1. Целенаправленный сбор анамнеза.

Выясняют наследственный анамнез, наличие в семье выкидышей, мертворожнений. Выясняют все перенесенные заболевания , особенно в пубертатном возрасте. Особое внимание следует обратить на хроничес­кие инфекции и другой экстрагенитальной патологии. Выяснение особенностей менструальной функции чрезвычайно важно для оценки эндокринного статуса женщины. Необходимо уточнить длительность менструального цикла, характер и продолжительность менструаций, наличие кровянистых выделений до и после менструации, в середине цикла.

Большое значение имеет выяснение перенесенных гинекологичес­ких заболеваний и оперативных вмешательств на половых органах, при этом уточняется объем операции и течение послеоперационного периода.

Анализ детородной функции является одним из важнейших разде­лов сбора анамнеза у женщин с НБ. Прежде всего выясняется через какое время от начала половой жизни наступила беременность. Дли­тельное бесплодие до беременности, бесплодие в промежутках между выкидышами указывают на эндокринную природу невышанивания. Выкидыши в очень ранние сроки беременности могут быть обусловлены гене­тическими нарушениями. Прерывание беременности в 1 триместре, осо­бенно в сроки 7-8 недель характерно для эндокринных нарушений. При андрогении прерывание чаще идет по типу неразвивающейся беремен­ности, либо внутриутробной гибели плода. Для инфекционной этиоло­гии выкидыша характерны повышение температуры и последующие воспа­лительные заболевания. Для истмико-цервикальной недостаточности характерно позднее самопроизвольное прерывание беременности (12-14 недель и позже).

Если в анамнезе были роды, уточняют их срок, оперативные вме­шательства, послеродовые осложнения , массу ребенка, аномалии раз­вития у плода. При мертворождении или смерти новорожденного необ­ходимо ознакомиться с результатами патологоанатомического исследования . Если в анамнезе были искусственные аборты, уточняют при­чину, срок прерывания беременности, течение послеабортного периода. Выясняют способ контрацепции, длительность периода от прекращения контрацепции до зачатия.

Следует также получить сведения о муже (возраст, семейный анамнез, перенесенные заболевания, профессиональные вредности, вредные привычки).

2. Общий осмотр.

Обращают внимание на рост , массу тела, конституцию, выра­женность вторичных половых признаков, наличие гирсутизма, стрий. При небольшом росте, астеническом телосложении могут быть проявле­ния общего и генитального инфантилизма. При наличии признаков ви­рилизации следует исключить гиперандрогению надпочечникового или яичникового генеза.

3. Гинекологическое исследование включает осмотр на­ружных половых органов, шейки матки с помощью зеркал и двуручное влагалищное исследование. При этом обращают внимание на шейку мат­ки, её длину, форму, наличие рубцовых изменений, зияние цервикального канала. Следует обратить внимание на наличие проявлений инфекции: эрозии. Увеличение размеров матки может быть связано с наличием миомы, аденомиоза. При осмотре придатков матки можно определить наличие спаечного процесса, увеличение яичников, опухолевидные образования.

После сбора анамнеза, общего осмотра и гинекологического ис­следования необходимо женщинам с НБ назначить дополнительные ме­тоды обследования, которые позволят окончательно установить диагноз.

Всем женщинам с НБ показано бактериологическое и бактериоскопическое исследование содержимого влагалища, цервикального ка­нала, УЗИ органов малого таза.

Необходимо обследование на хламидийную и уреоплазменную инфекцию.

Исследуют гормональный статус женщины: измерение ректальной температуры в течение 3-4 менструальных циклов, а в одном из циклов проводится весь комплекс тестов функциональной диагностики КПИ, цервикальное число (приложение №1), аспирационная биопсия эндометрия или выскабливание стенок матки, определяют уровень эстрогенов, 17-КС, пролактина.

Для исключения пороков развития матки, аденомиоза, миомы матки, внутриматочных синехий, назначают гистеросальпингографию или гистероскопию.

Генетическое обследование рекомендуют пациенткам с ранними выкидышами в анамнезе, привычным невынашиванием , с мертворождениями, уродствами плода и при наличии генетически обусловленных заболеваний у родственников.

Исследование состояния системного и местного иммунитета по-ловой системы показано с иммунодефицитными состояниями.

После установления причины невынашивания беременности проводится лечение супружеской пары, затем планируется следующая беременность.

Приложение №1

ХРОНИЧЕСКИЙ ГОНАДОТРОПИН В СЫВОРОТКЕ ЧЕЛОВЕКА

Срок беременности Концентрация ХГ мМЕ/мл

0-1 нед. 0- 100

1-2 50 - 300

2-3 100-1000

3-4 500 - 6000

4-5 3000 - 30000

5-6 20000- 100000

6-7 50000-200000

7-8 20000-200000

7-12 10000- 100000

13-14 66300

15-16 30100

17-18 24600

19-20 18300

21-22 18300

23-24 16000

3 триместр 1000-50000

Базовые уровни ХГ в сыворотке крови беременных получены во всесоюзном научном медико-генетическом центре АМН СССР и СП “ДИАплюс”

Приложение №2.

гормон среда и срок беременности уровень

норма угроза.

1. Плацентарный Плазма с 5-й недели.

лактоген.

2. Эстрогены I триместр мкмоль/л

(суммарные) 6-8 нед. 0,427

9-10 0,673

11-12 1,712

3. Эстриол II-III триместр

13-14 3,357 снижение

15-16 4,508 до 13-37

17-18 7,698 мкмоль/л

19-20 11,963

21-22 15,743

23-24 20,736

25-26 25,139

27-28 25,313

29-30 35,785

31-32 39,668

33 -34 42,373

35-36 56,474

37-38 66,576

39-40 --//--

4. Прогнандиол моча

6 нед.- 40 нед. 18 - 120 мкмоль/л

6-8 19,3

9-10 27,1

11-12 29,0

13-14 34,9

15-16 40,9