаза (не) закрыты. Он (она) отмечает, что собственные мысли, чувства воспринимаются как чужие. События, которые происходят с ним (ею), наблюдает как бы со стороны.

3. Мышление

Больной(ая) отмечает состояния, в которых ему (ей) трудно справиться с потоком мыслей (происходит внезапный обрыв мыслей, возникает ощущение пустоты в голове, провал, закупорка мыслей). Иногда бывают состояния, в которых он (она) перестает узнавать слова при чтении, плохо понимает смысл длинных фраз. Больного(ую) тревожат неприятные мысли (влечения, сны, воспоминания), от которых он (она) хочет, но не может избавиться. (Иногда) бывают мысли о том, что он (она) могут сказать или сделать что-то против своей воли, ударить кого-то (стукнуть по какому-то предмету), выкрикнуть какую-либо непристойность (ругательство). Больной(ая) пугается темноты (высоты, полетов самолетом, толпы, открытых пространств, небольших ограниченных пространств, острых предметов, смерти, тяжелого заболевания, одиночества), у него (ее) возникает ощущение неудобства в толпе. Больному(ой) кажется (больной(ая) уверен(а), выражает догадки), что за ним (нею) следят, его (ее) преследуют, он (она) чувствует, что его (ее) жизнь под угрозой (существует заговор против него (нее)), что на него (нее) кто-то влияет. Он (она) думает, что его (ее) хотят ограбить (отравить, завладеть его (ее) квартирой). Он(а) считает, что имеет необычные способности читать (передавать) мысли на расстоянии, (огромную власть, бессмертие, большое богатство, большие научные открытия), считает себя выдающимся человеком. Больной(ая) подозревает жену (мужа) в измене. Он (она) чувствует, что все, что происходит вокруг, кем-то подстроено, что он (она) постоянно находятся в центре внимания окружающих, что окружающие знают о его (ее) недостатках, что родственники – чужие люди, которые прикидываются родственниками; что врачи принимают облик родственников. Больной(ая) осуждает себя за совершение плохих поступков, преступлений, он (она) убежден(а) в своем моральном уродстве (своем ничтожестве, бездарности, глупости, никчемности), считает, что окружающие осуждают его (ее) за плохое поведение. Он (она) убежден(а), что страдает тяжелой (неизлечимой или позорной) болезнь, в том, что он (она) имеет физические недостатки, бросающиеся в глаза окружающим. Больной(ая) уверен(а), что организм превратился в тело животного (птицы, другого человека, неживой предмет). Он (она) считает, что незнакомые лица с враждебной целью принимают подобие его (ее) родственников (знакомых), что родственники и друзья – это чужие люди, но прикидываются родными, что окружение постоянно изменяется, вещи трансформируются, люди перевоплощаются. Больной(ая) склонен(а) к бесплодному мудрствованию, к бессмысленным обобщениям.

4. Интеллект, память

Больной(а) (не) называет сегодняшнюю дату; (не) может сказать, как долго он (она) находится в больнице; где находится в настоящий момент; что сегодня ел(а) на завтрак; (не) помнит имя(ени) врача. Он (она) арифметические задачи (не) решает (за большой промежуток времени), (не) понимает переносное(ого) значение пословиц и поговорок, (не) знает названий(ия) иностранных государств.

5. Сфера эмоций и воли

Больной(ая) внешне неряшлив(а), опрятен(а), выбрит, небрит, волосы грязные (чистые), (не) причесаны. Он (она) одет(а) неряшливо (согласно общепринятым нормам, по моде). В отделении (мало-, не) общителен(а), доброжелателен(а), озлобленный(ая), конфликтный(ая), недоверчив(а), больше лежит (гуляет по коридору, смотрит телевизор). Приходит к врачу только по вызову (по собственной инициативе). Пребывание в психиатрической больнице его (ее) не обременяет. Мимика бедна (живая). Выражение лица веселое (грустное, мрачное, злобное, задумчивое). Жестикулирует активно (мало); сидит неподвижно. Моторно заторможен(а). На обращенную к нему (ней) речь реагирует медленно (быстро). К продуктивному контакту (не) доступен(а). На вопросы (не) отвечает (не) по существу, коротко (многословно). Речь громкая (тихая, нормальная), темп речи ускоренный (замедленный, нормальный). Говорит (не) разборчиво. Возбужден(а) (заторможен(а)). На окружение (не) реагирует, внимание быстро истощаемое (устойчивое), быстро (с трудом) переключается с одной темы на другую. Больной(ая) безразличен(а) к своему состоянию (эмоционально устойчив(а); сильно возбужден(а)). Больной(ая) встревожен(а), взволнован(а), чего-то боится. Больной(ая) находится в депрессивном состоянии (в патологически приподнятом настроении, в нормально приподнятом настроении).

Структура опросы больного психиатрического стационара имеет свои особенности, поэтому мы предлагаем примерный перечень вопросов для курации пациента с психическими расстройствами.

Общие анкетные сведения [В.Д. Менделевич, 2008]

Ваше полное имя? Напишите его здесь, пожалуйста?

Сколько вам лет? (Ваш возраст?) Напишите цифрой.

Ваша национальность?

Вы неженаты (женаты)?

Ваше образование (высшее, среднее, начальное)?

Кто Вы по профессии?

Где вы работаете?

Чем Вы занимаетесь?

Вы на пенсии? По инвалидности или по возрасту?

Вы инвалид?

Вы инвалид какой группы?

Ваш домашний адрес?

Адрес Вашей работы?

Дата рождения?

Место рождения?

Ваш домашний (рабочий) телефон?

Жалобы больного

На что Вы жалуетесь?

Что с Вами случилось?

Что [еще] беспокоит?

Что Вас привело в больницу?

Как Вы себя чувствуете?

Есть еще какие-либо жалобы?

Анамнез жизни

Наследственность и семейный анамнез

Сколько вас в семье?

У Вас есть дети? Сколько?

Ваши дети здоровы?

Ваши родители живы или умерли?

От чего они умерли? В каком возрасте?

Есть ли у Вас братья, сестры?

Они здоровы?

В Вашей семье кто-нибудь (был) серьезно болен?

Были (есть) ли в Вашей семье больные эпилепсией (шизофренией, другими психическими болезнями)?

Есть (были) ли в Вашем семействе душевнобольные, покончил ли кто-нибудь жизнь самоубийством?

Имеет ли кто-нибудь в Вашей семье подобные жалобы?

История болезни и развития заболевания

Каким по счету ребенком Вы были в Вашей семье?

В каком возрасте были Ваши родители, когда Вы родились?

Были ли у Вашей матери непроизвольные выкидыши?

Как проходили беременность и роды у Вашей матери?

Как Вы развивались в детстве? (прорезывание зубов, начало стояния и хождения, развитие речи)

Не было ли у Вас детских ночных страхов (сноговорения, снохождения, ночного недержания мочи, судорог, заикания)?

Какой была Ваша успеваемость в школе?

Были ли у Вас друзья в школе? Сколько?

Легко ли Вы заводите друзей?

С какого возраста Вы начали работать?

Где и кем?

В течение скольких лет вы работаете на этом месте (по этой профессии)?

Почему вы сменили работу?

Каковы санитарные условия у Вас на работе?

Какие производственные вредности есть на Вашей работе?

Работа у Вас ночная (дневная, посменная)?

Какая у Вас квартира?

На каком этаже? Сколько комнат?

Сколько людей живет на этой площади вместе с Вами?

Какие санитарные условия у Вас дома?

Помещение сухое (сырое, теплое), хорошо, (плохо) проветриваемое?

Каково материальное положение Вашей семьи?

Перенесенные болезни и вредные привычки

Какими болезнями Вы болели в прошлом?

Какие болезни Вы перенесли в детстве?

Какими детскими болезнями Вы болели в детстве?

Болели ли Вы венерическими болезнями (сифилисом, гонореей)?

Не было ли у Вас инфекционных болезней (туберкулеза, менингита, энцефалита)?

Не было ли у Вас черепно-мозговых травм?

Имеете ли Вы повышенную чувствительность к каким-либо лекарствам?

Вы курите? Сколько сигарет в день Вы выкуриваете?

Есть ли у Вас пристрастие к спиртным напиткам (наркотикам, каким-либо лекарствам)?

Как часто Вы употребляете алкогольные напитки? Какие?

Возникает ли у Вас похмелье?

Много ли Вам нужно выпить, чтобы захмелеть?

Характер больного (до начала психического заболевания)

Каким был Ваш характер в детстве (общительный или замкнутый, смелый или пугливый, энергичный или спокойный)?

Какими были Ваши взаимоотношения с родителями, друзьями и учителями в школе?

Какими Вы были по характеру в зрелом возрасте?

История настоящего заболевания

Когда появились первые признаки психического заболевания?

Как давно Вы болеете?

Лечились ли Вы по поводу своей болезни?

В чем заключалось лечение?

Наступало ли улучшение после лечения?

Болезнь развивалась постепенно, наступали ли периоды улучшения?

С чем Вы связываете начало заболевания и его обострения?

ВЫЯВЛЕНИЕ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ [В.Д. Менделевич, 2008]