Тема 2. Организация работы терапевтического отделения стационара

Структурно-функциональные подразделения терапевтического

отделения

Терапевтическое отделение стационара предназначено для оказания медицинской помощи больным с внутренними болезнями, которые нуждаются в длительном лечении, уходе, проведении сложных диагностических процедур.

Структурные подразделения терапевтического отделения. К основным структурным подразделениям терапевтического отделения относятся: палаты (общие и для тяжелобольных), пост медицинской сестры, процедурный кабинет (манипуляция), кабинет заведующий отделением, ординаторская, кабинет старшей медицинской сестры, кабинет сестры-хозяйки, сестринская, столовая (буфет), ванная комната и душевая, туалетные комнаты (санузлы), клизменная, коридор и холлы.

Палаты в терапевтическом отделении подразделяются на общие и палаты для тяжелобольных. Общие палаты обычно рассчитаны на 2 места (20 %) и 4 места (60 %), где лечат больных, которые могут сами себя обслуживать. Палаты для тяжелобольных обычно рассчитаны на 1-2 места (20 %), с отдельным санузлом. Существует две разновидности таких палат:

– палаты интенсивной терапии для тяжелых больных с острыми нарушениями органов дыхания и кровообращения, но которые не нуждаются в реанимационных средствах лечения (приступ сердечной или бронхиальной астмы, приступ стенокардии, аритмии, гипертонический криз); эти палаты должны иметь современную лечебную и диагностическую аппаратуру, которая обеспечивает постоянный контроль за жизненными функциями организма;

– палаты для тяжелобольных с хроническими и очень тяжелыми заболеваниями, которые требуют не столько интенсивного лечения, сколько постоянного ухода (онкологические тяжелобольные, больные преклонного возраста, больные параличом и т.д.).

Общая характеристика палат терапевтического отделения согласно современных гигиенических норм: количество кроватей от 60 до 120; из них 60 % палат на 4 кровати, 20 % – на 2 кровати, 20 % – на 1 кровать. На одного больного должно быть не менее 7 м², расстояние между кроватями должно быть не меньше 1м, высота палат – 3-3,5 м, то есть на одного больного должно приходиться 22-25 м³ воздуха; соотношение площади окон к полу должно составлять 1:6, температура воздуха – 18-22 С. Стены и радиаторы следует красить светлой масляной краской, а пол покрыть линолеумом, чтобы их можно было хорошо мыть.

Вентиляция палат осуществляется за счет проветривания, но лучшим средством вентиляции является кондиционирование воздуха. Освещение палат в вечерние часы осуществляется с помощью матовых светильников, желательно, чтобы около каждой кровати был индивидуальный светильник.

Оборудование палат:

– металлические или деревянные кровати с пружинной сеткой, на каждой кровати должен быть матрас, подушка, простыня, одеяло с пододеяльником и полотенце; ножки кровати должны быть оснащены колесиками с резиновыми шинами. На спинке кровати прикрепляют дощечку, в которую вставляют лист, где указана фамилия, имя и отчество больного, № диетического стола, дата смены белья, особенные пометки; у лежачих больных под кровать ставят индивидуальное судно и мочеприемник;

– прикроватная тумбочка с туалетными вещами (зубная щетка, паста, мыло, расческа, одеколон), бумага, карандаши, книжки и т.д.; у тяжелобольных на тумбочке должны стоять поильник, стакан с раствором для полоскания рта;

– общий стол, на который ставят графин с кипяченой водой;

– около каждой кровати должна быть кнопка сигнализации, подведен кислород;

– комнатный термометр.

Пост медицинской сестры – рабочее место палатной медицинской сестры рассчитано на обслуживание 25-30 больных и размещается около палат, чтобы все больные находились под постоянным присмотром медицинской сестры.

Оборудование поста медицинской сестры:

1. Стол с выдвижными защелкивающимися ящиками, для хранения историй болезни, листов врачебных назначений, разных бланков;

2. Специальные медицинские шкафы из пластикового материала для хранения:

а) медикаментов; отдельно хранятся препараты группы «А» (ядовитые) и группы «Б» (сильнодействующие), препараты для внутреннего приема и для инъекций:

б) медицинского инструментария (пинцетов, корнцанга, ножниц, скальпелей);

в) медицинских термометров;

г) предметов ухода за больными;

д) дезинфицирующих растворов;

е) перевязочного материала.

3. Столик, где находится бикс со стерильным материалом (ватой, бинтами), банка с дезинфицирующим раствором (фурацилином), с опущенным в него корнцангом.

4. Столик для раздачи лекарств с отделениями для каждого больного.

5. Холодильник, где хранятся различные настойки, отвары, сыворотки, вакцины.

6. Пульт световой сигнализации.

7. Телефон.

8. Средства аварийного освещения.

9. Раковина для мытья рук, мыло, чистое полотенце.

Процедурные кабинеты:

• для подкожных и внутримышечных инъекций;

• для внутривенных инъекций, переливаний крови, взятия крови из вены для исследований (манипуляционный кабинет);

• для проведения специальных лечебных и диагностических процедур плевральной пункции, парацентеза;

• кабинет для промывания желудка, постановки клизм.

Оборудование процедурного кабинета:

• шкаф для хранения инструментария и медикаментов;

• биксы со стерильными шприцами, иглами, системами для переливания крови и жидкостей;

• наборы стерильных инструментов для проведения парацентеза, плевральной пункции;

• штативы для капельных введений лекарственных препаратов;

• штативы для чистых пробирок, которые используются для забора крови;

• наборы для определения группы крови;

• холодильники для хранения крови, стерильных растворов для внутривенных инъекций, сывороток, вакцин;

• бактерицидная лампа;

• несколько кушеток;

• электроотсос.

Стены процедурных кабинетов должны быть обложенные кафелем, пол – кафелем или линолеумом. Площадь процедурного кабинета не менее 15 м².

Штаты терапевтического отделения

Заведующий отделением – опытный врач, который руководит всем лечебным процессом в отделении, консультирует палатных врачей, проводит обходы, контролирует работу среднего медицинского персонала и санитарок.

Палатные врачи (ординаторы) – врачи, которые непосредственно лечат больных в закрепленных палатах (на 1 ординатора 25 больных).

Старшая медицинская сестра – наиболее опытная медицинская сестра, которой подчиняется весь средний медицинский персонал и санитарки отделения. Она выполняет важные функции, а именно:

• рациональную организацию труда среднего медицинского персонала и санитарок;

• составление графика дежурств, замену медицинских сестер и санитарок, не вышедших на работу;

• систематическое пополнение отделения медикаментами, инструментарием, средствами ухода за больными;

• обеспечение санитарно-эпидемического режима в отделении;

• обеспечение правильность хранения и учета сильнодействующих медикаментов;

• организация рационального питания больных;

• учет больных, поступающих в отделение и выписывающихся;

• контроль за выполнением медицинскими сестрами назначений врача и т.д.

Палатная медицинская сестра – медицинская сестра, которая выполняет все назначения врача, готовит больных к диагностическим исследованиям, проводит наблюдение за транспортировкой больных в различные диагностические кабинеты; контролирует выполнение мероприятий санитарно-гигиенического режима, обеспечивает личную гигиену тяжелобольных и питания больных (контроль за соблюдением диеты больными, кормлением тяжелобольных, продуктами, которые передают больным родственники); проводит термометрию; принимает участие в обходах врача, присматривает за больными; оказывает неотложную помощь; ведет медицинскую документацию (листы назначений, температурные листы, журнал приема и сдачи дежурства, журнал медикаментозных и порционных требований); осуществляет контроль за работой младшего медицинского персонала (другие обязанности отмечены выше).

Процедурная медицинская сестра – это опытная и квалифицирована медицинская сестра, которая выполняет специальные медицинские манипуляции (внутривенные и капельные инъекции, забор крови из вены для анализов), помощь врачу при проведении специальных процедур (переливание крови, плевральная пункция, парацентез).

Младший медицинский персонал – обеспечивает ежедневную уборку палат, санузлов, коридоров и других помещений отделения; личную гигиену тяжелобольных (умывание, обтирание, подмывание, туалет ногтей, волос, купание больных; подача и вынос судна и мочеприемника); смена нательного и постельного белья больных; транспортировку тяжелобольных; доставку биологического материала в лабораторию.

Раздатчица (буфетчицы).

Обязанности младшей медицинской сестры. К подъему больных, то есть до 7 часа утра, младшая медицинская сестра должна быть на месте с подготовленным инвентарем для утреннего туалета больных и уборки помещений. Она включает свет в палате и, пока палатная медицинская сестра измеряет температуру больным, младшая медицинская сестра проветривает помещение – открывает фрамуги или окна в зависимости от сезона. Потом ослабленным больным подает таз и воду для умывания, а тяжелобольных умывает сама, выносит плевательницы и судна, перестилает постели. Больным, которые находятся на строгом постельном режиме, необходимо подавать подкладные суда и мочеприемник до завтрака. Собирать мочу или кал для лабораторного исследования нужно также до завтрака. Младшая медицинская сестра подмывает больных, страдающих недержанием мочи или кала, а также женщин с выделением из влагалища и лежачих больных.

После завтрака с 8 до 9 часов утра, младшая медицинская сестра делает уборку палат, чтобы до 9 часов, то есть к врачебному обходу, в палате было чисто.

Влажную уборку проводят 3 раза в день, используя в качестве дезинфицирующего раствора 0,5 % раствор хлорамина.

После ужина младшая медицинская сестра протирает пол влажной тряпкой, проветривает палату. Помогает медицинской сестре выполнять вечерние назначения (ставить клизмы, подмывать больных и т.д.), укрывает тяжелобольных одеялом и гасит свет в палатах. Во время сна больных медицинский персонал должен наблюдать за тяжелыми больными и беспокойными больными. Младшая медицинская сестра должна следить, чтобы в отделении всегда было чисто, не было неприятных запахов. Персонал должен разговаривать тихо, телефонные разговоры допускаются только по необходимости, звуковую сигнализацию заменяют на световую.

Санитарно-противоэпидемический режим терапевтического отделения

Санитарное состояние терапевтического отделения предусматривает соблюдение определенных условий. К таким условиям относятся: каждому больному отдельная кровать, застланная чистым бельем; чистое нательное белье; прикроватная тумбочка; при необходимости – отдельный поильник, подкладное судно или мочеприемник; освещение палаты (днем – солнечный свет, вечером – люминесцентные или электрические лампы с матовым плафоном); вентиляция помещения (не менее 3-4 раз в сутки путем проветривания или применения кондиционера); отопление (оптимальная температура летом 22-24 С, зимой – 20-21 С, применение центрального отопления).

Санитарно-гигиенический режим палат. Необходимо обеспечение нормальных условий пребывания больных в палатах. Палаты лечебного отделения должны быть просторными, светлыми. Для тяжелобольных выделяют отдельные палаты. Стены покрывают масляной краской светлых тонов, пол – линолеумом. На одну кровать в палате должно выделяться 6,5-7,5 м² площади, высота палаты должна быть не менее 3,5 м. Окна должны быть больших размеров и выходить на юг или юго-восток, чтобы как можно больше света проникало в палату. Кроме общего освещения, должны быть индивидуальные настольные лампы и дежурное ночное освещение. Температура воздуха должна быть 18-20 С и обеспечиваться паровым или водяным отоплением. Вентиляция – приточно-вытяжная, лучше с помощью кондиционеров. Дополняют вентиляцию путем проветривания через фрамуги и форточки окон. Кровати больных должны быть металлические или деревянные с гладкой и блестящей поверхностью, для тяжелобольных – функциональные кровати. В палате кроме кроватей должен быть один общий стол, шкаф для больничной одежды, холодильник для хранения продуктов, умывальник, тумбочки, табуреты.

Последовательность действий при выполнении санитарно-гигиенического режима:

1. Больным меняет постельное и нательное белье сестра-хозяйка в дневное время, в ночное – санитарка или палатная медицинская сестра.

2. Меняют белье 1 раз в 7-10 дней, а тяжелобольным – по мере необходимости после мытья больного под душем или после частичной обработки кожи.

3. Грязное белье соберают в клеенчатый мешок, хранят его до отправления в прачечную в специально отведенном помещении в баках с крышками.

4. Сестра-хозяйка надевает передник, резиновые перчатки и маску, потом проводит сортировку грязного белья, складывает его в клеенчатый мешок и отправляет в прачечную больницы на каталке.

5. В прачечной белье дезинфицируют замачиванием в 1 % растворе хлорамина в течение 30 минут. Потом белье стирают с кипячением.

6. Передник, каталку дезинфицируют с помощью 1 % раствора хлорамина путем двухразовой протирки, а резиновые перчатки, клеенчатый мешок окунают на 30 минут в 1 % раствор хлорамина.

7. После выписки больного постельные принадлежности (матрас, подушку, одеяло) сдают в дезинфекционную камеру, где обеззараживают паром с температурой 80 °С в течение 30 минут, а кровать дважды протирают дезинфицирующим раствором, потом – увлажненной салфеткой.

Дезинфекционный режим в отделении предусматривает систему мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей болезней и создания условий, препятствующих их распространению в окружающей среде. Дезинфекция – это уничтожение в окружающей среде патогенных микроорганизмов, а также грызунов и насекомых, которые являются их переносчиками.

Виды дезинфекции:

Очаговая – проводится в очаге инфекционного заболевания при наличии известного источника инфекции (больного, бактерионосителя, или реконвалесцента) и может быть:

• текущей, которая проводится все время, пока в очаге остается источник инфекции. Ее цель предотвратить распространение возбудителя в окружающей среде и по возможности уничтожить его сразу после выделения из источника инфекции. Проводится силами населения (дома), или медперсонала (в лечебно-профилактическом учреждении);

• заключительной, которая проводится в очаге после того, как из очага выбывает источник инфекции. Ее цель окончательно уничтожить возбудителя в очаге инфекции и наиболее полно обеззаразить объекты, которые могли быть инфицированы микроорганизмами. Заключительная дезинфекция в соответствии с мероприятиями является более распространенной. Проводится силами медперсонала, в том числе и санитарной службы, или силами населения.

Профилактическая – проводится постоянно, когда источник инфекции неизвестен, но существуют реальные условия, что он может в любое время появиться. Ее цель предупредить возникновение и распространение инфекционных заболеваний и накопление возбудителей в окружающей среде. Может быть:

• плановая, которая проводится постоянно независимо от эпидемиологической ситуации;

• по эпидемическим показателям, которая проводится при наличии угрозы возникновения и распространения инфекционного заболевания.