20.5 Основные виды клизм, применяемые в педиатрической практике, методика и правила их применение у детей разного возраста.

Клизма – это введение в кишечник через прямую кишку различных жидкостей с лечебной и диагностической целями.

В педиатрической практике обычно применяют клизмы с целью опорожнения кишечника (очистительные), введения лекарственных веществ (лечебные), промывания кишечника (сифонные). Показанием к их применению являются запоры, острые отравления, инфекционные заболевания кишечника. Очистительные и сифонные клизмы назначают перед проведением инструментальных исследований, операций. Лечебные клизмы назначают с целью введения медикаментозных препаратов общего и местного назначения, снижения температуры и др.

Противопоказанием к применению клизм являются острые воспалительные процессы прямой кишки, желудочно-кишечные кровотечения, выпадение прямой кишки, онкологические заболевания прямой кишки. Все виды клизм в условиях стационара выполняются только по назначению врача.

В зависимости от возраста ребенка и вида клизм методика и правила их выполнения отличаются. Очистительные клизмы детям проводят обычно с целью очищения кишечника. Перед проведением клизмы необходимо приготовить резиновый баллончик с твердым или мягким наконечником, сосуд с водой соответствующей температуры, клеенку, вазелин, пеленку.

Последовательность действий: наполнить баллончик водой, проверить, не остался ли в нем воздух; смазать наконечник вазелиновым маслом.

Р ис.20.3. Постановка клизмы ребенку

На пеленальный стол, кушетку или кровать постелить клеенку и накрыть ее пеленкой. Положить ребенка (грудного возраста – на спину, старше года – на левый бок с приведенными к животу ножками). Левой рукой развести ребенку ягодицы, а правой осторожно ввести наконечник клизмы на 3-5 см в прямую кишку – сначала в направлении к пупку, потом – параллельно копчику.

Ребенку грудного возраста при этом необходимо поднять ножки вверх. Медленно сжимая резиновый баллончик – ввести жидкость. Выводят наконечник из прямой кишки, не разжимая пальцев, а после этого – сжимают ягодицы ребенка на несколько минут.

Количество жидкости для проведения очистительной клизмы: от 0 до 1 мес. - 30 мл; в 3 мес. – 50-80 мл; до 1 года - 100 мл; после года – 100 + 100х(n-1), где n – количество лет ребенка. Температура воды также определяется соответственно возраста ребенка. В периоде новорожденности температура воды для клизмы должна быть 30-31°С, в первом полугодии жизни – 27-28°С; до 1 года – 26-25°С, в старшем возрасте – 20-21°С.

После постановки клизмы следует обязательно дождаться дефекации и осмотреть испражнения ребенка.

Лечебные клизмы выполняют только по назначению врача. Применяют их в том случае, если невозможно введение лекарств через рот. Через прямую кишку лекарства всасываются быстро и попадают в кровь, минуя печень; объем их обычно не превышает 10-15 мл, в зависимости от возраста ребенка, а перед их проведением необходимо сделать очистительную клизму, но иногда их можно осуществлять и сразу после дефекации. Интервал между очистительной и лечебной клизмами должен составлять не менее 30-40 мин. Для лучшего всасывания лекарств и предотвращения слабительного эффекта температура раствора, который вводится, должна быть 38-40°С. В условиях стационара лечебные клизмы делают с помощью мягкого катетера, который вводится в прямую кишку, и шприца с лекарственным веществом. При расчете дозы следует учитывать количество жидкости, которая останется в катетере. Введение лекарственного средства должно быть очень медленным.

Сифонные клизмы проводят с целью очищения кишечника, если обычная очистительная клизма не была эффективной, а также при подозрении на кишечную непроходимость.

Ставят их преимущественно детям старшего возраста при необходимости удаления всех каловых масс или вредных продуктов, которые попали в кишечник в результате отравления химическими или растительными ядами. Сифонные клизмы противопоказаны при аппендиците, перитоните, желудочно-кишечных кровотечениях, заболеваниях прямой кишки, в первые дни после операции на органах брюшной полости.

Методика постановки: через резиновую трубку диаметром 0,8-1,0 см и длиной до 1,5 м (один конец трубки заканчивается воронкой, второй - наконечником) в несколько приемов вводят в прямую кишку чистую воду (от 5 до 10 л, температура 37-38°С, или дезинфицирующий раствор (слабый раствор перманганата калия, раствор гидрокарбоната натрия). Один конец трубки смазывают вазелином и вводят через анальное отверстие в кишечник на глубину 20-30 см. Воронку заполняют водой и поднимают на высоту 50-60 см над кроватью, а затем опускают к уровню ягодиц ребенка, не удаляя резиновую трубку из прямой кишки ребенка. При этом вода, которая содержит каловые массы, попадает в воронку, а затем ее выливают в таз. Эту процедуру повторяют несколько раз до появления чистой воды. Потом резиновую трубку осторожно удаляют, всю систему моют, дезинфицируют и кипятят. Необходимо своевременно эвакуировать введенную жидкость из кишечника ребенка, поскольку при постановке сифонной клизмы возможно возникновение осложнений, такого как каловая интоксикация. Она может возникать при непроходимости кишечника.

Постановка сифонной клизмы должна проводиться при непосредственном наблюдении врача.

Контрольные вопросы

1. Гигиенические и лечебные ванны.

2. Уход за детьми с лихорадкой.

3. Особенности измерения температуры у детей разного возраста.

4. Смена нательного и постельного белья, особенности ее проведения у тяжелобольных детей.

5. Профилактика и лечение пролежней у детей.

6. Основные виды клизм, применяемых в педиатрической практике.

7. Правила и методика проведения клизм у детей разного возраста.

Тема 21. УЧЕТ И ПРАВИЛА ХРАНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ. ОСОБЕННОСТИ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЕТЯМ

Правила хранения лекарств в зависимости от их

групповой принадлежности, формы выпуска

В педиатрическом отделении стационара робота с медикаментами, их учет, хранение и использование, осуществляется в соответствии с инструкциями и приказами МЗ Украины: Приказ № 523 от 3.06.68 г. «О правилах хранения медикаментозных средств», Приказ № 356 от 18.12.97 г. «Порядок учета наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров в государственных и коммунальных учреждениях здравоохранения Украины», Приказ № 490 от 17.08.2007 г. «Об утверждении перечней ядовитых и сильнодействующих лекарственных средств».

Все медикаменты делятся на три группы: «А», «Б», «Общий список» и сохраняются в специальных шкафах с одноименной надписью внутри. Шкафы должны закрываться и находиться под контролем постовой или старшей медицинской сестры.

По способу применения медикаменты подразделяются на парентеральные, внутренние и наружные.

Лекарственные средства «Общего списка» в шкафах располагаются по механизму действия. Лекарства для парентерального введения хранятся отдельно от внутренних и наружных. Все медикаменты должны быть в оригинальной упаковке, с четким наименованием, серией и сроком годности. Пересыпать, переливать, переклеивать, перекладывать медикаменты из одной упаковки в другую запрещено. Кроме того, в каждом отделении шкафа микстуры, порошки и ампулы размещаются раздельно; высокая посуда ставится подальше, более низкая - ближе. Это позволяет легко прочитать наименование препарата и выбрать необходимое средство.

Красящие, пахучие и огнеопасные лекарственные средства хранятся отдельно друг от друга. Медикаменты, требующие защиты от света, хранятся в таре из темного стекла. Дезинфицирующие средства, перевязочные материалы, резиновые изделия, медицинские инструменты хранятся отдельно. Биопрепараты, мази, свечи, настои, отвары, эмульсии, растворы, которые содержат глюкозу, ферменты и т. п. хранятся в холодильнике при температуре от +2 до +8⁰С с соблюдением сроков хранения: для инъекционных средств, отваров, глазных капель - 2 суток, для эмульсий - 3 суток, других лекарственных средств - не более 10 суток. Срок хранения лекарств (сиропов, суспензий, капель) после открытия флакона указывается в инструкции к применению.

Спирт подлежит предметно количественному учету, который ведет старшая медицинская сестра. Спирт выдается по требованию манипуляционной сестры и записывается в тетради для получения спирта.

Также в отделении старшей медицинской сестрой обязательно ведется журнал учета лекарственных средств по форме: дата получения, откуда получено, количество, дата выдачи, номер медицинской карты стационарного больного, фамилия и инициалы больного, количество введенного препарата, остаток, подпись ответственного. На первой странице журнала имеется перечень лекарственных препаратов с указанием страницы.

Ответственность за учет лекарств в отделении несут старшая медицинская сестра и заведующий отделением.