5. Классификация дислипопротеинемий; первичные и втроичные дислипопротеинемии

• Термины ГЛП – «гиперлипопротеинемия» и «гиперлипидемия» используются наряду с термином «дислипопротеинемия» и означают любое повышение уровня липидов и ЛП в плазме.

• Для характеристики первичных (наследственно обусловленных) ГЛП, пользуются классификацией ВОЗ.

Вторичные ГЛП эндокринная патология

• Гипотиреоз

• Сахарный диабет

• Синдром Кушинга

• Дефицит гормона роста

• Булимия

• Неврогенная анорексия

• Ожирение

• Гипопитуитризм

Заболевания внутренних органов

• Нефротический синдром

• Хр. почечная недостаточность

• Уремия

• Хр. заболевания печени (в основном билиарный цирроз)

• Жировая дистрофия (липодистрофия)

• Обструкция желчевыводящих путей (холестаз)

Панкреатит  

А также

• Ряд генетических заболеваний (гликогенозы, порфирия)

• Диета богатая насыщенными жирными кислотами

• Диета богатая углеводами

• Беременность

• Алкоголизм, чрезмерное употребление алкоголя

Применение лекарственных средств

• Мочегонные (тиазиды)

• Бета-блокаторы

• Эстрогены

• Прогестагены

• Андрогены

• Кортикостероиды

• Ретиноиды

• Ингибиторы протеаз (при ВИЧ-инфекции)

7. Требования преаналитического этапа исследования липидного спектра

• Все требования к анализу крови.

• В процессе хранения образцов концентрация триглицеридов меняется под действием эндогенных липаз. Концентрация триглицеридов в образце падает, тогда как содержание свободного глицерина растет.

• Степень этих изменений варьирует от человека к человеку и не связана с первоначальной концентрацией триглицеридов.

• Кроме того, состав липидов плазмы определяет их поведение при центрифугировании. Хиломикроны и их остатки имеют тенденцию собираться в верхнем слое плазмы, тогда как другие липопротеины остаются равномерно распределенными. Это следует принимать во внимание, когда в анализаторе используются первичные пробирки.

8. Лабораторная диагностика осложнений, связанных с лечением гиполипидемическими препаратами

Статины

К наиболее важным побочным эффектам статинов относят повышение печёночных ферментов, реже - гепатит, миопатию и миозит, крайне редко - рабдомиолиз. Вероятным механизмом их токсического влияния на мышцы служит угнетение синтеза коэнзима Q в поперечной мускулатуре. Метод лабораторной оценки повреждения мышц - определение уровня креатинфосфокиназы. Кроме того, статины могут вызывать головную боль, боль в животе, метеоризм, запоры, диарею, тошноту и рвоту. Для них характерно гепатотоксическое

действие, проявляющееся чаще всего повышением уровня трансаминаз (аспартат аминотрансферазы, аланин аминотрансферазы) в плазме крови. В последнее время появились данные о том, что статины могут вызывать бессимптомную протеинурию, периферическую нейропатию (в виде полиневритов), токсический панкреатит. Возникновение сыпи и аллергических реакций (включая ангионевротический отёк и анафилаксию) отмечают нечасто. Тяжёлые нежелательные лекарственные реакции при приёме статинов наблюдают сравнительно редко (1 случай рабдомиолиза на 100 тыс человек в год). Однако, широкое применение данных препаратов, наблюдаемое в последние годы, означает, что небольшому проценту реально может соответствовать большое число больных. Именно поэтому при выборе внутри группы предпочтение следует отдавать наиболее безопасным и изученным препаратам, по которым накоплен достаточный опыт практического применения. Так, по данным FDA за 2003-2004 гг., наименьшее число случаев рабдомиолиза зарегистрировано при применении правастатина и аторвастатина, несколько большее - при применении симвастатина и розувастатина.

Эзетимб

К числу побочных эффектов относят диспепсию, головную боль, слабость, миалгию. У 4,5% пациентов, принимавших эзетимиб, отмечено развитие депрессии. Реже описаны реакции гиперчувствительности, токсический гепатит, токсический панкреатит. Очень редко могут встречаться тромбоцитопения, миопатия и рабдомиолиз. Стандартная доза - 10 мг один раз в день.

Фибраты

Фибраты обычно хорошо переносятся. К существенным побочным эффектам клофибрата относят увеличение литогенности жёлчи и повышение риска заболеваемости желчнокаменной болезнью, аритмогенный эффект, снижение либидо, в связи с этим в настоящее время его не применяют. Для гемфиброзила и других современных фибратов характерны расстройства пищеварения, головная боль, головокружение, кожные высыпания, иногда мерцание предсердий, редко - угнетение кроветворения, миозит, нарушения зрения.

Секвестранты желчных кислот

Могут вызывать запор, реже диарею, также тошноту, рвоту. Иногда отмечают гипертриглицеридемию. Могут вызывать недостаток витаминов А, D и К.

Никотиновая кислота

При применении никотиновой кислоты часто отмечают покраснение лица, головокружение, что связано с вазодилатирующим действием препарата. Она может повышать активность трансаминаз, вызывать сухость кожи, зуд. Нередко возникают диспепсические нарушения (снижение аппетита, понос, тошнота, рвота, боли в животе, метеоризм), реже - бессонница, тахикардия, периферические отёки. Под влиянием никотиновой кислоты возможно повышение уровня мочевой кислоты и развитие обострения подагры, также может возникнуть гинекомастия и тяжёлые поражения печени. Иногда отмечают удлинение протромбинового времени и снижение числа тромбоцитов.

Препараты омега-3-жирных кислот

Среди побочных эффектов чаще всего наблюдают нарушения пищеварения, реже - извращение вкуса, головокружение, головную боль, поражение печени, реакции гиперчувствительности, гипергликемию, очень редко - артериальную гипотензию, лейкоцитоз.