Ежедневная потребность детей в жидкости (Мазурин а.В., 1998) Таблица 19.1
Возраст |
Количество, мл |
|
среднее |
на 1 кг массы тела |
|
новорожденный
ный |
250-500 |
80-150 |
6 мес. |
950-1000 |
130-150 |
1 год |
1100-1300 |
120-140 |
5 лет |
1800-2000 |
90-100 |
10 лет |
2000-2500 |
70-85 |
14 лет |
2200-2700 |
50-60 |
Особенности ухода за новорожденным. Адаптация новорожденных детей. Уход за пуповинным остатком и пупочной ранкой.
Период новорожденности – это период приспособления ребенка к внеутробной жизни, характеризующийся физиологической перестройкой работы всех функциональных систем организма: появлением самостоятельного дыхания, изменением кровообращения, становлением физико-химических и морфологических параметров крови, приспособлением к энтеральному питанию.
В первые дни после рождения ребенку очень важен квалифицированный уход, который создает оптимальные условия для обеспечения его адаптации и выживания.
Общий уровень приспособления новорожденного к новым условиям должен отвечать основным показателям адаптации (табл. 2)
Показатели адаптации новорожденного. Таблица 19.2
Признаки |
Нормальные границы |
Частота сердцебиения |
100-160 в мин. |
Частота дыхания |
30-60 в мин. |
Цвет кожи |
Розовый, отсутствует центральный цианоз |
Движения |
Активные |
Мышечный тонус |
Удовлетворительный |
Температура тела |
36,5-37,50C |
Уход за здоровым новорожденным ребенком.
Сразу после рождения акушерка выкладывает ребенка на живот матери, обсушивает голову и тело ребенка подогретой стерильной пеленкой, одевает ребенку чистые шапочку и носочки, накрывает сухой чистой пеленкой и одеялом.
Рис.19.1. Новорожденный ребенок |
При обсушивании с кожи новорожденного удаляются амниотическая жидкость, кровь, меконий. Остатки родовой смазки не удаляются. В случае загрязнения тела ребенка инфицированными околоплодными водами ребенка купают в кипяченой воде и тщательно обсушивают, не допуская переохлаждения. |
Следует отметить, что большинство новорожденных не нуждаются в медицинских вмешательствах (в частности – отсасывании слизи из ротовой полости и носа). Если возникает необходимость, эта манипуляция проводится с помощью груши, а не электроотсоса, поскольку при ее использовании достоверность осложнений меньше.
По окончании пульсации пуповины, но не позже 1 минуты после рождения ребенка, акушерка, сменив стерильные перчатки, пережимает и пересекает пуповину (рис.2). При условии удовлетворительного состояния ребенка, акушерка выкладывает ребенка на грудь матери и при появлении поискового и сосательного рефлекса помогает осуществить первое раннее прикладывание ребенка к груди.
После первого прикладывания к груди и кормления, в последующие 2 часа ребенок находится на животе матери для реализации контакта „кожа к коже”. Это предотвращает потери тепла и способствует колонизации организма ребенка микрофлорой матери.
Не позднее первого часа жизни ребенка акушерка, после обработки рук проводит новорожденному профилактику офтальмии с 0,5% эритромициновой или 1% тетрациклиновой мазью (учитывая основную роль хламидий в возникновении конъюнктивита новорожденных). Манипуляция проводится однократно в соответствии с инструкцией.
Измерение температуры тела новорожденного осуществляется через 30 минут после рождения в аксиллярной области электронным термометром. Результаты термометрии записываются в карту развития новорожденного (ф. 097/у).
Контакт „кожа к коже” длится в течение двух часов в родильном зале. После его завершения акушерка переносит ребенка на согретый пеленальный столик, клеммирует пуповину стерильной одноразовой клеммой (рис. 3), затем проводит антропометрию.
Во время пересечения и клеммирования пуповины придерживаются следующих правил:
тщательно мыть руки;
использовать только стерильные инструменты и перчатки;
использовать чистую (можно домашнюю) одежду ребенка;
не накрывать пуповинный остаток и пупочную ранку подгузниками;
тщательно следить за признаками инфекции (гиперемия, отек; гнойное или сукровичное отделяемое, плохой запах).
|
|
Рис. 19.2. Пересечение пуповины |
Рис. 19.3. Клеммирование пуповины |
Акушерка или медсестра одевает ребенку чистые ползунки, распашонку, шапочку, носки, варежки. Допускается использование чистой домашней одежды. Ребенок с матерью укрывается одеялом и переводится в палату совместного пребывания с соблюдением правил «тепловой цепочки», которая является важнейшими условием обеспечения удовлетворительного состояния новорожденного. „Тепловая цепочка” – это обеспечение необходимого температурного режима. Несоблюдение соответствующего теплового режима повышает риск развития у новорожденного гипогликемии, метаболического ацидоза, инфекции, дыхательных расстройств, поражений ЦНС. Оптимальной считается температура воздуха +25-280С. Помещение должно быть без сквозняков, открытых окон, дверей и кондиционеров или вентиляторов. Все необходимое для ребенка (пеленка, шапочка, ползунки, распашонки, носки, одеяло) необходимо подготовить и предварительно подогреть. Тугое пеленание вредно для новорожденного, так как уменьшает эффективность поддержания тепла, ограничивает общие и дыхательные движения ребенка. Купание и взвешивание новорожденного сразу после рождения приводят к потерям тепла, потому эти процедуры откладываются: взвешивание осуществляется после контакта „кожа к коже” непосредственно перед переводом в палату совместного пребывания, а купание целесообразно осуществить дома. Перед выпиской домой ребенок еще раз взвешивается, с целью контроля физиологической потери массы тела. Выполнение медицинских вмешательств (в том числе и реанимационные мероприятия) также необходимо проводить в тепле. В случае рождения ребенка путем кесарева сечения новорожденный транспортируется в кювезе или в детской кроватке, накрытый теплым одеялом.
Совместное пребывание матери и новорожденного осуществляется с момента рождения до момента выписки из родильного стационара. Оно включает контакт матери и ребенка „кожа к коже” в родильном зале; общую транспортировку ребенка с матерью в палату общего пребывания, исключительно грудное вскармливание по требованию ребенка; уход матери за ребенком с привлечением членов семьи и с помощью медицинского персонала; обоснованную минимизацию медицинских вмешательств. Все назначения и манипуляции (вакцинация, обследование на фенилкетонурию, гипотиреоз и т.п.) выполняются в палате совместного пребывания и с соблюдением требований информированного согласия матери.
Термометрия проводится 2 раза в сутки. Медсестра в течение первых суток обучает мать, которая в дальнейшем сама измеряет температуру тела ребенка. Уход за кожей и подмывание теплой проточной водой ребенка в первые сутки осуществляет медсестра, в дальнейшем это делает мать самостоятельно.